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????為貫徹落實《中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發(fā)〈國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的若干意見〉的通知》精神，鞏固擴大我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成果，不斷將醫(yī)改工作向縱深推進，近日，中共云南省委辦公廳、云南省人民政府辦公廳印發(fā)了《關于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》，并發(fā)出通知，要求全省各地區(qū)各部門結合實際認真貫徹執(zhí)行。
????《實施意見》提出，全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，深入學習貫徹習近平總書記系列重要講話和治國理政新理念新思想新戰(zhàn)略以及考察云南重要講話精神，認真落實黨中央、國務院及省委、省政府決策部署，將深化醫(yī)改作為推進健康云南建設的強大動力，以公平可及、群眾受益為目標，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持?；尽娀鶎?、建機制的基本原則，遵循醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯動改革根本路徑，著力在建立強有力的醫(yī)改領導體制、建立公立醫(yī)院運行新機制、推進分級診療制度建設、改革完善藥品生產流通使用政策、鞏固完善基本醫(yī)保制度、推進現代醫(yī)院管理制度建設、調動醫(yī)務人員積極性、改善群眾就醫(yī)體驗等重點領域和關鍵環(huán)節(jié)取得新突破，努力提高人民健康水平。
????《實施意見》明確了9項主要舉措：建立強有力的醫(yī)改領導體制，為深化醫(yī)改提供組織保障；建立公立醫(yī)院運行新機制，提高醫(yī)療服務供給效率；推進分級診療制度建設，加快構建科學合理就醫(yī)秩序；改革完善藥品生產流通使用政策，保障藥品安全有效、價格合理、供應充分；鞏固完善基本醫(yī)保制度，保障醫(yī)?；鸢踩咝н\行；加快轉變政府職能，推進現代醫(yī)院管理制度建設；深化人事薪酬制度改革，調動醫(yī)務人員積極性；充分利用互聯網技術，改善群眾就醫(yī)體驗；發(fā)展和規(guī)范社會辦醫(yī)，滿足群眾多層次健康需求。
????為不斷將醫(yī)改工作向縱深推進，《實施意見》提出了加強組織領導、加強投入保障、加強推進落實、加強探索創(chuàng)新、加強宣傳引導等5項保障措施，強調各級黨委、政府要深刻認識深化醫(yī)改的重要意義，將醫(yī)改作為重大民生工程和“一把手”工程，深入研究領會改革思路、步驟及方法，建立責任分工機制，建立年度醫(yī)改任務臺賬，提出醫(yī)改政策舉措清單、部門職責分工及時間進度安排，將責任層層落實到位。（記者 劉弇）
????《關于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》全文如下：
????為貫徹落實《中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發(fā)〈國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的若干意見〉的通知》精神，鞏固擴大我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（以下簡稱醫(yī)改）成果，不斷將醫(yī)改工作向縱深推進，結合云南實際，現提出以下實施意見。
????一、總體要求
????全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，深入學習貫徹習近平總書記系列重要講話和治國理政新理念新思想新戰(zhàn)略以及考察云南重要講話精神，認真落實黨中央、國務院及省委、省政府決策部署，將深化醫(yī)改作為推進健康云南建設的強大動力，以公平可及、群眾受益為目標，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，遵循醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯動改革根本路徑，著力在建立強有力的醫(yī)改領導體制、建立公立醫(yī)院運行新機制、推進分級診療制度建設、改革完善藥品生產流通使用政策、鞏固完善基本醫(yī)保制度、推進現代醫(yī)院管理制度建設、調動醫(yī)務人員積極性、改善群眾就醫(yī)體驗等重點領域和關鍵環(huán)節(jié)取得新突破，努力提高人民健康水平。
????二、主要舉措
????（一）建立強有力的醫(yī)改領導體制，為深化醫(yī)改提供組織保障
