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????一位23歲的年輕女性兩年前在一次打游戲時(shí)，突發(fā)心跳加速，從此反復(fù)發(fā)作心慌、胸痛、甚至無(wú)法進(jìn)行體力活動(dòng)，爬三層樓就氣喘吁吁，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有瀕死感?？扇ジ鞔筢t(yī)院做了很多檢查均正常，但還是擔(dān)心自己“心肌缺血”，在做心理評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)這位患者有中度焦慮。
????另一位59歲的女士，則是因?yàn)樾貝灥结t(yī)院急診，心電圖提示“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”，冠脈造影示冠脈嚴(yán)重三支病變，于血管右冠狀動(dòng)脈植入支架2枚，術(shù)中順利。但出院后整天擔(dān)心心臟病再發(fā)，甚至不敢睡覺(jué)。5個(gè)月內(nèi)住院3次，1年中看門診31次，急診7次。每次以“胸痛”為主訴，而心電圖、心肌損傷標(biāo)志物等客觀檢查均無(wú)異常變化。告知心臟病情穩(wěn)定，患者總是將信將疑。平時(shí)無(wú)法做家務(wù)，原來(lái)喜歡做的事也不喜歡了，日常不能安坐超過(guò)半小時(shí)。
????這兩位病人其實(shí)是我們心內(nèi)科醫(yī)生常遇到的兩種特殊類型的病人，一種病人以“心臟不適”為表現(xiàn)，但實(shí)際并沒(méi)有器質(zhì)心血管疾??；另一種病人確實(shí)有器質(zhì)性心臟疾病，但卻無(wú)法從生物學(xué)角度去解釋相應(yīng)臨床表現(xiàn)。這兩種病人得的是假心臟病，醫(yī)學(xué)上稱為心臟神經(jīng)癥。
????心臟神經(jīng)癥是指以心臟神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)，如心悸、胸悶、氣促、乏力、緊張等的臨床綜合征，并無(wú)器質(zhì)性心臟神經(jīng)病變基礎(chǔ)；或即使有器質(zhì)性心臟疾病，但無(wú)法從生物學(xué)角度去解釋相應(yīng)臨床表現(xiàn)，屬于一種特殊類型的神經(jīng)癥。按照新的精神障礙分類標(biāo)準(zhǔn)，它屬于(心臟)疾病焦慮或軀體癥狀障礙以心臟軀體化形式為表現(xiàn)，也有些文獻(xiàn)命名為心臟焦慮。
????心臟神經(jīng)癥好發(fā)于青壯年，女性約為男性的2倍，尤其多見(jiàn)于更年期女性。而且往往呈家族傾向，可能由于在相同的環(huán)境作用下，同一家族父母、兄弟、姊妹均有不同程度的循環(huán)神經(jīng)衰弱癥狀。性格內(nèi)向、感情脆弱敏感、喜靜少動(dòng)者易發(fā)。罹患心臟病或家屬親人有心臟病猝死等事件發(fā)生后，由于缺乏對(duì)心臟病的正確認(rèn)識(shí)，也易發(fā)。
????心臟神經(jīng)癥發(fā)病機(jī)制雖不清楚，但目前學(xué)術(shù)觀點(diǎn)大多認(rèn)為，各種因素導(dǎo)致情緒激動(dòng)、緊張、焦慮等刺激大腦皮層，導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能失調(diào)，自主神經(jīng)功能紊亂，造成心血管功能障礙，從而表現(xiàn)為各種心臟不適癥狀。近年有研究顯示，情緒應(yīng)激可導(dǎo)致微循環(huán)障礙。
????心臟神經(jīng)癥雖不影響人的壽命，但癥狀較多，反復(fù)易變，若不及時(shí)治療，可遷延數(shù)十年而不愈，降低患者生活質(zhì)量，所以應(yīng)早期就診，積極面對(duì)。
????如果屬于那位23歲年輕女士的情況，經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)生排除了器質(zhì)性心血管疾病后，建議去看精神醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生，接受專業(yè)的評(píng)估和治療。目前認(rèn)知行為治療，已被大量研究證實(shí)為不亞于藥物的非常有效的治療手段，由于它鼓勵(lì)來(lái)訪者主動(dòng)參與整個(gè)過(guò)程，時(shí)間長(zhǎng)了很多人會(huì)成為自己的治療師。
????此外，也有很多簡(jiǎn)便易行的自助治療方法。如冥想、打坐、瑜伽、太極拳、各種放松訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)等。每天可以給自己短暫安靜的時(shí)間和空間，放空大腦，調(diào)勻呼吸，靜靜體驗(yàn)呼吸、情緒、感受等，給心臟不適予以合理的解釋。比如告訴自己，焦慮情緒發(fā)作時(shí)，由于導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，可引起血壓升高、心跳增快乃至心臟不適等，而不是一味給予災(zāi)難性解釋“我心肌缺血”“我心臟病又犯了”等。
????家庭成員的理解和支持，對(duì)于疾病治療也有積極影響。如果屬于那位59歲女士的情況，確診有器質(zhì)性心臟病，對(duì)于不可逆轉(zhuǎn)的事實(shí)(如患了心臟疾病)要學(xué)會(huì)接納它，而不是一味地沉浸在痛苦之中不能自拔，甚至誤認(rèn)為自己得了很嚴(yán)重的病等。當(dāng)然，有胸痛等心臟癥狀出現(xiàn)時(shí)，還是應(yīng)該先看心內(nèi)科醫(yī)生排除心絞痛等器質(zhì)性原因，以免延誤治療。（記者馬文林）
