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編者按
哮喘已成為僅次于癌癥的世界第二大致死、致殘疾病。今年5月1日是第20個“世界哮喘日”，今年主題是“重視氣道疾病防治：從現(xiàn)在開始”。據(jù)中國哮喘聯(lián)盟發(fā)布的全國哮喘患病及相關(guān)危險因素調(diào)查結(jié)果顯示，我國約有3000萬哮喘患者，發(fā)病率約為1.3%，哮喘發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢，以兒童多發(fā)。調(diào)查顯示，我國2016年城區(qū)哮喘總體控制率僅為28.5%。專家指出，通過哮喘發(fā)作征兆的早期識別，加強患者自我管理水平有助預防哮喘急性發(fā)作，降低疾病負擔。同時，春季也是過敏性哮喘的高發(fā)季節(jié)，專家提醒，如果你的孩子反復咳嗽不止，那就需要提高警惕了，因為這極有可能是過敏性哮喘“惹的禍”，而且高達20%~30%的兒童哮喘可發(fā)展為成年哮喘。對于絕大多數(shù)兒童來說，系統(tǒng)規(guī)范化治療加上生活方面做好防護，完全可以達到預防和控制哮喘發(fā)作的目的。
哮喘治療需持久，規(guī)范干預最關(guān)鍵
每年5月份的第一個星期二是“世界哮喘日”，今年5月1日是第20個“世界哮喘日”，今年主題是“重視氣道疾病防治：從現(xiàn)在開始”。據(jù)中國哮喘聯(lián)盟發(fā)布的全國哮喘患病及相關(guān)危險因素調(diào)查結(jié)果顯示，我國約有3000萬哮喘患者，發(fā)病率約為1.3%，哮喘發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢，以兒童多發(fā)。
中國哮喘聯(lián)盟總負責人、中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任林江濤教授在日前接受中國婦女報·中國女網(wǎng)記者采訪時指出，哮喘是世界公認的醫(yī)學難題，被世界衛(wèi)生組織列為四大頑癥之一，近年來其患病率在全球范圍內(nèi)逐年增加，已成為僅次于癌癥的世界第二大致死和致殘疾病。
我國城區(qū)哮喘總體控制率不足三成
據(jù)介紹，中國哮喘聯(lián)盟和全國哮喘研究協(xié)作組分別于2007—2008年和2015—2016年進行了兩次全國城區(qū)哮喘患者控制現(xiàn)狀和疾病認知程度的調(diào)查，第二次調(diào)查覆蓋了我國大陸地區(qū)30個省市、39家中心。調(diào)查顯示，我國2016年城區(qū)哮喘總體控制率為28.5%，與發(fā)達國家以及指南要求相比，我國哮喘防治依然面臨巨大的挑戰(zhàn)，如2004年TRAC調(diào)查結(jié)果顯示加拿大哮喘控制率為47%，2005年美國REACT調(diào)查結(jié)果顯示美國哮喘控制率為45%。
哮喘是由遺傳和環(huán)境兩方面因素共同作用而發(fā)生和發(fā)展的疾病，哮喘急性發(fā)作具有一定季節(jié)性特點，我國29個省市的回顧性調(diào)查顯示，每年3月和9月是哮喘急性發(fā)作入院高峰月。哮喘患者經(jīng)歷哮喘發(fā)作，不但可能危及生命，而且對患者和社會也造成了顯著的疾病負擔。
中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組和中國哮喘聯(lián)盟10多年來在全國范圍內(nèi)開展了哮喘規(guī)范化診治的推廣工作，取得了一定成效。調(diào)查顯示，哮喘患者住院率已下降，哮喘發(fā)作住院患者病死率明顯降低。
及早識別哮喘發(fā)作征兆及時干預
林江濤教授介紹說，根據(jù)以往調(diào)查結(jié)果顯示，有82.5%的哮喘患者在上次經(jīng)歷哮喘發(fā)作時有明確征兆，發(fā)生頻率最高的三個癥狀為咳嗽（60.5%）、胸悶（58.8%）、氣促（54.8%）。哮喘發(fā)作的中位時間為2小時，平均時間90小時。