????1.加強對醫(yī)改工作的領導。省醫(yī)改領導小組組長由省政府主要領導擔任。各州（市）、縣（市、區(qū)）黨委、政府要進一步加強對醫(yī)改工作的領導，由黨委、政府主要領導或1位主要領導擔任醫(yī)改領導小組組長，切實落實對醫(yī)改工作的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任。
????（二）建立公立醫(yī)院運行新機制，提高醫(yī)療服務供給效率
????2.實施縣級醫(yī)院提質達標工程。從2017年起，每個縣要重點建設1所縣級中心醫(yī)院。到2017年年底有20所，2018年、2019年年底各新增40所縣級中心醫(yī)院達到國家《縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準》要求；到2020年年底，力爭90%的縣級中心醫(yī)院達到要求。
????3.加快破除以藥補醫(yī)機制。2017年9月底前全面推開公立醫(yī)院綜合改革。持續(xù)深化縣級公立醫(yī)院綜合改革。所有公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外），逐步增加醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）在醫(yī)院總收入中的比例，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制。
????建立科學補償機制。公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的合理收入，通過調整醫(yī)療服務價格補償不高于80%，各級財政補償不低于10%，醫(yī)院通過降低運行成本自行消化不高于10%進行補償。授權由各州（市）統一制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革方案。改革完善政府對公立醫(yī)院財政補償政策及經常性補助方式。鼓勵各地區(qū)按照規(guī)劃核定的醫(yī)療衛(wèi)生機構人員總量和床位總數、床位使用率、公益性績效目標考核結果等核定安排經常性補助經費，并納入年度財政預算給予保障。
????全面落實政府辦醫(yī)責任。全面落實政府對符合規(guī)劃公立醫(yī)院的基本建設、設備購置、重點學科發(fā)展、人才隊伍建設、公共衛(wèi)生服務和符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼等投入責任。妥善處理公立醫(yī)院債務，對符合規(guī)劃要求，經審計按照國家政策認定的公立醫(yī)院長期債務，按照有關規(guī)定納入政府性債務統一管理。
????4.加快推進醫(yī)療服務價格改革。制定推進醫(yī)療服務價格改革的實施意見。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導理順不同級別醫(yī)療機構間和醫(yī)療服務項目的比價關系，建立以成本收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調整機制，推動形成有利于分級診療的梯次價格體系。
????改革醫(yī)療服務價格管理方式，實行分類管理。對基本醫(yī)療服務實行政府指導價管理。按照騰空間、調結構、保銜接的基本路徑，統籌考慮當地政府確定的補償政策，精準測算調價水平，合理調整公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務價格，重點提高體現醫(yī)務人員技術勞務價值的診療、手術、護理、康復和中醫(yī)特色服務類等醫(yī)療項目價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格，并加強與財政補償、基本醫(yī)保支付政策以及規(guī)范醫(yī)務人員診療行為監(jiān)管措施的銜接，做到同步出臺，同步實施，確保公立醫(yī)院良性運行、基本醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負擔總體不增加。對市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務價格逐步放開，實行市場調節(jié)價，由醫(yī)療機構自主制定，其中，對納入基本醫(yī)保支付范圍的自主定價項目，由基本醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構談判，合理確定醫(yī)保支付標準。
????5.控制醫(yī)療費用不合理增長。全省公立醫(yī)院醫(yī)療費用年度增長幅度穩(wěn)定在合理水平。各地區(qū)要合理確定和量化醫(yī)療費用增長幅度，并落實到醫(yī)療機構，重點控制三級醫(yī)院醫(yī)療費用和各級醫(yī)療機構門診、住院次均費用的不合理增長。加強醫(yī)院內部控費制度建設，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，縮短平均住院日。將醫(yī)藥費用控制情況與公立醫(yī)院財政補助、評先評優(yōu)、績效工資核定、院長評聘等掛鉤。健全醫(yī)改監(jiān)測機制，定期對各地區(qū)醫(yī)藥費用控制情況進行排名，向社會公布，主動接受監(jiān)督。
