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各大醫(yī)院用血流程更加嚴(yán)格。記者劉凱達(dá)/攝
????進(jìn)入暑假以來，學(xué)生放假，獻(xiàn)血人數(shù)有所減少，但血液庫存量保持適宜，基本可滿足全市臨床用血需求。從云南昆明血液中心了解到，這都得益于昆明實施系列“開源節(jié)流”方法，保證了臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量。
????“昆明醫(yī)院用血仍有缺口，血液供求矛盾十分突出，但不是簡單的控制血液量就可以解決的，必須從‘開源’和‘節(jié)流’兩方面開展?！_源’，指大力推進(jìn)無償獻(xiàn)血，加大無償獻(xiàn)血宣傳力度，穩(wěn)定和擴(kuò)大無償獻(xiàn)血者隊伍，增加無償獻(xiàn)血量?！?jié)流’指提高臨床科學(xué)合理用血水平，避免不合理用血?！痹颇侠ッ餮褐行母敝魅诬囍颐癖硎?。
????無償獻(xiàn)血納入各縣區(qū)考核目標(biāo)
????今年市委、市政府印發(fā)了《昆明市2016年無償獻(xiàn)血工作目標(biāo)考核實施方案》，將無償獻(xiàn)血工作納入各縣（市）區(qū)和國家級、省級開發(fā)（度假）園區(qū)年終目標(biāo)考核，充分發(fā)揮考核促進(jìn)全市無償獻(xiàn)血工作機(jī)制建設(shè)的導(dǎo)向作用。
????“‘十二五’期間，全市采血量平均每年增長5%左右，而用血量卻以每年20%的速度增長，采血量跟不上用血增量?！濉跗冢麄€昆明市有3萬多張床位，到‘十二五’末，全市床位增長了一倍，有6萬多張床位。再加上不少醫(yī)院擴(kuò)張，二胎政策開放，血液供需矛盾非常緊張。解決這樣的矛盾不能僅僅只是控制用血量，而是需要‘開源’和‘節(jié)流’兩個方法同時進(jìn)行?！避囍颐裾f。
????“開源”主要是以政府為主體，建立和完善全市無償獻(xiàn)血“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門負(fù)責(zé)、社會參與”的工作機(jī)制，將無償獻(xiàn)血工作任務(wù)分解到相應(yīng)的機(jī)構(gòu)、部門，建立工作責(zé)任制。由昆明市獻(xiàn)血領(lǐng)導(dǎo)小組委托云南昆明血液中心具體負(fù)責(zé)組織過程考核，考核結(jié)果提供市委目督辦、市政府目督辦，納入對各縣（市）區(qū)、開發(fā)（度假）園區(qū)和實際目標(biāo)責(zé)任單位目標(biāo)考核成績。
????在考核過程中，又對縣（市）區(qū)、開發(fā)（度假）園區(qū)，市級行政管理部門及市級黨群部門的無償獻(xiàn)血工作目標(biāo)制定不同的考核細(xì)則。根據(jù)市獻(xiàn)血領(lǐng)導(dǎo)小組《2016年昆明市無償獻(xiàn)血工作計劃》文件要求，除了加大無償獻(xiàn)血宣傳教育力度外，每季度各縣（市）區(qū)和開發(fā)（度假）園區(qū)必須組織轄區(qū)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社會和部隊開展獻(xiàn)血活動，全年按照2%的人口比例完成年度獻(xiàn)血任務(wù)。
????此外，納入考核的各單位3月、6月、9月、12月20日前都要向云南昆明血液中心報送季度無償獻(xiàn)血工作進(jìn)展情況，由血液中心匯總后向市委目督辦、市政府目督辦報告?！耙郧叭タh區(qū)采血主要是集中在縣城內(nèi)，但現(xiàn)在獻(xiàn)血車會去到鄉(xiāng)鎮(zhèn)里采血，獻(xiàn)血人數(shù)明顯增加?！毖褐行囊晃还ぷ魅藛T表示。
????建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血指標(biāo)
????今年5月云南省衛(wèi)計委下發(fā)《關(guān)于在昆明地區(qū)主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施合理用血管理的通知》（以下簡稱《通知》），決定在昆明地區(qū)主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行合理用血管理工作，選取10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為試點，于6月份正式實施，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)計劃用血及臨床合理用血評價機(jī)制。
????“由以前的醫(yī)院需要多少血量就供應(yīng)多少，變成計劃用血。具體到每個月供應(yīng)給醫(yī)院多少紅細(xì)胞，多少血小板，多少冷沉淀，都有明確規(guī)定。用超的血量會在下個月計劃數(shù)基礎(chǔ)上扣減，有結(jié)余的也會在下個月計劃數(shù)基礎(chǔ)上累加?！崩ッ麽t(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“昆醫(yī)附一院”）輸血科主任董偉群說。
