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????大病花銷與費用報銷成正比
????今年大病保險支付比例應達50%以上
????癌癥、白血病、先天性心臟病等大病讓許多家庭因病致貧、因病返貧。近日出臺的《云南省全面推進城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》（下稱“方案”，2015年大病保險支付比例應達50%以上，費用越高報銷比例越高；2016年起,州市級大病保險全面實施,統(tǒng)一籌資標準,實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。這意味著大病患者今后看病就醫(yī)負擔將進一步減輕；“一人得大病，全家陷困境”的局面將有效緩解。
????城鄉(xiāng)居民大病可“二次報銷”
????按照《方案》，大病保險的保障對象為全體城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人,保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。參保人患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用,由大病保險對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按照規(guī)定支付后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。
????具體來說，就是參保人患病發(fā)生醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷后，個人負擔的“合規(guī)醫(yī)療費用”，還能用大病醫(yī)療保險再報一次，較以往相比，報銷比例更高了。
????為進一步提高廣大病患者的保障水平,《方案》明確，合規(guī)醫(yī)療費用原則上應在基本醫(yī)保診療目錄、藥品目錄以及服務(wù)設(shè)施支付標準范圍基礎(chǔ)上適當擴大范圍,將部分大病治療確需而未列入基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥品、診療項目納入保障范圍?；踞t(yī)保按照病種、病組付費的政策范圍內(nèi)個人自付部分全部納入合規(guī)醫(yī)療費用范圍,合規(guī)醫(yī)療費用范圍由各統(tǒng)籌地區(qū)確定,并逐步實現(xiàn)全省統(tǒng)一。
????《方案》提出，各地應逐步提高支付比例，以避免家庭發(fā)生災難性醫(yī)療支出為目標,合理確定起付線和封頂線,原居民醫(yī)保和新農(nóng)合單病種結(jié)算后個人自付部分按照大病保險分段報銷比例執(zhí)行。2015年大病保險支付比例應達到50%以上,費用越高支付比例越高,并隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高進行動態(tài)調(diào)整,進一步提高支付比例,更有效地減輕個人醫(yī)療費用負擔。
????“這次云南大病保險政策出爐，能夠?qū)嵸|(zhì)性地減輕醫(yī)藥費負擔。”有關(guān)專家算了一筆賬，例如一名參保城鎮(zhèn)市民，患大病花了10萬元，假定按照政策基本醫(yī)保報銷了5.6萬元，余下的4.4萬元需要個人支付，這超過了上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入，那么通過“大病保險”至少可以再報銷50%，達到2.2萬元左右，加起來共報銷7.8萬元，實際報銷比例就可達到78%。
????明年起州市級大病保險全面實施
????我省自2012年啟動大病保險試點以來,深入推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革,促進政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合,建立起多層次醫(yī)療保障體系,提高了基本醫(yī)療保障管理水平和運行效率,因大病致貧、返貧問題得到有效緩解。但是在試點過程中,各地存在籌資標準缺乏統(tǒng)一,統(tǒng)籌層次不高,保障水平和經(jīng)辦模式差異較大等問題。
????城鄉(xiāng)居民大病保險 (以下簡稱大病保險)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸,是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項新的制度性安排。
????《方案》提出，2015年底前,在全省范圍內(nèi)全面實現(xiàn)大病保險州市級統(tǒng)籌,覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群,合理界定合規(guī)醫(yī)療費用范圍,對大病患者在經(jīng)基本醫(yī)保報銷后的自付合規(guī)醫(yī)療費用實際支付比例達到50%以上,費用越高報銷比例越高,大病患者看病就醫(yī)負擔有效減輕。
????2016年起,州市級大病保險全面實施,統(tǒng)一籌資標準,實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,并由商業(yè)保險機構(gòu)承辦,大數(shù)法則得到有效體現(xiàn),基金抗風險能力進一步增強,醫(yī)療保障作用更好發(fā)揮。
????2017年,全省建立起比較完善的大病保險制度,與基本醫(yī)保、疾病應急救助、貧困醫(yī)療救助、商業(yè)保險、慈善救助等醫(yī)療保障制度緊密銜接,共同發(fā)揮托底保障功能,有效防止發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。
????“大病”如何界定
????以高額醫(yī)療費用為準 不以病種劃分
????什么樣的病，算是“大病”呢?
????按照國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險意見》明確，大病不是醫(yī)學病種的概念，而是以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為界定標準。一個家庭強制性醫(yī)療支出大于或等于家庭剩余收入(扣除基本生活費后)的40%，這個家庭就會因病致貧返貧。按照《方案》，“大病”的界定不再根據(jù)病種劃分，而是以高額醫(yī)療費用為準，即以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用是否超過統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測算依據(jù),并根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況,建立動態(tài)調(diào)整機制。合規(guī)醫(yī)療費用是指實際發(fā)生的、符合臨床需要和診療規(guī)范的合理醫(yī)療費用。（昆明日報 記者李丹丹）