????（三）推進分級診療制度建設，加快構建科學合理就醫(yī)秩序
????6.完善分級診療服務體系。健全完善醫(yī)療資源合理配置機制，明確城市二、三級醫(yī)院、縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以及慢性病醫(yī)療機構等功能定位。以強基層為重點，進一步健全完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，在每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）辦好1所標準化衛(wèi)生院，在每個行政村辦好1所標準化衛(wèi)生室，在每個街道辦事處范圍或每3-10萬居民居住范圍規(guī)劃設置1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，按需設置社區(qū)衛(wèi)生服務站，力爭到2020年，80%的城市實現“15分鐘社區(qū)健康服務可及圈”，50%的農村實現“30分鐘鄉(xiāng)村健康服務可及圈”。加強兒童醫(yī)療、婦幼保健、慢病管理、康復醫(yī)療、護理事業(yè)等薄弱領域建設。加強以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設，到2020年，每萬常住人口擁有全科醫(yī)生達到2人，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有2名全科醫(yī)生。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，穩(wěn)定基層衛(wèi)生隊伍。
????7.完善分級診療政策體系。堅持群眾自愿、基層首診、政策引導、創(chuàng)新機制的原則，全面推開分級診療制度建設。以慢性病、常見病、多發(fā)病為重點，制定常見病種入院、出院標準和轉診辦法，建立雙向轉診機制。逐步擴大分級診療試點病種范圍，在高血壓、糖尿病基礎上，將慢性阻塞性肺疾病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管疾病、乳腺癌、甲狀腺癌納入分級診療試點病種范圍，并根據國家政策適時增加相應病種。以推進日間手術為抓手，落實急慢分治，進一步提升優(yōu)質醫(yī)療資源利用效率，逐步形成手術在醫(yī)院、康復在社區(qū)的醫(yī)療模式。強化政策引導，加快研究制定全面推進分級診療的財政補助、價格管理、醫(yī)保支付、人事薪酬等支持保障政策。對醫(yī)療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構形成有效的激勵引導。建立完善利益分配機制，引導二級以上醫(yī)院向下轉診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者。
????8.大力開展家庭醫(yī)生簽約服務。把全面開展家庭醫(yī)生簽約服務作為深化醫(yī)改的重要抓手，建立以基層衛(wèi)生機構專職醫(yī)生為主、兼職醫(yī)生為輔的家庭醫(yī)生隊伍。完善簽約服務項目，優(yōu)先滿足老年人、兒童、婦女和慢性病患者、建檔立卡貧困人口、精神疾病患者、殘疾人等重點人群的需求，逐步擴大到全人群。引導居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇1所二級醫(yī)院、1所三級醫(yī)院建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，簽約居民可在簽約組合內任意選擇1所醫(yī)療機構就診，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉診，引導居民改變就醫(yī)習慣，形成合理就醫(yī)秩序。建立健全簽約服務內在激勵機制，調動家庭醫(yī)生開展簽約服務的積極性，家庭醫(yī)生按照規(guī)定收取的簽約服務費不納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總額，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資向提供簽約服務的醫(yī)務人員傾斜。到2017年年底，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群覆蓋率達到60%以上，建檔立卡貧困人口覆蓋率達到100%；2020年基本實現全覆蓋。
