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????長期實(shí)行“少交多報(bào)”醫(yī)保政策， 最大程度惠及于民
????醫(yī)?；鸾Y(jié)余多到用不完？隨著醫(yī)?；鸸芾淼耐该骰?，關(guān)于醫(yī)?；鸾Y(jié)余過多的討論便不絕于耳。昆明市醫(yī)?；鸾Y(jié)余的情況究竟如何？是不是真的多到用不完?
????25日，市醫(yī)保中心主任李衛(wèi)明接受了媒體專訪，對群眾關(guān)心的醫(yī)保結(jié)余問題進(jìn)行了解答。據(jù)了解，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余并不多，且多為個(gè)人賬戶結(jié)余；城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饎t不太理想。究其原因，則是我市一直實(shí)行“少交多報(bào)”的醫(yī)保政策，讓醫(yī)保最大程度惠及于民。
????城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
????結(jié)余53億 個(gè)人賬戶占6成
????《2013年昆明市人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示：截至2013年底，昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入481672萬元，支出395074萬元，當(dāng)期結(jié)余86598萬元，累計(jì)結(jié)余535993萬元。其中，統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余222006萬元，占總額的41.42%；個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余313987萬元，占總額的58.58%。
????據(jù)介紹，目前，我市統(tǒng)籌基金的當(dāng)期結(jié)余率為12.95%?？鄢щy企業(yè)一次性躉交，累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)為9個(gè)月，在人社部的規(guī)定結(jié)余比例和要求內(nèi)，沒有結(jié)余過高的情況。
????總量不高，那人均結(jié)余的情況怎么樣呢？數(shù)據(jù)顯示：去年全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保數(shù)為141.29萬，人均累計(jì)結(jié)余為3793.67元，其中統(tǒng)籌基金人均累計(jì)結(jié)余1571.32元，個(gè)人賬戶人均基金累計(jì)結(jié)余2222.35元?！?3.59億的結(jié)余中，個(gè)人賬戶占了近6成?！崩钚l(wèi)明說，由于個(gè)人賬戶屬于個(gè)人的資金，不能調(diào)劑共用，真能讓參保人共同使用的僅是統(tǒng)籌基金?！帮@然，1571.32元的人均基金結(jié)余并不豐厚?！?/p>
????城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
????去年虧損2.7億 人均累計(jì)結(jié)余152元
????如果說城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余“不算豐厚”的話，那城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的情況則“不太理想”。
????“如不采取有效措施加以控制，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行將存在巨大的風(fēng)險(xiǎn)?！?李衛(wèi)明向記者透露了這樣一組數(shù)據(jù)：去年，全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入131851.47萬元，支出159616.83萬元。去年全年基金不但沒有結(jié)余，反而虧損27765.36萬元。
????即使算上原城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合歷年結(jié)余5.8億，截至去年底，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？蓜佑玫幕饍H有3億多元。這些累計(jì)結(jié)余可支付不足4個(gè)月，遠(yuǎn)低于人社部指導(dǎo)意見“6至9個(gè)月”平均支付的標(biāo)準(zhǔn)水平。去年全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員385.53萬人，人均累計(jì)結(jié)余僅為152.41元。
????李衛(wèi)明說，今年居民醫(yī)保預(yù)計(jì)收入156692萬元。按照2014年上半年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況測算，如不采取有效措施加以控制，全年預(yù)計(jì)支出可能達(dá)到18億元以上，尚有2.4億元缺口。
????醫(yī)?；鸾Y(jié)余現(xiàn)狀
????少繳多報(bào) 結(jié)余自然小
????在去年年底舉行的中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會第十六次年會上傳出消息說，由人社部管理的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn))一直存在錢“花不出去”的現(xiàn)狀，每年都有大量結(jié)余。
????顯然，昆明醫(yī)保基金結(jié)余的現(xiàn)狀和全國的形勢并不完全一致，這又是為什么呢？李衛(wèi)明解釋，這和我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)多年未提直接相關(guān)。
