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????醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關系到人們的身體健康，與群眾切身利益密切相關，是社會高度關注的熱點。五華區(qū)結合實際，從百姓最關心的“看病難”、“看病貴”入手，積極落實惠民政策。一方面，在醫(yī)改中落實國家基本藥物制度，使得五華區(qū)基層醫(yī)療機構單處方價格較之前下降了30%。另一方面，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，讓轄區(qū)內的常住人口免費享受人均30元的基本公共衛(wèi)生服務，實實在在減輕了人民群眾的醫(yī)藥負擔。
????基藥“加成”由政府“買單”
????單處方價格下降30%???
????目前，五華區(qū)共有46家基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構執(zhí)行國家基本藥物制度。包括12家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，12家社區(qū)衛(wèi)生服務站，3家街道辦事處衛(wèi)生院，19家村衛(wèi)生室。社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本藥物使用率達90%，社區(qū)衛(wèi)生服務站基本藥物使用率達100%。
????五華區(qū)衛(wèi)生局基層衛(wèi)生科副科長劉超介紹，為了有效控制藥價，所有機構的基本藥物均通過云南省藥物集中采購平臺進行采購，由云南省招標采購局組織統(tǒng)一配送，藥價降低了15%。而原本基層醫(yī)療機構售賣藥品可加成15%，納入基藥目錄的藥品加成由政府“買單”，省級、市級、區(qū)級按照1:1:2的比例補助，實現了“平進平出”。2013年，五華區(qū)基本藥物采購金額共計1546萬元，由區(qū)財政補貼了100多萬元。
????基本藥物制度的實施，得到了群眾的積極擁護。73歲的冷正芬最近感冒了，到豐寧社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢查后，醫(yī)生為她開了2天的藥水，需要注射治療，總共收費40.3元?！坝玫氖乔嗝顾兀召M也不高。要是去大醫(yī)院用別的藥水，輸液兩天至少要200多元。對我們老百姓來說，幾十塊就能看病，很滿意了?！崩湔艺f。“經測算，執(zhí)行醫(yī)藥政策后，基層醫(yī)療機構單處方價格較之前下降了30%?！眲⒊榻B，五華區(qū)執(zhí)行國家基本藥物制度的基層衛(wèi)生服務機構均處方價格（均處方價格=一個月的處方總價格÷處方數）在31元左右，而未參加基藥的均處方價格為80多元，讓百姓真正得到了實惠。
????從今年起，昆明市還出臺了一個政策，社區(qū)醫(yī)療機構可以使用10%的非基藥，選取了200多種非基藥，專門治療常見的慢性病、婦科、兒科等疾病。這200多種非基藥同樣實行“零差率”銷售，由政府補助15%。
????不過，有的基本藥物由于利潤太低，沒人愿意供貨，或者是企業(yè)中標后又停止供應該藥品。劉超介紹，為了保證藥品的供應，對供貨商和配送企業(yè)都有嚴格的考核。就如同駕照計分，每家單位每年有6分。比如，下單后3天內藥品需要配送到位，供貨商超過24小時未處理訂單記一次違規(guī)，扣1分；若是配送企業(yè)未及時配送也扣1分?？鄯殖^6分，就直接取消該企業(yè)的資格。另外，今年3月起，昆明市開始“查缺補漏”，青霉素，復方甘草片劑、口服溶液劑，氟輕松軟膏劑、乳膏劑，養(yǎng)陰清肺丸等31種藥品都是供貨緊俏、用量大、便宜的藥品，基層醫(yī)療機構反映經常缺貨，近期將組織重新進行招標。
????促進公共衛(wèi)生服務均等化
????確保30元“服務包”落到實處
????要緩解“看病難”，首先要提高公共衛(wèi)生保障水平。為縮小城鄉(xiāng)差距，使城鄉(xiāng)居民公平享有基本公共衛(wèi)生服務，凡是轄區(qū)內的常住人口（含在現居住地居住半年以上的流動人口），均可免費享受人均30元的基本公共衛(wèi)生服務。這30元相當于一個大的“服務包”，以2014年五華區(qū)基本公共衛(wèi)生補助金額為例，依次為愛國衛(wèi)生工作0.5元；重性精神病管理1.5元；衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作1.5元；預防接種1.5元；傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理1.5元；基本醫(yī)療服務1.5元；中醫(yī)藥健康管理服務1.5元；0—6歲兒童健康管理服務2.5元；孕產婦健康管理服務2.5元；高血壓病患者健康管理服務2.5元；2型糖尿病患者健康管理服務2.5元；健康教育工作2.5元；居民健康檔案管理服務4元；65歲以上老年人健康管理4元，各項合計人均補助金額為30元。
