返回頂部
????日前，濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡診療技術(shù)又邁新臺(tái)階，消化內(nèi)科劉一品教授成功運(yùn)用胃鏡為一例胃鈣化性纖維性腫瘤患者施行“內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)(endoscopic submucosal excavation，ESE) ”，填補(bǔ)了該院技術(shù)空白。據(jù)文獻(xiàn)檢索，此類病例在省內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道。
????患者為一名50多歲中年女性，因上腹部不適多年入住消化內(nèi)科，經(jīng)普通胃鏡檢查示胃體大彎側(cè)有一大小約5.0x3.0cm粘膜下隆起，表面光滑；進(jìn)一步行超聲內(nèi)鏡檢查示胃固有肌層低回聲病變，診斷為胃黏膜下腫瘤。在麻醉科醫(yī)師和消化內(nèi)鏡護(hù)士的共同配合下，劉一品教授憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和高超的手術(shù)技巧，采用“內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)(ESE)”，歷時(shí)2個(gè)多小時(shí)，將腫瘤完整切除，手術(shù)創(chuàng)面完整，術(shù)后患者恢復(fù)良好，無(wú)出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。病理檢查結(jié)果證實(shí)為胃鈣化性纖維性腫瘤。
????劉一品教授介紹說(shuō)，鈣化性纖維性腫瘤(calcifying fibrous tumour，CFT)是一種罕見(jiàn)的良性纖維性病變，近10余年才逐漸被認(rèn)識(shí)，多位于四肢、軀干、腹股溝及頭頸部皮下或深部軟組織內(nèi)，少數(shù)病例也可位于胸膜、縱隔、腹腔和盆腔等處，胃鈣化性纖維性腫瘤更是少之又少，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道僅20余例。該腫瘤的特點(diǎn)是“長(zhǎng)得深”，可位于胃壁的黏膜下層、固有肌層，并可累及漿膜層向腔外生長(zhǎng)，與其它胃腸道間葉腫瘤很難區(qū)分，多誤診為硬化的平滑肌瘤和胃腸道間質(zhì)瘤。這一類病變既往認(rèn)為不能在內(nèi)鏡下切除，治療以外科手術(shù)切除為主，但對(duì)患者而言，傳統(tǒng)的外科手術(shù)創(chuàng)傷大?恢復(fù)慢,術(shù)后的生活質(zhì)量也會(huì)受到影響?
????“內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)(ESE)”是近年來(lái)在“內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection，ESD)”基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種目前最先進(jìn)的消化內(nèi)鏡新技術(shù)。ESD技術(shù)主要針對(duì)消化道早癌患者，而ESE技術(shù)則為消化道黏膜下腫瘤的治療提供了一種新的方法?與ESD技術(shù)相比，ESE技術(shù)操作難度更大，對(duì)于術(shù)者、手術(shù)器械以及助手的配合均有更高的要求。整個(gè)手術(shù)過(guò)程就像用手術(shù)刀剝一只熟雞蛋，既要保證雞蛋與蛋殼分離，又要保證雞蛋不碎，并且一半蛋殼要?jiǎng)兿聛?lái)，而另一半蛋殼則要完整保留下來(lái)。在挖除過(guò)程中，應(yīng)避免電刀切開(kāi)腫瘤包膜進(jìn)入瘤體，引起出血和可能的腫瘤播散；同時(shí)電刀應(yīng)始終沿病變包膜切開(kāi)周圍的黏膜下組織，以避免穿孔。今年濱醫(yī)煙臺(tái)附院消化內(nèi)科已成功開(kāi)展胃、直結(jié)腸ESD、ESE手術(shù)20余例，效果良好，為眾多消化道早癌及消化道黏膜下腫瘤患者帶來(lái)了福音，避免了開(kāi)腹手術(shù)之痛。
