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????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)／廣東省第二人民醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師楊妍
????“天啊，醫(yī)生怎么還給寶寶開安乃近注射液體？！”最近江蘇一位媽媽上傳帶娃看病經(jīng)歷，稱“頓時(shí)嚇到下巴哆嗦”。隨后很多以安乃近這一藥物使用為題的文章在各個(gè)媽媽圈熱傳，“美國(guó)禁用40年，我們還在給孩子吃！”“獸醫(yī)都呼吁慎用”等字眼，讓伴隨著安乃近退燒長(zhǎng)大的80后、90后驚呼自己安全長(zhǎng)大太幸運(yùn)了。
????安乃近從19世紀(jì)20年代開始使用，一度有“退燒之王”之稱，真的后果如此嚴(yán)重嗎？是否也在我國(guó)全面禁用了呢？到底該如何安全有效地退熱？廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者請(qǐng)教專業(yè)藥師，為您一一解開疑問。
????新聞回放：
????安乃近不時(shí)被用于兒童退熱
????“今天帶小寶看醫(yī)生，前面有一個(gè)發(fā)燒的娃，醫(yī)生給開了安乃近注射液，我頓時(shí)嚇到下巴哆嗦……”近期，一位媽媽在網(wǎng)絡(luò)上傳在江蘇某市醫(yī)院帶娃看病的經(jīng)歷，引起廣泛熱議。
????情況引起很多兒科醫(yī)生的議論，紛紛上傳“證據(jù)”，力證還有不少地方的醫(yī)生不知危險(xiǎn)，將安乃近用于兒童退熱。
????一個(gè)多月大的孩子，因?yàn)榧毙匝恃拙歪t(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)了貧血、白細(xì)胞減少癥，醫(yī)生雖提醒家人要注意預(yù)防高熱導(dǎo)致驚厥抽搐，但其處方里第一個(gè)用藥竟然就是安乃近，而且是注射液0.5克1支、滴鼻0.5克1次！上傳該病例的醫(yī)生說，孩子本身血液檢查結(jié)果已經(jīng)不好，竟然還不注意“安乃近可致中性粒細(xì)胞減少”問題，實(shí)在不應(yīng)該！
????另一個(gè)病例也是孩子發(fā)燒，不僅被頭孢氨芐、磷酸奧司他韋、兒童感冒藥、清熱中成藥等抗病毒+抗生素藥大包圍，也被開出安乃近注射液來退熱止痛，“這個(gè)藥是真的不該用啊！”上傳該病例的醫(yī)生說。
????網(wǎng)友討論：
????曾是“退燒之王” 80后90后對(duì)它最熟
????與參與討論的醫(yī)生們異口同聲地說“不該用安乃近”不同，很多普通網(wǎng)友感到的是詫異：“我們80后90后明明都從小吃安乃近的！”
????@驀然說“小時(shí)候感冒發(fā)燒，半粒安乃近、一張大被子伺候”@love朱小小說“小時(shí)候退燒媽媽給用撲熱息痛，我看見人家吃安乃近還羨慕呢”@萱萱寶貝70609261說“我從小就是吃安乃近，命夠大的”。
????在網(wǎng)友們看來，安乃近大家都在用，大大的白色藥片，三五分錢一片，雖然很苦又很難咽，但退燒確實(shí)快，而自己也確實(shí)安全地長(zhǎng)大了，并不知道為什么“退燒之王”如今會(huì)被嫌棄。
????多國(guó)禁用：
????安乃近最早于1974年在瑞典禁用
????1920年，德國(guó)人發(fā)明了安乃近這一用于解熱鎮(zhèn)痛的藥品，1922年上市后，由于退熱作用明顯，在世界各國(guó)作為非處方藥廣泛使用。
????不過后來發(fā)現(xiàn)，安乃近有嚴(yán)重副作用，會(huì)影響血液系統(tǒng)，尤其是會(huì)增加粒細(xì)胞減少的風(fēng)險(xiǎn)。隨著其他更安全的解熱鎮(zhèn)痛藥出現(xiàn)，安乃近逐漸退市。
????1974年，瑞典首先撤銷了安乃近的上市許可；隨后，1977年美國(guó)FDA因安乃近嚴(yán)重的副作用，一口氣從市場(chǎng)上撤掉了安乃近的全部劑型。之后日本、澳大利亞、伊朗及幾個(gè)歐盟成員國(guó)等30多個(gè)國(guó)家接連禁用了安乃近，約5年前印度也禁用了。
????不過，記者了解到，目前在很多國(guó)家，安乃近還在作為獸藥用，這也是“獸醫(yī)都呼吁慎用”的說法來源。
????退熱推薦：
????兒童首選布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚
????其實(shí)無論是兒童還是成人，醫(yī)生并不建議一發(fā)熱就用藥退燒，只有發(fā)熱超過38.5℃，才考慮用退燒藥。
