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????昆明信息港訊 記者昝娟娟 云南省政府日前印發(fā)《云南省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》），其中指出，“十三五”期間，要在分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項制度建設(shè)上取得新突破，到2020年，全省一半以上的農(nóng)村要實現(xiàn)“30分鐘鄉(xiāng)村健康服務(wù)可及圈”。
????到2020年底，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有公平可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系、比較健全的醫(yī)療保障體系、比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系和綜合監(jiān)管體系、比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力繼續(xù)提升，貧困地區(qū)和邊境地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)繼續(xù)改善，基本適應(yīng)全省各族人民多層次健康需求，人均預(yù)期壽命力爭達到全國平均水平。
????分級診療制度：80%城市實現(xiàn)“15分鐘社區(qū)健康服務(wù)可及圈”
????分級診療制度方面，到2020年底，形成以 “基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”為核心，較完善的分級診療模式，縣域內(nèi)就診率達到90%左右，基本實現(xiàn) “小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病基本不出縣、急危重癥和疑難雜癥基本不出省、康復(fù)回基層”的目標。
????重點支持連片特困地區(qū)、邊境地區(qū)、人口大縣、醫(yī)療衛(wèi)生資源緊缺地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層流動。建立健全突發(fā)急性傳染病醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)，推進構(gòu)建立體化緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)。到2020年底，力爭全省80%的城市實現(xiàn)“15分鐘社區(qū)健康服務(wù)可及圈”，50%以上的農(nóng)村實現(xiàn)“30分鐘鄉(xiāng)村健康服務(wù)可及圈”。
????實施縣級醫(yī)院提質(zhì)達標工程，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。每個縣重點建好1所縣級中心醫(yī)院，開展州市中心醫(yī)院建設(shè)。全面改善縣級公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施條件，通過開展對口支援、滬滇合作和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)等方式，提升縣級公立醫(yī)院綜合能力。
????加快推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，到2020年底，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。
????加快完善分級診療管理機制，合理控制三級醫(yī)院普通門診規(guī)模。支持和引導(dǎo)群眾優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，提高基層首診率，引導(dǎo)三級公立醫(yī)院收治危急重癥和疑難雜癥患者，逐步下轉(zhuǎn)穩(wěn)定期和恢復(fù)期康復(fù)患者，形成合理就醫(yī)格局。
????現(xiàn)代醫(yī)院管理：全省所有公立醫(yī)院取消藥品加成
????現(xiàn)代醫(yī)院管理方面，深化縣級公立醫(yī)院綜合改革，全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革。到2020年底，基本建立權(quán)責清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制和科學(xué)合理的補償機制。
????《規(guī)劃》明確，所有公立醫(yī)院取消藥品加成 (不含中藥飲片)，通過同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學(xué)合理的補償機制。
????規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目管理，改進醫(yī)療服務(wù)價格管理方式，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格，推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，并與醫(yī)療控費、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級診療等措施相銜接。放開特需醫(yī)療服務(wù)和其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)價格，由醫(yī)療機構(gòu)自主制定。統(tǒng)籌考慮中醫(yī)特點，建立有利于發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢的補償機制。
????到2020年底，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，形成有利于分級診療的梯次價格體系，建立新型醫(yī)療服務(wù)價格管理體制。
????全民醫(yī)保：建檔立卡貧困人口縣域住院先診療后付費制
????全民醫(yī)保方面，《規(guī)劃》提出，建立高效運行的全民醫(yī)療保障制度。到2020年底，逐步形成醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)間數(shù)據(jù)共享機制，建立較為完善的基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險和慈善救助等銜接互動、相互聯(lián)通機制，力爭全面提供“一站式”服務(wù)。
????逐步建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機制，個人繳費標準與居民人均可支配收入相銜接。對符合條件的困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，財政給予補助，補助標準隨個人繳費標準、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金總量等因素動態(tài)調(diào)整?；踞t(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，確保建檔立卡貧困人口100%參加基本醫(yī)保。
????對建檔立卡貧困人口實行傾斜支付政策，全面開展建檔立卡貧困人口縣域住院先診療后付費制度。針對不同醫(yī)療服務(wù)特點，推進醫(yī)保支付方式分類改革。對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費；對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費，探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合；對不宜打包付費的復(fù)雜病例和門診費用，可按項目付費。
????藥品供應(yīng)保障：建立藥品出廠價格信息可追溯機制
????藥品供應(yīng)保障方面，實施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革，推動各級各類醫(yī)療機構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物，理順藥品價格，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級，實現(xiàn)藥品安全有效、流通規(guī)范、價格合理、供應(yīng)充分。
????建立健全短缺藥品、低價藥品、原料藥市場供應(yīng)不足藥品的監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對機制，建立完善短缺藥品信息采集、報送、分析、會商制度，動態(tài)掌握重點企業(yè)生產(chǎn)情況，統(tǒng)籌采取藥品儲備、協(xié)商調(diào)劑等措施，保障低價藥、“救命藥”“孤兒藥”以及兒童用藥的市場供應(yīng)，保持藥價基本穩(wěn)定。
????推動流通企業(yè)向智慧型醫(yī)藥服務(wù)商轉(zhuǎn)型，建設(shè)和完善供應(yīng)鏈集成系統(tǒng)。規(guī)范醫(yī)藥電商發(fā)展，推廣 “網(wǎng)訂店取” “網(wǎng)訂店送”等新型配送方式。到2020年，基本建立藥品出廠價格信息可追溯機制，形成1戶年銷售額超過200億元的大型藥品流通企業(yè)。
????綜合監(jiān)管：加大騙保欺詐等醫(yī)保違法行為懲戒力度
????綜合監(jiān)管方面，深化醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域 “放管服”改革。取消、調(diào)整和下放一批行政審批事項，對確需保留的行政審批事項，納入政府部門權(quán)責清單并向社會公示。非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，全面落實市場調(diào)節(jié)價政策，并做好與醫(yī)保政策的銜接。加大醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)督執(zhí)法力度，嚴厲打擊各種形式的非法行醫(yī)，嚴肅查處違法違規(guī)行為。
????開展綜合監(jiān)管試點。加快推進“雙隨機一公開”監(jiān)管工作，推行隨機抽取檢查對象、隨機選派執(zhí)法檢查人員的“雙隨機”抽查，依法查處違法違規(guī)行為，抽查情況及查處結(jié)果及時向社會公開。建立誠信體系及各部門信息共享機制，建立違法違紀“黑名單”制度。加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)督管理，到2020年底，對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督檢查實現(xiàn)100%覆蓋。
????完善基本醫(yī)保基金監(jiān)管制度，加大對騙保欺詐等醫(yī)保違法行為的懲戒力度。