????9.推進多種形式醫(yī)療聯合體建設。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為導向，以業(yè)務、技術、管理、資產等為紐帶，探索分區(qū)域、分層次組建醫(yī)療集團、醫(yī)療共同體、?？坡撁说榷喾N形式的醫(yī)療聯合體，建立目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制和權責一致的引導機制，使醫(yī)療聯合體成為服務、責任、利益、管理共同體。在城市，由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務能力較強的醫(yī)院牽頭，聯合社區(qū)衛(wèi)生服務機構、護理院、專業(yè)康復機構等，形成資源共享、分工協作的醫(yī)療集團管理模式，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領作用。在縣域，重點探索以縣級中心醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的縣鄉(xiāng)一體化管理醫(yī)療共同體，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。選擇1-2個條件成熟的縣開展醫(yī)?？傤~付費的醫(yī)療共同體試點。鼓勵各級?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院重點?？葡嗷ソM建?？漆t(yī)院或者臨床專科聯盟。
????10.發(fā)揮中醫(yī)藥服務優(yōu)勢。加快提升中醫(yī)醫(yī)院綜合服務能力，加強中醫(yī)重點?？平ㄔO，深入推進基層中醫(yī)藥服務能力提升“十三五”行動計劃，大力發(fā)展中醫(yī)藥健康服務。推進二級以上中醫(yī)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構組建協作醫(yī)院、醫(yī)療聯合體，促進優(yōu)質中醫(yī)醫(yī)療資源下沉。強化鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥基本知識與技能培訓，推廣中醫(yī)藥適宜技術。加強名老中醫(yī)藥專家學術經驗研究傳承。完善有關激勵機制和補助政策，鼓勵引導醫(yī)療機構、醫(yī)務人員提供、使用中醫(yī)藥服務。創(chuàng)新中醫(yī)藥服務模式，重點發(fā)展以健康養(yǎng)老、養(yǎng)生保健、慢病康復、健康旅游等業(yè)態(tài)為重點的中醫(yī)藥健康服務。
????（四）改革完善藥品生產流通使用政策，保障藥品安全有效、價格合理、供應充分
????11.深化藥品生產領域改革。制定關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的實施意見。以提高藥品質量療效、加大我省醫(yī)藥產業(yè)結構調整力度、大力發(fā)展生物醫(yī)藥產業(yè)為重點，推進藥品生產環(huán)節(jié)改革。食品藥品監(jiān)管等部門要加強指導，組織企業(yè)積極參加仿制藥質量及療效一致性評價。健全短缺藥品、低價藥品監(jiān)測預警和分級應對機制，保障藥品有效供應。
????加大對醫(yī)藥產業(yè)結構調整支持力度。支持我省生產醫(yī)藥品種進入國家基本藥物目錄和醫(yī)保目錄。支持具有市場競爭力的基因檢測技術和干細胞應用有關產品進入各級政府采購目錄。啟動政府疫苗采購項目，引進疫苗有關服務企業(yè)，確保疫苗配送規(guī)范化，推進疫苗接種價格制定，將第二類疫苗接種服務費及耗材費納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保給予報銷。
????加大對生物醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展扶持力度。依法設立云南省生物醫(yī)藥和大健康產業(yè)基金，向生物醫(yī)藥產業(yè)傾斜。鼓勵有關企業(yè)推進中藥、民族藥研發(fā)。大力推進新型生物疫苗、抗體藥物、干細胞制劑、新型生物檢測試劑、血液制品及其他蛋白類、多肽類、核酸類藥物新產品研發(fā)生產。推進生物疫苗產品國際化認證，構建符合國際質量標準的疫苗生產供應基地和國內領先的單抗藥物產業(yè)基地。
????12.深化藥品流通體制改革。完善藥品耗材采購機制。嚴格落實公立醫(yī)院藥品分類采購制度，采取招采合一、帶量采購、量價掛鉤、雙信封制等措施，對臨床用量大、采購金額高、多戶企業(yè)生產的基本藥物和非專利藥品，全面實行省級集中招標采購，引導各類市場主體有序競爭，促進形成合理的藥品價格。到2017年年底，全面完成新一輪公立醫(yī)院藥品集中采購。嚴格落實國家談判采購、定點生產藥品價格政策，按照規(guī)定將符合條件的談判采購藥品納入醫(yī)保合規(guī)費用范圍，著力降低癌癥、心腦血管、肝炎等大病、慢性病藥品價格。2017年開展高值醫(yī)用耗材省級集中采購試點，2018年全面推開，在保證質量的前提下鼓勵采購國產高值醫(yī)用耗材。加快推進大型醫(yī)療設備省級集中采購工作。鼓勵探索以州（市）為單位的跨區(qū)域藥品聯合采購和專科醫(yī)院聯合采購?？茖W合理確定藥品的醫(yī)保支付標準。加快推進省藥品集中采購平臺規(guī)范化建設，不斷擴展升級平臺服務和監(jiān)管服務。