????“這是因?yàn)?，發(fā)燒其實(shí)是一種機(jī)體正常的免疫反應(yīng)，不能盲目退燒?！睏铄忉屨f，病毒、細(xì)菌入侵人體，首先是中樞神經(jīng)發(fā)熱，穩(wěn)定病毒與細(xì)菌的活動(dòng)，同時(shí)發(fā)熱可增強(qiáng)機(jī)體吞噬細(xì)胞的能力。以前有說法稱“不能高燒，否則會(huì)燒壞腦子”。其實(shí)是不對(duì)的，實(shí)質(zhì)上是腦膜炎病毒破壞了腦實(shí)質(zhì)，并不是所謂的“燒壞腦子”。
????對(duì)于發(fā)燒，首先要做的是針對(duì)病因治療，燒退了是評(píng)估治療療效的手段。
????一般來說，發(fā)熱多數(shù)是普通病毒性感冒引起的，可能首先出現(xiàn)咽痛鼻熱、乏力等癥狀，也可能發(fā)熱，此時(shí)為緩解癥狀，可服用一些抗病毒的中成藥；感冒是有自限性的，但如果7天后感冒未好，人體免疫力下降，就易被細(xì)菌感染，因此還是建議盡早就醫(yī)處理。
????無論大人還是小孩，如果發(fā)燒超過38.5℃，可服用退燒藥，但如果連續(xù)3天發(fā)熱超過38.5℃，建議不要拖，趕緊就診看醫(yī)生，檢驗(yàn)到底是病毒感染還是細(xì)菌入侵。癥狀更嚴(yán)重者，還要到醫(yī)院檢驗(yàn)是否非普通感冒而是流感，是甲流還是乙型流感等。楊妍提醒，尤其是有慢性心衰、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等基礎(chǔ)疾病者，要特別注意。
????至于人們最關(guān)心的退熱要用什么藥，楊妍說，要區(qū)分兒童、成人使用不同的藥。
????給孩子用的退熱藥，推薦布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚，這也是目前世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)全球兒童推薦的兩種退燒藥，對(duì)乙酰氨基酚可用于2～3個(gè)月以上的寶寶，布洛芬可用于6個(gè)月以上的寶寶，只要按劑量服用，對(duì)孩子幾乎沒有什么副作用。
????成人用的退熱藥，也可口服布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚，還可使用賴氨匹林、復(fù)方氨林巴比妥，此外還有中成藥的柴胡注射液。
????上述所說的用藥，都是真正的解熱鎮(zhèn)痛藥，安全有效。楊妍指出，老百姓也發(fā)現(xiàn)，其他比如阿司匹林，吲哚美辛，尤其需要特別注意尼美舒利等也有退熱作用，但由于它們的不良反應(yīng)以及有其他主要作用等，醫(yī)生、臨床藥師均都不推薦用于退熱。
????相關(guān)規(guī)定：
????兒童版《中國(guó)國(guó)家處方集》已無安乃近
????“在我們醫(yī)院，已經(jīng)很多很多年沒有購進(jìn)、使用安乃近這一藥物了?！睆V東省第二人民醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師楊妍說。
????每個(gè)醫(yī)院的藥品采購目錄都不一樣，但大多根據(jù)安全、有效、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物等原則來制定目錄。對(duì)于醫(yī)院而言，早就有了替代安乃近的退熱藥物，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、賴氨匹林、復(fù)方氨林巴比妥等，而且沒有安乃近那樣的嚴(yán)重副作用和潛在風(fēng)險(xiǎn)，棄用安乃近是自然的。
????楊妍指出，實(shí)際上在當(dāng)前的《中國(guó)國(guó)家處方集（兒童版）》里，已經(jīng)沒有寫到安乃近這一藥物，即它已經(jīng)被排除在中國(guó)兒童用藥目錄內(nèi)。
????不過，可能小診所、小醫(yī)院還在用安乃近，但這并不能就說他們“違禁”。
????楊妍介紹，安乃近是處方藥，在當(dāng)前使用的、醫(yī)學(xué)界具較高權(quán)威性的《新編藥物學(xué)(第17版)》里，還是有安乃近這一藥物記錄的。提到該藥“一般不作為首選藥，僅在急性高熱且病情危重，又無其他有效藥可用的情況下，用于緊急退熱”，提醒老百姓不能自己購買使用，必須在專業(yè)醫(yī)生認(rèn)為有必要使用而且有條件對(duì)粒細(xì)胞等血液指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)下使用?！安贿^，即使是在我們的ICU臨床，重癥退熱也不用安乃近，而是使用冰毯或冰帽+其他退熱藥?！睏铄f。
