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????背景
????近年來，我省按照人社部和省委、省政府關(guān)于醫(yī)保異地就醫(yī)有關(guān)要求，在全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，全省積極探索并推進省際“點對點”異地就醫(yī)及國家跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，使我省該項工作駛?cè)搿翱燔嚨馈薄?/font>
????開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，是全民醫(yī)保實現(xiàn)后醫(yī)療保險制度發(fā)展的必然要求，有利于更好地適應人員流動性和城鎮(zhèn)化發(fā)展的需要，提升了人民群眾的獲得感、幸福感。
????跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算 方便群眾獲取優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源
????經(jīng)過8天的治療，柯昌敏可以出院了，這個消息讓一家人心情舒暢。不過，在辦理出院結(jié)算手續(xù)時，一個更意外的驚喜又降臨在她身上：國家新農(nóng)合跨省結(jié)算平臺聯(lián)通。這意味著她不用墊錢便可以直接享受新農(nóng)合的報銷。
????柯昌敏是貴州省盤縣新農(nóng)合參保人，她的家鄉(xiāng)距離昆明240多公里，為了就近獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，不少鄉(xiāng)親和她一樣，生病住院時，往往會選擇到昆明的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。此次在昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院（簡稱昆醫(yī)附二院）住院，她共花去醫(yī)療費8194.25元，統(tǒng)籌支付3940.11元，個人自付4254.14元。
????“直接結(jié)算，只用出個人自費部分，不用像過去那樣全額墊付醫(yī)療費用再回去報銷折騰了?！笨虏舻募胰伺呐囊露?，樂呵呵地說，帶來的錢還剩下一些哩?？虏羰俏沂∈桌缡⌒罗r(nóng)合直接結(jié)算參保人。
????采訪中記者了解到，近年來，我國流動人口規(guī)模不斷擴大，其中以進城務工的農(nóng)民工與隨子女到外地定居的老年人居多。一直以來，由于沒有建立跨省就醫(yī)即時報銷制度，許多農(nóng)民工及缺少醫(yī)療資源地區(qū)的人員如果想要避免時常往返兩地報銷帶來的奔波之苦與高成本，也只能選擇長期墊付醫(yī)療費，等到回家時再一并報銷。這無疑會給這些人帶來不小的經(jīng)濟壓力，也會在一定程度上降低他們的生活質(zhì)量。
????據(jù)省人社廳相關(guān)負責人介紹， 我省在前期實現(xiàn)全省省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的工作基礎(chǔ)上，于2013年對跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)展開探索，與廣州實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)后，又先后與重慶、四川、貴州、廣東、廣西、海南、吉林、河北、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團、西藏、陜西、內(nèi)蒙古、黑龍江、寧夏和上海等共17個省區(qū)市簽署協(xié)議或?qū)崿F(xiàn)“點對點”互聯(lián)互通。
????2016年，省委將國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作列為我省深化改革任務之一，下發(fā)了《云南省跨省異地就醫(yī)工作方案》；2017年3月，制定了《云南省實施醫(yī)?！叭珖巍惫ぷ饔媱潯?，省人社廳將該項工作列入廳改革工作要點，全省上下密切協(xié)調(diào)，積極主動融入國家跨省結(jié)算“大平臺”。
????作為國家首批試點省份，2016年底，我省與人力資源和社會保障部簽署了《責任書》，國家跨省平臺接入開通工作穩(wěn)步推進。去年12月開通省本級，今年4月開通昆明、玉溪兩個統(tǒng)籌區(qū)。 6月16日，全省17個統(tǒng)籌區(qū)全部正式接入國家平臺，開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務。
????但由于各省該項工作開展進度不同，柯昌敏辦理出院結(jié)算手續(xù)時，由于其參保信息未上傳至國家平臺，為此，昆醫(yī)附二院醫(yī)保辦主任劉春梅不斷地和貴州省醫(yī)保中心聯(lián)系，“前后打了七八十個電話，最后柯昌敏的參保信息才上傳到國家平臺?！?/p>
????我省接入國家平臺異地就醫(yī)醫(yī)院320家 跨省結(jié)算380人次871萬元
????“在省醫(yī)保中心信息處創(chuàng)建的微信群里，各醫(yī)院醫(yī)保辦主任可以第一時間獲知入住本院的跨省參保人信息，隨后，可登錄國家平臺查詢參保人的信息是否錄入，并聯(lián)系病人及入住科室，了解病人出院時間，隨時準備好為其提供直接結(jié)算服務。”采訪中記者發(fā)現(xiàn)，劉春梅一直在關(guān)注微信群中發(fā)出的一條條跨省參保人的信息提示。
????79歲的馬慶平，是我省省本級異地安置到山東泰安的參保人，他是我省第一例享受到省外跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算的參保人。
????今年6月，馬慶平因病在泰安市中心醫(yī)院住院，共產(chǎn)生醫(yī)療費用3599.55元。按照過去的操作方式，馬慶平要全額墊付醫(yī)療費用，等有時間回昆明時再進行報銷。6月29日出院結(jié)算時，馬慶平得知，國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺開通了，經(jīng)核算，統(tǒng)籌基金結(jié)算2738.8元，個人賬戶支付860.75元。
????“我省已建立三個基礎(chǔ)信息庫，即云南省異地就醫(yī)人員備案信息庫、兩定機構(gòu)信息庫、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)信息庫?！笔♂t(yī)保中心主任王艷君說，目前，已完成備案登記23327人，確定跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)320家，已全部上傳部平臺。
????據(jù)王艷君介紹，跨省異地就醫(yī)，參保人最關(guān)心的是異地就醫(yī)待遇問題，我省是按照“參保地待遇、就醫(yī)地管理”的省內(nèi)異地結(jié)算方式進行推廣應用的。參保人跨省異地就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，與異地定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算方式為按醫(yī)療服務項目結(jié)算。屬于統(tǒng)籌基金支付部分，由異地定點醫(yī)療機構(gòu)通過系統(tǒng)記賬，屬于個人支付部分費用由參保人自負結(jié)清。
????從2009年至今，我省省內(nèi)開通異地就醫(yī)定點醫(yī)藥機構(gòu)5432家，“點對點”省外異地就醫(yī)醫(yī)院303家，云南省接入國家平臺異地就醫(yī)醫(yī)院320家。省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算累計1466.61萬人次、費用98.19億元；跨省結(jié)算380人次、871萬元。
????據(jù)悉，我省創(chuàng)新的“參保地待遇、就醫(yī)地管理”模式獲得人社部高度評價，此模式在國際平臺推廣應用后，為國家開展異地就醫(yī)直接結(jié)算工作做出了積極貢獻。目前，像馬慶平、柯昌敏這樣的參保人越來越多地感受到跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算帶來的便利與實惠。異地就醫(yī)墊資、跑腿、報銷周期長等問題將成為歷史。（記者張馨云 李海球）