????推進實施公立醫(yī)療機構藥品采購“兩票制”（生產企業(yè)到流通企業(yè)開1次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開1次發(fā)票）改革。在公立醫(yī)院綜合改革試點城市率先推行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，2018年全面推開。減少藥品流通領域中間環(huán)節(jié)，提高流通企業(yè)集中度，打擊“過票洗錢”，降低藥品虛高價格，凈化流通環(huán)境。加強集中采購藥品配送管理，鼓勵各地區(qū)結合實際探索縣鄉(xiāng)村一體化配送，提高基層特別是邊遠地區(qū)藥品配送到位率，加強低價、短缺藥品供應保障。對配送不及時、影響臨床用藥和拒絕提供偏遠地區(qū)配送服務的企業(yè)，責令其限期整改，逾期不改或整改不到位的取消其配送資格。
????13.加強藥品使用管理。繼續(xù)鞏固完善基本藥物制度，加強基本藥物的配備和使用，進一步提高各級醫(yī)療機構基本藥物使用率。對價格高、用量大、非治療輔助性和營養(yǎng)性藥品、慢性病用藥、抗生素、抗腫瘤及新特藥按照要求建立重點監(jiān)控目錄，進行專項監(jiān)管，開展處方點評和用藥量排名公示。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)院院長收入與醫(yī)院經濟收入直接掛鉤，嚴禁將醫(yī)務人員獎金、工資等收入與藥品、耗材和醫(yī)學檢查等業(yè)務收入直接掛鉤。
????（五）鞏固完善基本醫(yī)保制度，保障醫(yī)?；鸢踩咝н\行
????14.加強醫(yī)保經辦管理職能。進一步理順基本醫(yī)保管理體制，統一基本醫(yī)保經辦管理。有條件的州（市）可以開展設立基本醫(yī)?；鸸芾碇行脑圏c，承擔基金支付管理、藥品采購及費用結算、基本醫(yī)保支付標準談判、定點機構的協議管理和結算等職能，充分發(fā)揮基本醫(yī)保對藥品生產流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用。
????15.鞏固完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。從2017年起，全省實行統一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。進一步完善“九統一、一完善”（統一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、基金管理、定點管理、統籌層次、歸口管理、信息系統，完善付費方式）的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策。各級人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門要加強協調配合，確保整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度平穩(wěn)過渡、有效銜接，確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響。2017年年底前實現我省與全國所有省（區(qū)、市）符合轉診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結算，滿足群眾合理的異地就醫(yī)需求，減少群眾“跑腿”“墊支”。逐步提升基本醫(yī)保統籌層次，力爭到2020年，實現基本醫(yī)保省級統籌。
????健全基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調整機制。完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例，引導建立合理就醫(yī)秩序。推廣在醫(yī)療聯合體內轉診取消二次起付線的做法；對按照分級診療規(guī)范要求從基層辦理轉診以及符合下轉至基層治療的，實行差別化的醫(yī)保結算政策。
????16.全面深化醫(yī)保支付方式改革。進一步加強醫(yī)保基金預算管理，全面推行以按病種付費為主，按床日付費、按服務單元付費等多元復合醫(yī)保付費方式，探索按疾病診斷相關分組付費（DRGs）方式和符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式。充分發(fā)揮醫(yī)保有效支付和控費作用，建立健全質量控制機制與談判協商機制，建立“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，積極探索建立以臨床路徑為基礎的醫(yī)保支付標準，激勵醫(yī)療機構主動提高服務效率和質量，規(guī)范引導診療服務行為。全面推開按病種付費方式改革，做好按病種收費和付費改革的銜接，在現有基礎上進一步擴大按病種付費種類，2017年年底各州（市）實行按病種收費的病種不少于100個。有條件的地區(qū)加大力度推進按疾病診斷相關分組付費（DRGs）方式改革，力爭到2020年實現縣級以上綜合醫(yī)院全覆蓋。
