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????昆明信息港·昆明日?qǐng)?bào) 記者彭惠玲 通訊員宋艷麗 下肢靜脈曲張是血管外科常見病、多發(fā)病,約占中國血管外科疾病的60%以上，20世紀(jì)90年代初期的調(diào)查：我國15歲以上各種職業(yè)人群6萬余人,患病率為8.89% ,即全國有近1億人患此病。歐美國家的患病率高達(dá)20%—40%。病情嚴(yán)重時(shí)不但嚴(yán)重影響到人們的身體健康，同時(shí)影響美觀。所以應(yīng)引起高度重視，積極預(yù)防和盡早治療。
????長時(shí)間站立易患下肢靜脈曲張
????39歲的楊女士是一名教師，因?yàn)殚L時(shí)間站著上課，導(dǎo)致靜脈曲張。剛開始的時(shí)候，腿部發(fā)酸發(fā)沉，走路時(shí)間一長就累。當(dāng)時(shí)沒覺得是什么大問題，但是后來腿部靜脈突出厲害，走路就像墜著顆石頭，而且除了酸脹，面對(duì)腿部難看的硬結(jié)，天氣熱時(shí)，想穿裙子也不敢穿了，這才意識(shí)到靜脈曲張不但影響身體健康，還嚴(yán)重影響美觀。
????“因?yàn)槔蠋熼L時(shí)間站立，所以靜脈曲張的也比較多。”符開倫解釋，下肢靜脈曲張主要以大隱靜脈發(fā)生率最高,亦有大、小隱靜脈同時(shí)發(fā)生曲張者,但單獨(dú)小隱靜脈曲張較為少見。深靜脈因瓣膜較淺靜脈多,其周圍肌肉的收縮具有支持作用,有助于靜脈血液回流,故深靜脈一般不發(fā)生靜脈曲張。
????符開倫介紹，發(fā)生下肢靜脈曲張的主要原因有：先天因素：靜脈壁薄弱和瓣膜關(guān)閉不全不能發(fā)揮有效的防止倒流作用，導(dǎo)致發(fā)病；后天因素：靜脈內(nèi)壓持久升高。多見于長期站立工作，重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等；年齡性別：以女性多見，可能由于妊娠能誘發(fā)或加重。
????因此，教師、售貨員、禮儀以及需要長久站立的工作人員易患下肢靜脈曲張。另外，有靜脈曲張的家族史、深靜脈血栓形成患者、妊娠婦女 、老年人及先天性靜脈壁軟弱者以及小腿靜脈受傷者也是下肢靜脈曲張的主要發(fā)病人群。
????血液回流不暢會(huì)撐大血管
????小腿上的靜脈曲張是由于下肢靜脈里的血液回流不暢，滯留在下肢的靜脈血管里，撐大了血管。最嚴(yán)重的時(shí)候，腿部，還有腳面都出現(xiàn)了潰爛，變成了老爛腿。有的時(shí)候有脫屑，癢得難受。
????下肢靜脈曲張的癥狀主要是：
????早期表現(xiàn)：腿部有酸脹感，晚上重，早上輕；皮膚有色素沉著，顏色發(fā)暗，皮膚有脫屑；瘙癢.足踝有水腫現(xiàn)象出現(xiàn)；中期表現(xiàn)：雙下肢廣泛水腫，患肢疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇，甚至有時(shí)靜止時(shí)也會(huì)疼痛，并且還會(huì)在夜間加重。晚期表現(xiàn)：1、肢體有異樣的感覺，如發(fā)冷或潮熱；患肢變細(xì)，變粗皮膚有針刺感、奇癢感、麻木感、灼熱感。
????微創(chuàng)治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快
????符開倫介紹，下肢靜脈曲張是一種較為常見的靜脈疾病，治療后可取得滿意效果。
????外科治療方法
????一、物理治療：是下肢靜脈疾病最基本和有效的治療措施。具體的方法包括：抬高肢體，彈力繃帶包扎，穿彈力襪。