????在實際的操作中，社區(qū)衛(wèi)生服務機構和農村衛(wèi)生服務機構需要先行墊付資金，履行基本公共衛(wèi)生服務職能、保質保量提供基本公共衛(wèi)生服務，通過考核，達到一定要求才能拿到全額的補償資金。五華區(qū)衛(wèi)生局以行政手段來考核，按照工作內容分為14類，考核分值為千分制，依據每季度督導考核結果每半年兌現一次補償資金，督促社區(qū)衛(wèi)生服務中心落實到位。
????不過，要把這30元落到實處，讓老百姓真正享受到實惠，可不是件容易的事。
????去年，五華區(qū)華山社區(qū)衛(wèi)生服務中心積極推動基本公共衛(wèi)生服務項目的實施，按照計劃為2萬人提供了基本公共衛(wèi)生服務，考核中得到900多分，順利拿到了60萬元的補償資金。然而，在五華區(qū)華山社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任楊家昆看來，這筆補償資金僅能做到收支基本平衡。
????“有的項目做得越多，虧得越多?！睏罴依フf。比如，在65歲以上老年人健康管理中，需要每年為所管理老年人進行生活方式和健康狀況的評估；提供一次體格檢查和輔助檢查；提供健康指導等等。其中，僅體格檢查和輔助檢查這一項就“入不敷出”。
????據介紹，華山社區(qū)常住人口有8萬人，其中大約有10%的老年人，也就是要對8000人進行體檢。而市民可以自行選擇更好的服務，到大醫(yī)院體檢，真正到社區(qū)體檢的老年人只有3600人左右。楊家昆介紹：“體檢一次的正常收費是105元，中央、省、市、區(qū)四級共補助80元。也就是說，社區(qū)衛(wèi)生服務機構每為一位老人體檢就要虧25元?，F在還在我們可承受的經濟范圍之內，如果8000人都到社區(qū)衛(wèi)生服務中心體檢，我們就無法維持了?！敝T如此類的情況還有很多。按照要求，每兩年要對已婚孕齡婦女做一次常見婦女病檢查，包括B超、紅外線乳腺掃描、白帶常規(guī)檢查等5項內容。這其中的任何一項檢查，正常的收費都不止30元。
????“我們只能盡量平衡這些費用，用有限的經費來保障重點人群。確?；菝裾呗鋵嵉轿?，讓百姓基本滿意，為他們提供更好的服務?！睏罴依フf。
????據統(tǒng)計，2013年，五華區(qū)累計建立居民健康檔案692524份；國家免疫規(guī)劃疫苗基礎免疫和加強免疫報告接種率均大于95%；慢性病管理77787人；共完成重性精神病救治1777例；15歲以下人群新發(fā)乙肝、新生兒破傷風、白喉、百白破、脊髓灰質炎報告為零；新生兒破傷風、白喉、百白破、脊髓灰質炎報告為零；孕產婦住院分娩率100%；新生兒疾病篩查64.73%；新生兒聽力篩查44.43%；剖宮產率為35.53%；孕產婦死亡率為10.2/10萬；嬰兒死亡率2.5％。。公共衛(wèi)生保障水平不斷提高，一定程度上緩解了“看病難”。
????“兩條線”?????????????
????救助貧困人群????????????
????針對轄區(qū)內的貧困人群，五華區(qū)通過“兩條線”減輕他們的經濟負擔。
????一是發(fā)放補助。從2009年起，五華區(qū)開始施行《五華區(qū)城市特困居民醫(yī)療救助辦法》，將農村“五保戶”、城市“三無”人員、城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象等列為救助對象。救助范圍不僅僅限于城市居民，農村居民也一視同仁，分為事前救助、事后救助，最多可補助8000元。另外，還取消了住院收費起付線、門檻費，讓困難群眾花最少的錢就能看病。醫(yī)前救助，只需拿著就診卡、低保證和身份證就可住院。
????二是免“三費”，分別是掛號費、診查費、化驗費。貧困人群到社區(qū)醫(yī)療救助定點機構看病，出示證件都可以免“三費”。之后，社區(qū)衛(wèi)生服務機構可以根據就診的記錄申請補助。
????若是一個低保困難戶在醫(yī)療救助定點機構住院看病，按1萬元總費用計算，居民基本醫(yī)療保險可以報銷一半以上，剩下的5000元患者可申請救助，全額減免費用。到社區(qū)醫(yī)療服務機構看病的話，可以使用每年300元的補助付醫(yī)藥費，還可以累積到下一年使用。掛號費、診查費也免了?！斑@么算下來，貧困人群基本可以做到小病不花錢。”劉超說。
????除此之外，五華區(qū)積極落實惠民政策，去年共完成“光明工程”手術1236例，尿毒癥透析治療198例，一定程度上緩解了轄區(qū)貧困居民因病致貧、因病返貧情況。2014年，五華區(qū)將繼續(xù)推動此項工作，按照計劃，要完成光明工程手術1200例，尿毒癥透析治療200人。
????2013年，五華區(qū)堅持把衛(wèi)生工作置于全區(qū)經濟社會發(fā)展大局中去謀劃、去推進、去落實，服務大局的能力和水平不斷提高。據介紹，五華區(qū)衛(wèi)生局在2013年度全市衛(wèi)生系統(tǒng)年度目標考核中名列第一，被評為“2013年度衛(wèi)生工作全面達標單位”；完成了“省級慢性病綜合防控示范區(qū)”的創(chuàng)建；通過了創(chuàng)衛(wèi)年度檢查和“全國社區(qū)中醫(yī)藥工作先進單位”省級評審，區(qū)人民醫(yī)院高分通過二級甲等醫(yī)院驗收評審。（昆明日報 記者唐麗）