????據(jù)了解，云南省臨床輸血質(zhì)量控制中心就設(shè)立在昆醫(yī)附一院，在《通知》出來以前，昆醫(yī)附一院就嚴(yán)格控制臨床用血。“院本部3號樓投入使用，加上呈貢院區(qū)，醫(yī)院門診量和住院量逐年增加，血液需求不斷增加，醫(yī)院一直嚴(yán)格控制臨床用血指征，每個月進(jìn)行病例檢查，把血液用在該用的地方?！倍瓊ト赫f，“我們還開展自體血回輸，在患者進(jìn)行手術(shù)前，先采集患者的血液進(jìn)行保存，或在手術(shù)中對患者的血液進(jìn)行回收，再用于患者身上，節(jié)約血液資源，也節(jié)省患者治療費用。此外，我們還動員家屬參加互助獻(xiàn)血，開展微創(chuàng)手術(shù)，腔鏡手術(shù)，讓患者少輸血，或是不輸血?！?/p>
????云南省第一人民醫(yī)院（以下簡稱“省一院”）由院領(lǐng)導(dǎo)組織召開會議，嚴(yán)格輸血管理流程。醫(yī)院哪一個科室患者需要輸血，要向醫(yī)院輸血科申請，經(jīng)過綜合評估，認(rèn)為患者確實需要輸血，會告知患者輸血的好處及存在的風(fēng)險，家屬要在《同意書》上簽字?？剖姨峤弧遁斞委熒暾垎巍泛?，由輸血科人員在實驗室，對患者的血液和與之血型匹配的庫存血液進(jìn)行交叉配血實驗。經(jīng)過對比實驗，血交叉配型成功，輸血科才通知科室醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)血。在手術(shù)中，醫(yī)院配備有自體回輸機(jī)，對患者手術(shù)中流出的血進(jìn)行過濾、洗滌，再輸回患者體內(nèi)。
????昆明市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“市一院”）6月份實際用血量為131.99%，超出計劃供血量，透支額度原本應(yīng)在7月份計劃數(shù)基礎(chǔ)上扣減，但市一院主動聯(lián)系云南正能環(huán)保集團(tuán)等企事業(yè)單位開展無償獻(xiàn)血活動，彌補了6月份的透支額度，保障7月份的用血計劃數(shù)不會被扣減。
????“醫(yī)院器官捐贈移植手術(shù)比較多，根據(jù)統(tǒng)計5月份就完成了9例。作為醫(yī)務(wù)人員，我們都知道血液在臨床上的重要性，醫(yī)院也會對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓大家都知曉輸血的指征。并且，醫(yī)院每個科室都安排有輸血質(zhì)控員，對臨床用血的指征和申請進(jìn)行嚴(yán)格把控。”市一院輸血科主任秦雯說。
????此外，車忠民表示，試行的10家醫(yī)院是去年臨床用血總量排名前10的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，血液中心根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上一年度手術(shù)人次數(shù)、出入院量以及臨床用血等情況制訂全年合理用血控制指標(biāo)，并將每個月紅細(xì)胞、血小板、冷沉淀用血指標(biāo)下達(dá)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際情況，用血控制指標(biāo)可以進(jìn)行適度調(diào)整，讓各醫(yī)療機(jī)構(gòu)有計劃合理用血。
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????合理用血管理實施一個月 7家醫(yī)院用血量有“結(jié)余”
????據(jù)云南昆明血液中心通報，6月份昆明地區(qū)10家醫(yī)院開始實施合理用血管理。按照6月份計劃用血指標(biāo)，共有7家醫(yī)院通過積極有效的臨床科學(xué)、合理用血管理，實際用血量小于計劃供血量，充分節(jié)約血液資源。
????據(jù)了解，6月份紅細(xì)胞計劃數(shù)為8991U，供應(yīng)數(shù)8443.5U，用血率93.91%。血小板計劃數(shù)1020U，供應(yīng)數(shù)1076.5U，用血率105.54%。冷沉淀計劃數(shù)1437U，供應(yīng)數(shù)2023.5U，用血率140.81%。紅細(xì)胞用量得到有效控制，血小板基本實現(xiàn)供需平衡，冷沉淀遠(yuǎn)超計劃。
????云南昆明血液中心副主任車忠民表示，鑒于臨床用血的保障工作，主要是圍繞紅細(xì)胞的供應(yīng)，7月份10家醫(yī)院的供血計劃，將根據(jù)6月份紅細(xì)胞的用血情況，實行嚴(yán)格“獎懲機(jī)制”。如云南省第一人民醫(yī)院，6月份計劃數(shù)1476U，供應(yīng)數(shù)1202U，結(jié)余274U，用血率81.44%。昆明市第一人民醫(yī)院動員其他單位開展無償獻(xiàn)血，彌補超量，7月份計劃數(shù)不扣減。
????數(shù)據(jù)顯示，有7家醫(yī)院實際用血量小于計劃供血量，分別為：云南省第一人民醫(yī)院81.44%；云南省第二人民醫(yī)院81.85%；云南省腫瘤醫(yī)院83.11%；昆明市延安醫(yī)院83.58%；533醫(yī)院90.21%；昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院91.81%；昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院97.72%。
????有3家醫(yī)院實際用血量超出了計劃供血量，分別為昆明市第三人民醫(yī)院147.22%；昆明市第一人民醫(yī)院131.99%；昆明市兒童醫(yī)院108.51%。（昆明日報 記者徐婕 張曉莉）