一些哮喘患者對于哮喘的疾病認知還存在誤區(qū)，最常見的是：偶爾有咳嗽和氣喘，覺得不算嚴重，不及時就醫(yī)。因此，充分教育哮喘患者識別哮喘發(fā)作的征兆，并在征兆出現(xiàn)到發(fā)作的時間窗內(nèi)給予必要干預，從而預防或減少哮喘的發(fā)作，或減輕哮喘發(fā)作的嚴重程度。
南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師殷凱生教授提醒說，即使哮喘輕微的癥狀也提示氣道炎癥沒有被控制，如果不經(jīng)過規(guī)范治療，這種慢性炎癥會導致氣道結(jié)構(gòu)的破壞，造成永久性肺功能損害。沒有被控制的哮喘，無論平常癥狀輕還是重，由于哮喘急性發(fā)作引起死亡的患者比例是相同的。
哮喘必須堅持長期持續(xù)規(guī)范化治療
哮喘是種慢性疾病，控制哮喘是一場持久戰(zhàn)，無論有沒有癥狀，哮喘患者均需要長期持續(xù)的控制藥物治療。殷凱生教授指出，不少患者在治療一段時間后，哮喘得到了有效控制，就放松警惕，導致哮喘復發(fā)。哮喘治療不光需要醫(yī)生對癥下藥，也需要患者配合遵守醫(yī)囑，規(guī)范用藥，積極治療，積極隨訪，未征詢主治醫(yī)生意見，不能擅自將藥物減量或停藥，這樣才能達到哮喘管理的最佳效果，將哮喘控制到最好。
還有些患者治療一段時間后喪失信心，誤以為“哮喘不能控制，肯定經(jīng)常犯”。研究表明，經(jīng)過規(guī)范治療，哮喘完全能得到良好控制，不會影響正常生活。殷凱生教授提醒，患者需配合醫(yī)生治療，做到堅持用藥，堅持峰流速和肺功能監(jiān)測，定期隨診，才能及早回歸正常工作和生活。
目前隨著哮喘知識的普及，公眾對于哮喘的認知有了顯著提高。但還有極少患者，治病心切，誤信偏方，耽誤了治療的最佳時機，導致哮喘急性發(fā)作住院。殷凱生教授呼吁廣大患者一定要到正規(guī)醫(yī)療單位就醫(yī)，避免偏方帶來的傷害。
中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組組長、上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院呼吸科學科帶頭人周新教授指出，哮喘的治療要想達到良好效果，更多地取決于患者的自我管理意識。正確使用峰流速儀和準確記錄哮喘日記是哮喘患者自我管理的重要內(nèi)容之一，可有效預防和減少哮喘急性發(fā)作次數(shù)，對癥狀嚴重或癥狀不明顯的患者均是一種有用的監(jiān)測方法。通過患者自我監(jiān)控和管理，能夠?qū)崿F(xiàn)對哮喘長期良好的控制，有助于改善患者生活質(zhì)量，降低疾病負擔。
孩子感冒咳嗽老不好 當心過敏性哮喘纏身
春季是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，患感冒、咳嗽的人明顯增多，而春季過敏性哮喘發(fā)作也正當時。上海市兒童醫(yī)院小兒呼吸科主任陸敏教授提醒，如果你的孩子反復咳嗽不止，那就需要提高警惕了，因為這極有可能是過敏性哮喘“惹的禍”。
陸敏教授介紹說：“過敏性哮喘是一種危害極大的慢性氣道炎癥性疾病，主要是由遺傳因素或過敏原、冷空氣、呼吸道病毒感染等因素引起，常以喘息、氣急、胸悶、咳嗽為首要癥狀顯示，易重復發(fā)生，尤其是在夜間和早晨時分發(fā)生最兇猛?！?/p>
兒童過敏性哮喘發(fā)病的原因主要與環(huán)境和遺傳因素有關(guān)。根據(jù)流行病學調(diào)查顯示，大約30%~40%的哮喘患者有家族哮喘病史，大約50%~60%有家族過敏病史。另一方面，過敏性哮喘可能由外部因素導致，寶寶接觸了過敏原之后就有可能導致過敏的發(fā)生。最常見的過敏原就是螨蟲和塵螨。
此外，春天天氣忽冷忽熱，細菌病毒也在春天活躍起來，花粉也在空氣里四處傳播，孩子機能發(fā)育尚不完全，就會很容易受到侵襲。
