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????5月18、19日，由市人大常委會副主任夏靜帶隊的市人大常委會視察組，對昆明市推進公立醫(yī)院綜合改革情況進行視察。在6月25日召開的市第十三屆人大常委會第三十一次會議上，市政府向會議報告了市政府關(guān)于推進公立醫(yī)院綜合改革情況。
????昆明已有4492個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)
????2009年，國家新一輪醫(yī)改啟動，昆明市先后被國務(wù)院確定為首批公立醫(yī)院改革、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、社會辦醫(yī)國家級試點城市，全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點聯(lián)系城市，全國多元化辦醫(yī)和健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系課題研究牽頭城市，基本藥物制度改革和衛(wèi)生科技進社區(qū)省級試點城市，全市9個縣（市）被確定為全國縣級公立醫(yī)院綜合改革試點。據(jù)統(tǒng)計，去年底，昆明地區(qū)有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)4492個，5.12萬張床位，5.76萬名衛(wèi)生技術(shù)人員。昆明居民平均期望壽命77.5歲（全國74.8歲），嬰幼兒死亡率6.31％。（全國8.9％。），人口自然增長率5.65％。（全國5.21％。），適度的低生育水平持續(xù)穩(wěn)定，居民主要健康指標持續(xù)改善。
????近年來，全市衛(wèi)生資源配置逐步增強，市兒童醫(yī)院南市區(qū)醫(yī)院、云南心血管病醫(yī)院、省精神病醫(yī)院業(yè)務(wù)大樓、市二院五六病區(qū)、市三院烈性傳染病診療中心和市一院北市區(qū)醫(yī)院建成投入使用。市中醫(yī)醫(yī)院呈貢新區(qū)醫(yī)院將于近期開業(yè)運營，市婦女兒童醫(yī)療保健中心將于今年12月投入使用。繼續(xù)推進市二院二期項目和市延安醫(yī)院醫(yī)技綜合樓暨全科醫(yī)師培訓基地建設(shè)?；I備啟動市三院門診大樓建設(shè)項目。
????190個縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)
????達到國家建設(shè)標準
????醫(yī)改以來，全市爭取到中央和省級投資基層衛(wèi)生建設(shè)項目253個，新建業(yè)務(wù)用房79萬平米，爭取各級資金48.09億元，市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構(gòu)總診療量達4385.38萬人次，醫(yī)療服務(wù)能力明顯提高。改造建設(shè)縣區(qū)級醫(yī)院、疾控中心、婦幼保健院和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)，全市190個縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達到國家標準化建設(shè)標準。
????昆明市從稅費和土地政策優(yōu)惠、許可準入和人員待遇平等、投資獎勵和補償制度傾斜等角度制定了9個方面的優(yōu)惠政策，促進社會辦醫(yī)發(fā)展。目前，昆明地區(qū)已有186家民營醫(yī)院，1.2萬張床位、資產(chǎn)38.2億元、從業(yè)人員數(shù)達1.8萬人。
????網(wǎng)上采購藥品
????向患者讓利1.28億
????昆明探索推進改革試點工作，把基層和承擔公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)作為投入重點。采取保留存量、引進增量、增資擴股的辦法，完成了市一院、市兒童醫(yī)院、市口腔醫(yī)院3家公立醫(yī)院股份制改革工作。全市10個縣（市）區(qū)20所縣級公立醫(yī)院，取消藥品加成、實行零差率銷售；各級政府投入2.64億元補助資金；醫(yī)保按每床每天提高20元住院診查費落實補償。積極探索醫(yī)聯(lián)體模式，市延安醫(yī)院兼并重組呈貢區(qū)醫(yī)院、與高新區(qū)合作創(chuàng)建高新醫(yī)院、與市醫(yī)投公司合資新建昆明市醫(yī)學影像超聲診斷中心，市一院創(chuàng)辦星耀醫(yī)院、與東川區(qū)人民醫(yī)院合作辦院，整合共享醫(yī)療資源。
????2009年4月，昆明在全國率先開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，現(xiàn)昆明地區(qū)已辦理5484人多點執(zhí)業(yè)，61.3%的人員流向民營醫(yī)院，26.9%的人員流向省、市、縣公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其中86.5%流向縣公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有效充實了基層醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。
????2010年2月以來，全市所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，實行零差率銷售，基本藥物制度在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)常態(tài)化運行。去年，全市網(wǎng)上采購藥品20.14億元，其中基本藥物5.98億元，向患者讓利1.28億元，一定程度上促進了合理用藥，避免了以藥養(yǎng)醫(yī)，減輕了群眾就醫(yī)負擔。
????基本實現(xiàn)每個縣
????都有1-2所達標縣級醫(yī)院
????全市爭取中央和省級專項資金支持縣級公立醫(yī)院建設(shè)，先后安排13個縣級醫(yī)院建設(shè)項目，新建業(yè)務(wù)用房25.4萬平方米，新增病床2000余床，基本實現(xiàn)“每個縣都有1-2所達標縣級醫(yī)院”的目標。同時，健全縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，鄉(xiāng)村一體化管理實現(xiàn)全覆蓋。醫(yī)改以來，新增基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制593個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均經(jīng)費補助提高到3.5萬元/年以上，達到全額撥款水平。初步建立城市社區(qū)全科醫(yī)生和農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)機制，開展社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)試點工作。
????全市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險
????參保覆蓋率達96.9%