????17.完善多層次醫(yī)療保障體系。建立完善以基本醫(yī)保為主體，各類保障互為補充并有機銜接的多層次醫(yī)療保障體系。全面推進城鄉(xiāng)居民大病保險，健全重特大疾病保障機制，對建檔立卡貧困人口實行傾斜性支付政策，減少群眾因病致貧、因病返貧。完善醫(yī)療救助政策，集中醫(yī)療救助資金，做好醫(yī)療救助、醫(yī)療互助、社會慈善捐助等與基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險的政策銜接，提高醫(yī)療救助托底保障能力。繼續(xù)優(yōu)化簡化經辦服務流程，依托移動互聯網、大數據等信息技術，強化電子社保的應用，建立“一站式”結算服務模式，為群眾提供更加方便快捷的服務。
????18.充分發(fā)揮商業(yè)保險對基本醫(yī)保的補充作用。鼓勵商業(yè)保險公司開發(fā)重大疾病保險、特定疾病保險以及與基本醫(yī)保相銜接、包含健康管理和養(yǎng)老服務等保障內容的健康保險產品，滿足群眾多層次、多樣化的健康保險需求。推動商業(yè)保險公司參與分級診療制度建設，為基本醫(yī)保與商業(yè)健康保險共同參保人提供全程、連續(xù)的健康管理服務。創(chuàng)新基本醫(yī)保經辦服務模式，在確保醫(yī)保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購買服務的方式委托具有資質的商業(yè)保險機構參與基本醫(yī)保經辦服務。探索建立多層次長期護理保險制度，全面落實商業(yè)健康保險個人所得稅試點政策。
????（六）加快轉變政府職能，推進現代醫(yī)院管理制度建設
????19.理順政府辦醫(yī)體制。加快轉變政府職能，實行政事分開、管辦分開，建立統一、協調、高效的公立醫(yī)院管理體制。各級政府要成立公立醫(yī)院管理委員會，代表政府履行辦醫(yī)職能，制定并依據公立醫(yī)院管理委員會章程，行使對醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目實施、院長選聘、運行監(jiān)管、績效考核等管理職權，明確辦事機構承擔管理委員會日常工作。各級行政主管部門要轉變和創(chuàng)新公立醫(yī)院管理方式，從直接管理轉為行業(yè)管理，強化政策措施、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導職責。
????20.落實公立醫(yī)院運營管理自主權。完善公立醫(yī)院法人治理結構，落實內部人事管理、機構設置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執(zhí)行等自主權。完善公立醫(yī)院內部決策制約機制，重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用由集體討論決定。發(fā)揮監(jiān)事會和職工代表大會職能，強化民主管理。
????21.完善院長選拔任用機制。嚴格貫徹落實《中共中央組織部、國家衛(wèi)生計生委關于印發(fā)〈公立醫(yī)院領導人員管理暫行辦法〉的通知》（中組發(fā)〔2017〕5號）要求，完善公立醫(yī)院院長選拔任用與管理監(jiān)督機制，建設一支符合好干部標準，充分體現公立醫(yī)院公益性、服務性、專業(yè)性、技術性特點的領導人員隊伍。選擇部分公立醫(yī)院試點，推行院長聘任制，面向社會公開招聘。加強醫(yī)療機構管理干部專業(yè)化培訓，每5年對公立醫(yī)院院長輪訓一遍。
????22.完善公立醫(yī)院績效考評機制。建立以公益性為導向，與功能定位相適應的公立醫(yī)院績效考評體系。突出公益性目標實現程度、費用控制、能力提升、運行績效、社會滿意度、財務管理等指標，績效考評結果與醫(yī)院等級評審評價、財政補助、醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。完善醫(yī)院工作人員績效考核，以提供服務的數量、質量、技術難度、成本控制、新業(yè)務技術開展和患者滿意度等為重要指標，考核結果與科室及工作人員的崗位聘用、績效分配、評先評優(yōu)等掛鉤。
????23.加強公立醫(yī)院精細化管理。完善醫(yī)療質量安全管理制度，健全質量監(jiān)控考評體系，推進臨床路徑管理，持續(xù)改進醫(yī)療質量。實行全面預算管理，開展成本核算，全面分析收支情況、預算執(zhí)行、成本效率和償債能力等，作為醫(yī)院運行管理決策的重要依據。推行第三方會計審計監(jiān)督制度，加強對醫(yī)院國有資產、經濟運行的監(jiān)管。