????從2011年到2013年，昆明連續(xù)3年未提高繳費(fèi)水平。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一致是按照2010年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資2790.58元計(jì)算。
????“提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將大大增加單位和個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)?！崩钚l(wèi)明說，由于城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資每年都在增長，按現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策測算，如果按2011年的平均工資計(jì)算，年人均繳費(fèi)比上年增長約18%，單位和個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)明顯加重。
????基金繳費(fèi)基數(shù)三年未調(diào)整，可醫(yī)療需求卻不會因此停滯。過去3年，在繳費(fèi)水平不變的情況下，醫(yī)保報(bào)銷比例、藥品目錄等支出卻在不斷提高和增加。今年初，市醫(yī)保中心提供的數(shù)據(jù)顯示，從2005年至2011年間，醫(yī)療費(fèi)用上升了156%，醫(yī)保支出增長則達(dá)到438%。
????在報(bào)銷方面，近年來，昆明市出臺多項(xiàng)惠民政策，醫(yī)保報(bào)銷比例逐年上升，大病報(bào)銷的病種也在逐年增加，實(shí)惠是逐步顯現(xiàn)的。目前，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保平均報(bào)銷比例接近84%（含大病報(bào)銷），居民醫(yī)保平均報(bào)銷比例為72%（含大病報(bào)銷）。這個(gè)比例不止是全省最高的，即使放到全國也是排在前列。
????“醫(yī)保基金既要兼顧滿足當(dāng)前參?；颊叩尼t(yī)療需求，同時(shí)要有一定量的積累以應(yīng)對未來的醫(yī)療需求。”因此，經(jīng)過測算，今年7月，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了4年來的首次上漲。最低和最高繳費(fèi)基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)按2011年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資（3311元/月）為基準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。
????推進(jìn)付費(fèi)制改革
????智能化審核系統(tǒng)明年全覆蓋
????實(shí)現(xiàn)更高水平的全面保障，是未來醫(yī)保的方向，也是公眾的期望。記者注意到，市醫(yī)保中心在總結(jié)2013年工作中提到“醫(yī)?；鸸芾矸绞奖容^粗放，科學(xué)化、精細(xì)化管理水平比較低”的問題。那么，針對這一問題，有沒有解決的好辦法呢？
????李衛(wèi)明說，為了保證基金運(yùn)行平穩(wěn)、安全，確保參保人能切實(shí)享受醫(yī)療待遇。市醫(yī)保中心積極爭取政府支持，通過增加財(cái)政投入、提高個(gè)人籌資水平，逐步擴(kuò)大基金收入。同時(shí)，采取多種措施，控制基金支出迅速增長的勢頭。
????今年起，市醫(yī)保中心堅(jiān)決推進(jìn)付費(fèi)制度改革，在全市30家定點(diǎn)醫(yī)院試點(diǎn)推行“醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制”。通過嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理下的總額控制結(jié)算辦法，幫助指導(dǎo)各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快轉(zhuǎn)變思想觀念，改革傳統(tǒng)管理模式，科學(xué)有效地加強(qiáng)基金使用管理，不斷提高基金使用和醫(yī)療資源配置的合理性、實(shí)效性。
????同時(shí)，我市正在積極推廣使用醫(yī)保智能化信息系統(tǒng)，對全市醫(yī)療服務(wù)全人群、全地域、全過程實(shí)現(xiàn)在線實(shí)時(shí)監(jiān)控。系統(tǒng)通過技術(shù)手段從海量數(shù)據(jù)中篩查出可能的違規(guī)行為，并進(jìn)一步支持醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控稽核工作。這意味著，市醫(yī)保中心可實(shí)時(shí)監(jiān)控到全市任何一家“兩定機(jī)構(gòu)”每天收診情況、每一位參保人員的應(yīng)診情況、購買的藥品名稱、數(shù)量等刷卡明細(xì)。
????“力爭年內(nèi)所有二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、明年上半年所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部推廣使用?！崩钚l(wèi)明說，此舉將實(shí)現(xiàn)費(fèi)用審核由人工向技術(shù)轉(zhuǎn)變、由部分審核向全面審核轉(zhuǎn)變，由監(jiān)管醫(yī)院向監(jiān)管醫(yī)師轉(zhuǎn)變、由事后監(jiān)管向事前預(yù)防轉(zhuǎn)變，從而不斷提高基金保障績效，切實(shí)維護(hù)參保人合法權(quán)益。（昆明日報(bào) 記者杜托）