????記者了解到，早在1982年，我國(guó)原衛(wèi)生部就將復(fù)方安乃近片列為淘汰藥品，但留下了安乃近的片劑、滴鼻液、注射劑及注射液等“同宗兄弟”。截至2017年6月22日，全國(guó)也仍然有1339個(gè)安乃近的生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)。
????不良反應(yīng)：
????說明書里已列明“1.1%粒細(xì)胞減少風(fēng)險(xiǎn)”
????在很多人的記憶里，安乃近退燒又快又便宜，怎么會(huì)各國(guó)禁用、讓人們感嘆用過此藥還安全長(zhǎng)大的認(rèn)是“命大”呢？
????楊妍指出，安乃近確實(shí)退熱有效且快，只是在它的副作用：血液不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)等被發(fā)現(xiàn)后，人們才意識(shí)到如果有替代藥，就該換了它。
????首先是安乃近可能引起粒細(xì)胞缺乏癥。楊妍指出，并不是普通國(guó)內(nèi)個(gè)別文獻(xiàn)報(bào)道，而是臨床醫(yī)生最看重的安乃近藥品說明書里寫著的“可導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏癥的概率約為1.1% ”。粒細(xì)胞是白細(xì)胞的一種，粒細(xì)胞缺乏可使人體免疫力大大下降，增加機(jī)體被病毒、細(xì)菌感染的幾率。1.1%的發(fā)生率，意味著“每一百個(gè)人服用安乃近，就可能不止一個(gè)人會(huì)發(fā)生粒細(xì)胞缺乏癥”。
????此外，安乃近還可能導(dǎo)致自身免疫性溶血、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等嚴(yán)重不良反應(yīng)。
????其次，服用安乃近還有可能引發(fā)蕁麻疹、滲出性紅斑等過敏癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)過敏性休克、剝脫性皮炎，當(dāng)然存在個(gè)體差異。此外，安乃近說明書里沒有過敏性測(cè)試的方法。楊妍指出，臨床醫(yī)生最怕的除了粒細(xì)胞減少，就是剝脫性皮炎、過敏性休克。
????國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心公布的關(guān)于安乃近不良反應(yīng)數(shù)據(jù)顯示，服用安乃近甚至有死亡風(fēng)險(xiǎn)，死因包括過敏性休克、血液系統(tǒng)反應(yīng)、皮膚及其附屬器反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)反應(yīng)等。曾披露的一個(gè)病例是一個(gè)12歲的小女孩，因?yàn)樯虾粑栏腥究诜材私B續(xù)服用8片后因?yàn)槿聿贿m送醫(yī)。一周后，小女孩死亡，診斷為急性再生障礙性貧血。
????專家警告：
????千萬不能用激素退熱
????在楊妍看來，能用別的藥物退熱，就別用安乃近了，尤其是兒童。不過，還有讓人著急的“新情況”更值得提醒——不能亂用激素退熱！
????楊妍長(zhǎng)期在病房從事臨床藥學(xué)工作，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)目前在農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)，竟“流行”不問病因，擅自口服甚至注射地塞米松、強(qiáng)的松等糖皮質(zhì)激素來退燒的情況！“感冒了、支氣管炎了，用這些比一般退燒藥便宜，而且見效非常快！”竟然有患者樂滋滋地把它們當(dāng)“退燒神藥”、把開出激素來退燒的醫(yī)生當(dāng)“神醫(yī)”。
????“真是讓人著急，他們絲毫沒想過激素對(duì)人體的免疫抑制作用，以及掩蓋病情的后果，這才是最大問題！”楊妍指出，激素抑制了機(jī)體的免疫力，一旦病毒、細(xì)菌來襲，藥物沒有足夠的自身免疫力來“并肩作戰(zhàn)”，就會(huì)誘發(fā)感染，甚至讓原先的感染加重！
????比如每個(gè)人口腔里都有定植菌，與機(jī)體保持著微妙的平衡，激素退燒時(shí)抑制了免疫力，定植菌就可變成致病菌，或者可與外界細(xì)菌一起感染機(jī)體，那就難治了。更別提激素本來就是有自己的不良反應(yīng)的，豈可亂用。（何雪華）