????需要注意的是目前市場上也有不少較便宜的彈力襪，但其壓力往往不符合要求。從性價(jià)比看專業(yè)醫(yī)用梯度彈力襪還是高一些。這種襪子特點(diǎn)是壓力從遠(yuǎn)端到近端逐漸減低，就可以促進(jìn)靜脈回流，減輕或預(yù)防下肢靜脈曲張。
????二、硬化劑治療：注射封閉，由于復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多，目前國內(nèi)正規(guī)醫(yī)院已不再采用。
????三、手術(shù)治療：是治療靜脈曲張的根本方法。手術(shù)的基本原理是去除或者閉合病變的靜脈。凡有癥狀且無禁忌癥者都應(yīng)手術(shù)治療。由于下肢靜脈的回流90%是由深靜脈回流，僅10%從淺靜脈回流，因此凡是沒有深靜脈血栓的病人基本都可以進(jìn)行手術(shù)治療。
????手術(shù)可分為以下幾種：
????1、傳統(tǒng)方法是大隱靜脈高位結(jié)扎（該處為最主要的反流點(diǎn)）主干抽剝加曲張分支靜脈剝脫。然而, 在臨床上常遇到許多小腿部有重度靜脈曲張的病例, 范圍廣泛, 或呈迂曲狀或呈蔓狀改變, 常需要多切口分段剝脫或長切口大塊剝離皮瓣切除曲張靜脈, 既不能完全消除廣泛的靜脈曲張, 又在小腿上留下許多手術(shù)疤痕。
????2、微創(chuàng)治療主要有：激光治療。近年國內(nèi)外開展微創(chuàng)治療的新方法,被認(rèn)為系一具前途的技術(shù)。EVLT由西班牙靜脈學(xué)家Bone于1998年首次應(yīng)用于臨床。此方法具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、疼痛輕微、術(shù)后無瘢痕，術(shù)后即可下床活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)。
????淺表靜脈旋切系統(tǒng)（Tri-Vex術(shù)式）: 創(chuàng)口?。好總€(gè)約3mm；切口數(shù)少：用2個(gè)微創(chuàng)口導(dǎo)入冷光源和動(dòng)力靜脈切除器，刨吸去成片曲張靜脈；切口能交替使用；采用光照系統(tǒng)，在直視下行成片曲張靜脈刨吸，簡化操作過程，明顯縮短手術(shù)時(shí)間；避免在皮膚存在病變區(qū)作切口，減少術(shù)后創(chuàng)口不愈的機(jī)會(huì)；術(shù)中使用加壓灌注液：分離皮下組織與曲張靜脈手術(shù)操作界面，減輕手術(shù)區(qū)血腫和術(shù)后疼痛的作用；手術(shù)安全，美觀，減少手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。
????云南省中醫(yī)醫(yī)院外科于2005年引進(jìn)EVLT系統(tǒng)，2014年又引進(jìn)Tri-Vex系統(tǒng)，目前該科采用經(jīng)皮靜脈激光閉合加經(jīng)皮靜脈旋切術(shù)聯(lián)合治療下肢靜脈曲張，取長補(bǔ)短，將兩種微創(chuàng)方法完美結(jié)合，均取得較好的效果。
????符開倫提醒：預(yù)防靜脈曲張應(yīng)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。首先要避免久站或久坐。下肢靜脈曲張是因靜脈無力將血液送回心臟，所以應(yīng)防止久站或久坐。常讓腳做抬高、放下運(yùn)動(dòng)，或者適當(dāng)?shù)纳⒉?，這樣有助于緩解癥狀；另外穿彈力襪。如需長期站立工作，彈力襪可幫助血液進(jìn)入較大且較深處的靜脈，有助于血液回流；墊高床尾。墊高床尾有助于睡眠時(shí)血液回流。
