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????昆明信息港·都市時報 記者李瑞瑩 昨天，昆明市召開醫(yī)療保險DRGs付費(fèi)制度改革試點(diǎn)啟動工作會，成為全國省會城市中第一家啟動此項工作的城市。此項改革將進(jìn)一步保證醫(yī)?；鸢踩?，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，降低參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
????現(xiàn)象 第三方支付易產(chǎn)生不合理診療
????目前昆明市建立了“以總額控制為主，單病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和按服務(wù)單元付費(fèi)為補(bǔ)充的復(fù)合式結(jié)算辦法”。這種結(jié)算辦法，在促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為上起到了一定的積極作用。但是，仍然存在一些弊端。
????市人力資源和社會保障局副局長何文明介紹，醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管和支付，歷來是世界公認(rèn)的難題。因?yàn)獒t(yī)保付費(fèi)是第三方支付，提供服務(wù)的人、消費(fèi)的人和醫(yī)保資金不直接打交道?！靶蜗蟮卣f，由于‘請客’的人和‘買單’的人不是同一個，會出現(xiàn)一些不合理的現(xiàn)象?！?/p>
????這樣容易造成虛假病例、過度檢查、過度治療等現(xiàn)象的出現(xiàn)。舉個例子，按照總額付費(fèi)制度，市醫(yī)保會根據(jù)醫(yī)?；鸬氖罩闆r，根據(jù)診療的大數(shù)據(jù)進(jìn)行“切蛋糕”，分到各個醫(yī)院。醫(yī)院如果不主動控費(fèi)，提高治療效率，可能年初、年中就把醫(yī)?；鹩猛炅?，那么對后面來的一些病人，它就會采取推諉的辦法。
????同時，醫(yī)療資金的過快增長，也對醫(yī)?；鹦纬闪司薮蟮臎_擊。要確保醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)，一定要實(shí)行合理的付費(fèi)方式。
????改革 斬斷醫(yī)院不合理利益
????和傳統(tǒng)的付費(fèi)方式相比，DRGs通過統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，迫使醫(yī)院為獲得利潤主動降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，有利于費(fèi)用控制。
????何文明表示，這次改革不是說要斬斷醫(yī)院的利益。而是通過改革，保證醫(yī)院的合理利益，斬斷的是醫(yī)院不合理的利益，減少過度醫(yī)療、過度檢查等不規(guī)范的醫(yī)療行為。通過付費(fèi)制度的改革，將撬動醫(yī)院改革的“內(nèi)生動力”，促進(jìn)醫(yī)院深入推進(jìn)薪酬制度改革，最終帶動實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)本質(zhì)的回歸。
????這一改革也得到了醫(yī)院方的認(rèn)可和支持。市延安醫(yī)院常務(wù)副院長李汝紅說，醫(yī)務(wù)人員的收入，要按照服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量以及服務(wù)的難易程度、新技術(shù)開展的多少來評定。通過改革，回歸到靠醫(yī)務(wù)人員的勞動價值體現(xiàn)績效分配制度上來。
????進(jìn)度 9月1日起先行開展試點(diǎn)
????據(jù)了解，目前昆明市已經(jīng)成立了“試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，制定了具體的工作方案，將按照“先郊區(qū)、后城區(qū)”的原則，逐步組織實(shí)施。市人社局、財政局、發(fā)改委、衛(wèi)計委等相關(guān)部門將通力配合，通過改革，建立“維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”的新機(jī)制，深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)療保障制度健康可持續(xù)發(fā)展。
????昆明市醫(yī)療保險DRGs付費(fèi)制度改革試點(diǎn)工作，將分為疾病診斷相關(guān)組分組、研發(fā)昆明市DRGs分組器、制定DRGs付費(fèi)制度等階段進(jìn)行。經(jīng)與醫(yī)院協(xié)商同意后，自2017年9月1日起，在具備條件的醫(yī)院先行開展試點(diǎn)，并逐步組織實(shí)施。
????名詞解釋
????什么是DRGs付費(fèi)？
????DRGs（Diagnosis Related Groups）付費(fèi)是指疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)，是當(dāng)今世界公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之一。其基本出發(fā)點(diǎn)是：它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入500-600 個診斷相關(guān)組，各有不同的DRG編碼相對應(yīng)。也就是說，醫(yī)療保險的給付方不再按照病人在院的實(shí)際花費(fèi)（即按服務(wù)項目）付賬，而是按照病人的相關(guān)分組決定該給醫(yī)院多少補(bǔ)償。
????這種支付方式可以把醫(yī)院對病人的治療和所發(fā)生的費(fèi)用聯(lián)系起來，從而為付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定，尤其是預(yù)付費(fèi)的實(shí)施提供基礎(chǔ)。
????相關(guān)新聞
????省人社12333熱線升級
????醫(yī)保卡余額打電話即可查詢
????12333是全國統(tǒng)一的人力資源社會保障公益服務(wù)專用號碼，每年3月30日是12333的全國統(tǒng)一咨詢?nèi)铡Ｗ蛉?，省人社廳與昆明市人社局、官渡區(qū)人社局等單位聯(lián)合舉辦了相關(guān)宣傳活動，并就城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險、農(nóng)民工權(quán)益維護(hù)等相關(guān)問題提供了咨詢服務(wù)。
????據(jù)省人社廳咨詢服務(wù)中心劉老師介紹，截至2016年年底，全省“12333”接電超過87萬個。2017年1月1日起，升級改造后的云南12333電話咨詢服務(wù)系統(tǒng)正式上線運(yùn)行，形成集電話、短信、微信、網(wǎng)站、手機(jī)APP為一體的全方位、立體式服務(wù)體系?！敖勇牊峋€的坐席從原來的8個擴(kuò)容到了60個，服務(wù)時間也從原來的一般工作日升級到了現(xiàn)在的‘7×24’，在非人工服務(wù)時間，市民可以留言，留言內(nèi)容將在3天內(nèi)得到回復(fù)?！?/p>
????“原來查詢醫(yī)?？ㄓ囝~必須攜帶身份證到柜臺上查詢，現(xiàn)在直接打電話就可以了?！眲⒗蠋熣f，電話接通后，人工服務(wù)會隨機(jī)詢問市民姓名、參保單位、身份證號碼等3個問題，信息匹配上就可以直接告知余額。
????撥打12333熱線，居民還可咨詢相關(guān)法律法規(guī)政策、公共信息，加載金融功能社會保障卡預(yù)掛失和勞動保障維權(quán)舉報投訴等。
????現(xiàn)行醫(yī)保付費(fèi)方法
????市醫(yī)保根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r，根據(jù)診療的大數(shù)據(jù)進(jìn)行“切蛋糕”，分到各個醫(yī)院。最終按照病人在院的實(shí)際花費(fèi)（即按服務(wù)項目）付賬
????DRGs付費(fèi)方式
????根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度等因素把病人分入500-600 個診斷相關(guān)組。按照病人的相關(guān)分組決定該給醫(yī)院多少補(bǔ)償。