????2011年7月，昆明市實現(xiàn)了新農(nóng)合與城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的合并，做到“三保合一，市級統(tǒng)籌”，市區(qū)（縣）兩級向勞動和社會保障部門移交新農(nóng)合工作全面完成，社會保險覆蓋面不斷擴大。截至去年，昆明市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險參保人數(shù)分別達到123.61萬人、163.8萬人、89.26萬人、90.5萬人和75.96萬人。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保422.58萬人，全市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險參保覆蓋率達到96.9%，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用統(tǒng)籌平均支付率分別達84.7%、72.4%。
????昆明還推行了衛(wèi)生人事代理，實行醫(yī)院高級專家年薪制、院長年薪制和醫(yī)院干部職工崗位績效工資制。采取公開招聘、公開選調(diào)、柔性引進等手段，實施國內(nèi)知名專家、省內(nèi)知名專家遞進式和市、局、院三級梯隊式人才培養(yǎng)，使衛(wèi)生科技人才建設(shè)不斷加強。
????今年醫(yī)保支付方式改革
????將覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院
????針對目前看病難看病貴現(xiàn)象仍然突出，醫(yī)改配套政策措施推進困難，公立醫(yī)院發(fā)展方式粗放，醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)落后，公共衛(wèi)生計生服務(wù)水平較低等問題，昆明將加快醫(yī)保支付方式改革，強化基金收支預(yù)算，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式，發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。
????縮小政策報銷比例與實際補償比例的差距、擴大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和部分中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。
????今年，醫(yī)保支付方式改革將覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)，實施臨床路徑管理的病例數(shù)達30%，實行按病種付費的病種不少于100個。
????改革以藥補醫(yī)機制，試點城市所有公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）。今年制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案，理順醫(yī)療服務(wù)價格。爭取以市為單位，以省級中標價格為上限，在省級藥品集中采購平臺上自行采購，降低藥品和醫(yī)用耗材費用。力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
????同時，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費。逐步轉(zhuǎn)變與人員編制掛鉤的醫(yī)院財政補助核算方式，根據(jù)公立醫(yī)院績效考核結(jié)果動態(tài)調(diào)整核定補助，健全以事定費、購買服務(wù)、專項補助相結(jié)合的財政補助機制。
????此外，還將改革公立醫(yī)院管理體制和人事薪酬制度，在現(xiàn)有編制總量不變的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新編制管理方式，實行編制備案制，定編定崗不定人，建立全市衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)動態(tài)調(diào)整機制。先行探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，并建立動態(tài)調(diào)整機制。開展分級診療工作，推進社會力量參與公立醫(yī)院改革，強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制及人才隊伍培養(yǎng)，促進各類醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同發(fā)展。
????全市將加強衛(wèi)生信息化建設(shè)，構(gòu)建標準化信息平臺，推動區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享。今年底前，實現(xiàn)二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與區(qū)域平臺對接，基本完成所有二級以上醫(yī)院信息化標準建設(shè)，60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)。
????要通過公立醫(yī)院改革
????破解群眾看病難、看病貴
????常委會組成人員審議認為，自昆明市開展公立醫(yī)院改革試點工作以來，市政府及其有關(guān)部門堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，積極探索，積累了一些有效的改革經(jīng)驗，取得了改革成效，為進一步深化改革奠定了基礎(chǔ)。通過改革公立醫(yī)院辦醫(yī)模式、運行機制、管理體制、保障機制，加快形成多元化辦醫(yī)格局，不斷加大投入，加強醫(yī)療機構(gòu)基本建設(shè)，取消縣級公立醫(yī)院藥品加成，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和社會滿意度，有效改善群眾的就醫(yī)條件、就醫(yī)環(huán)境，群眾看病難、看病貴的問題得到一定緩解。針對目前仍然存在公立醫(yī)院醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性矛盾突出、公立醫(yī)院逐利機制還未有效破除、現(xiàn)有人事薪酬制度不適應(yīng)改革需要、醫(yī)保支付制度不完善、外部治理和內(nèi)部治理有待提升等問題，建議市政府強化公立醫(yī)院改革的組織領(lǐng)導(dǎo)，深化公立醫(yī)院管理體制改革，厘清政府、醫(yī)院、社會、患者的責權(quán)利關(guān)系，建立高效的政府辦醫(yī)體制。建立健全分工協(xié)作機制，明確公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，形成權(quán)責清晰、相互協(xié)作的有效機制。優(yōu)化醫(yī)療資源配置，建立科學的長效補償機制，深化醫(yī)保支付方式改革，有效發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)、監(jiān)督制約作用，并縮小醫(yī)保支付與醫(yī)院實際支付的差距。發(fā)揮居民大病保險、職工互助醫(yī)療、商業(yè)保險、醫(yī)療救助等方面的保障作用，降低患者就醫(yī)負擔，努力破解群眾看病難、看病貴的問題。（昆明日報 記者杜仲瑩）