????（七）深化人事薪酬制度改革，調動醫(yī)務人員積極性
????24.開展公立醫(yī)院編制管理改革。根據國家統一部署，在地方現有編制總量內，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實行備案制。推進縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構編制備案管理工作，以縣為單位核定縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構編制總量，由縣級統籌分配、調劑、使用縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制。
????25.推進公立醫(yī)院人事制度改革。各地區(qū)要合理制定公立醫(yī)院人員配備標準與核定辦法，以符合醫(yī)療機構設置規(guī)劃標準的醫(yī)院床位數為基數，結合服務人口、服務量、床位使用率等要素，科學核定公立醫(yī)院人員總量，并與財政補償經費掛鉤。以核定的人員總量為基礎，公立醫(yī)院人員實行全員聘用和崗位管理，人員由身份管理向崗位管理轉變，逐步實現同崗同薪同待遇。對醫(yī)院急需的高層次人才和緊缺人才，簡化招聘流程，在編制總量或核定的人員總量范圍內，報縣級以上人力資源社會保障部門核準后，由用人單位主管部門牽頭或指導用人單位采取直接考核的方式公開招聘。
????改革完善職稱評聘制度。推行衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱分級分類評定，將基層衛(wèi)生高級職稱的推薦權限下放到各縣（市、區(qū)），評審權限下放到各州（市）。科學合理制定評審標準和條件。優(yōu)化縣級及以下醫(yī)療機構中、高級崗位結構比例，實行動態(tài)調整，拓寬醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展空間。
????26.開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點。貫徹落實國家部署要求，2017年在玉溪市開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點，未列入試點范圍的公立醫(yī)院綜合改革試點城市和各縣（市）可先行探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法。
????（八）充分利用互聯網技術，改善群眾就醫(yī)體驗
????27.加強健康信息基礎設施建設。實施“互聯網+健康醫(yī)療”行動計劃。構建全省統一的遠程醫(yī)療服務平臺，優(yōu)先支持貧困縣遠程醫(yī)療服務體系建設，推動優(yōu)質醫(yī)療資源向基層延伸，逐步實現二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程會診、病理診斷、影像診斷、心電圖診斷、培訓等服務。啟動實施遠程醫(yī)療“鄉(xiāng)鄉(xiāng)通”工程，到2020年，遠程醫(yī)療覆蓋省、州（市）、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）四級醫(yī)療機構。統籌推進省、州（市）、縣（市、區(qū)）三級區(qū)域健康信息平臺和全省醫(yī)療衛(wèi)生大數據中心建設，打通各級各類醫(yī)療機構數據資源共享通道。創(chuàng)新信息化建設思路，探索運用政府與社會資本合作等模式，積極吸引社會資本參與人口健康信息化建設。完善以全員人口信息、居民電子健康檔案、電子病歷、電子處方等為核心的基礎數據庫，整合公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應、綜合管理等業(yè)務應用系統。健全完善基于互聯網、大數據分析技術的分級診療信息系統，為實現基層首診、雙向轉診、急慢分治提供技術支撐。
????28.大力推進信息化便民惠民服務。以信息技術手段為支撐，支持鼓勵各級醫(yī)療機構整合線上線下資源，推行智慧醫(yī)療便民惠民服務，優(yōu)化診療流程，改善群眾就醫(yī)體驗。探索基于“互聯網+”的醫(yī)療服務新模式，開展互聯網健康咨詢、網上預約分診、診間結算、移動支付、檢查檢驗結果查詢推送等應用。推進區(qū)域醫(yī)療資源業(yè)務協同應用，建立檢查檢驗、醫(yī)學影像技術互認、質控標準體系和動態(tài)管理庫，方便群眾就近看病就醫(yī)。推進居民健康卡建設，以家庭醫(yī)生簽約服務為基礎，探索居民健康卡、社會保障卡等應用集成，全面推進居民電子健康檔案應用，推動覆蓋生命全周期，集預防、治療、康復和健康管理為一體的電子健康服務。
????（九）發(fā)展和規(guī)范社會辦醫(yī)，滿足群眾多層次健康需求
????29.優(yōu)化社會辦醫(yī)發(fā)展空間。嚴格控制公立醫(yī)院數量、床位規(guī)模，為社會辦醫(yī)院預留規(guī)劃空間和大型醫(yī)用設備配置空間，社會辦醫(yī)院床位規(guī)模不低于每千常住人口15張。進一步落實鼓勵扶持社會辦醫(yī)政策，落實同等待遇，豐富籌資渠道，采取特許經營、公建民營、民辦公助等模式，優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構。重點推動一批社會辦醫(yī)項目建設。鼓勵社會力量按照有關規(guī)定設置獨立的醫(yī)學影像診斷、病理、檢驗、血液透析、安寧療護、消毒供應中心、中醫(yī)藥煎煮配送中心等機構，實現資源共享。積極推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，探索創(chuàng)新醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)社會保障購買模式，鼓勵公立醫(yī)療機構人員依規(guī)到社會辦醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，鼓勵公立醫(yī)院建立完善醫(yī)務人員全職、兼職制度，加強崗位管理，探索更加靈活的用人機制。醫(yī)師可以按照規(guī)定申請設置醫(yī)療機構，鼓勵醫(yī)師到基層開辦診所。允許公立醫(yī)院根據規(guī)劃與需求，與社會力量合作舉辦新的非營利性醫(yī)療機構。鼓勵公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)療機構在人才、管理、服務、技術、品牌等方面建立合作關系，支持社會力量開發(fā)提供多層次多樣化醫(yī)療服務。
????30.加強規(guī)范管理。建立醫(yī)療衛(wèi)生領域社會資本投資指南和負面清單制度。依法下放社會辦醫(yī)療機構審批管理權限，強化屬地監(jiān)管責任。精簡優(yōu)化審批準入程序，加強事中事后監(jiān)管，推進“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作。促進社會辦醫(yī)療機構規(guī)范行醫(yī)，引導其向?？苹⒁?guī)?；l(fā)展。放開非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格，并做好與醫(yī)保政策銜接。嚴厲打擊非法行醫(yī)。
????三、保障措施
????（一）加強組織領導。各級黨委、政府要深刻認識深化醫(yī)改的重要意義，將醫(yī)改作為重大民生工程和“一把手”工程，深入研究領會改革思路、步驟及方法，將深化醫(yī)改列為本地區(qū)重點工作。
????（二）加強投入保障。健全以政府投入為主、多渠道籌資的醫(yī)療衛(wèi)生投入體制，調整優(yōu)化財政支出結構，完善財政補償機制，加大醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的投入力度。轉變投入方式，改革補償辦法，重點支持公共衛(wèi)生、基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和基本醫(yī)療保障，加大對公立醫(yī)院改革、醫(yī)療衛(wèi)生科技進步和人才隊伍建設等的經常性投入，最大限度發(fā)揮資金使用效益。
????（三）加強推進落實。各級黨委、政府要建立責任分工機制，建立年度醫(yī)改任務臺賬，提出醫(yī)改政策舉措清單、部門職責分工及時間進度安排，將責任層層落實到位。省直有關部門要根據本實施意見制定有關配套政策文件，加強協調配合，強化與各州（市）、縣（市、區(qū)）的工作銜接，形成工作合力。要抓實督查落實機制，專項督查重點改革任務，及時分析解決醫(yī)改推進中出現的問題，不斷完善政策措施。要抓實考核問責機制，將醫(yī)改任務完成情況納入全面深化改革績效考核與政府目標管理績效考核內容，嚴肅問責改革推動不力的地區(qū)和個人，表揚獎勵積極創(chuàng)新、成效顯著的地區(qū)和個人。
????（四）加強探索創(chuàng)新。各地區(qū)要緊密結合自身實際，尊重基層首創(chuàng)精神，把制度創(chuàng)新作為核心任務，圍繞關鍵環(huán)節(jié)、重點領域，進一步解放思想、大膽創(chuàng)新，探索改革有效實施路徑，明確改革內在邏輯和政策組合，實施改革精細化管理，鼓勵區(qū)域聯動。以高度負責的精神抓實目標任務、精準落地、探索創(chuàng)新、跟蹤問效、機制保障，鼓勵各地區(qū)探索積累更多可復制、可推廣的改革經驗。要進一步總結各地區(qū)創(chuàng)造的成熟經驗，及時上升為政策，把改革成果總結好、鞏固好、發(fā)展好。
????（五）加強宣傳引導。采取多種形式，加強政策解讀，廣泛宣傳改革試點的主要政策措施及重大意義，掌握輿論主導權，積極引導社會預期，及時回應社會關切，增強人民群眾和醫(yī)務人員的信心，使全社會理解、支持改革，為深化改革營造良好的輿論環(huán)境。