誤區(qū)：別把過敏性哮喘當感冒。陸敏教授指出，過敏性哮喘的很多癥狀與感冒相似，面對孩子咳嗽、喘息總不止的情況，許多家長誤以為是感冒，但孩子在吃了感冒藥后，病情卻并沒有得到緩解。事實上，孩子很可能是患上了過敏性哮喘。
大部分哮喘患者都存在過敏現(xiàn)象或者有過敏性鼻炎，有過敏性鼻炎的哮喘患者發(fā)病前兆會有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢，眼癢、流淚等癥狀。
提示：過敏性哮喘四個信號別忽視。
陸敏教授說：“兒童發(fā)出這4個信號，極可能是過敏性哮喘?！?/p>
1. 感冒后咳嗽持續(xù)一兩個月仍然沒有減輕，并且主要以干咳為主，夜間會加重。
2. 出氣時有類似高調(diào)鳴笛聲或咝咝的聲音，尤其是伴有濕疹、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、蕁麻疹、藥物過敏和食物過敏等。
3. 天氣變化時，以及夜間易出現(xiàn)咳嗽、喘息。
4. 寶寶經(jīng)常出長氣，有憋氣現(xiàn)象。
陸敏教授提醒：“在這些癥狀里，感冒后長時間咳嗽是最容易被忽視的一個情況?？人詴r間長了，會導致支氣管壁變厚，若不及時對癥治療，氣管壁很難恢復，一旦遇到強過敏刺激，氣道就會水腫、痙攣，導致分泌物不能及時順利排出，很容易引起窒息?！?/p>
治療：過敏性哮喘重在預防控制發(fā)作。很多過敏性哮喘的患兒家長都存在這樣一種想法，以為等孩子長大了就會好了。殊不知，高達20%~30%的兒童哮喘可發(fā)展為成年哮喘。
陸敏教授說：“過敏性哮喘并不因時間的推移而消失，一部分兒童易出現(xiàn)反復發(fā)作的癥狀。當孩子還小的時候，如果沒有經(jīng)過系統(tǒng)的抗過敏性哮喘的治療，可能會影響發(fā)育和肺功能，而且可能伴隨終身。”
陸敏教授強調(diào)說：“過敏性哮喘，目前尚無根治辦法?，F(xiàn)行的治療目標就是減少發(fā)作的次數(shù)，減輕發(fā)作程度，預防和控制發(fā)作。”
大多數(shù)兒童在室內(nèi)的時間比戶外要多得多，因此也更加容易與塵螨、灰塵、動物毛屑等過敏原接觸。根據(jù)2015年安徽省蕪湖市的住宅中空氣中塵螨含量的調(diào)查研究顯示，居家環(huán)境中，空氣中每一克灰塵中就含有5.9微克塵螨致敏原，而每克灰塵中只需要2微克塵螨致敏原就可能引起過敏反應(yīng)。2006~2007年在中國17個城市，對6304個鼻炎或和哮喘患者的皮膚點刺實驗發(fā)現(xiàn)，每10個過敏人群中就有1個對貓狗皮屑過敏。
因此，陸敏教授提醒：“家長要格外注重在室內(nèi)讓孩子少與過敏原接觸，盡最大限度保證室內(nèi)空氣和環(huán)境的潔凈。對于絕大多數(shù)兒童來說，系統(tǒng)治療加上生活方面的防護都能夠達到預防和控制哮喘發(fā)作的目的?！?/p>
如今，很多家庭會選擇空氣凈化器來清潔家里的空氣，但細菌、病毒、灰塵等顆粒都非常小，應(yīng)選用能過濾超細顆粒的空氣凈化設(shè)備，除了凈化PM2.5外，還能有效抑制病毒、細菌、花粉、灰塵等空氣有害物質(zhì)，確保過敏癥狀患者和弱抵抗力的孩童、老人都能獲得必要的保護。
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男孩哮喘,骨折風險高30%
澳大利亞近期一項新研究稱，患有哮喘的男孩子骨折風險比常人高。
研究由澳大利亞墨爾本大學布列南·奧爾森博士領(lǐng)銜開展，涵蓋了澳大利亞維多利亞州91所小學的1.6萬多名學生。研究人員綜合分析了孩子們的骨折就診經(jīng)歷、哮喘發(fā)病率和骨骼健康狀況后發(fā)現(xiàn)，患有中高程度哮喘的男孩，發(fā)生骨折的風險比普通男孩高出三成。這一現(xiàn)象在女孩身上并沒有明顯體現(xiàn)。研究結(jié)果發(fā)表在近日出版的《兒科和兒童健康》學刊上。
研究人員指出，哮喘作為一種炎癥可能導致骨質(zhì)流失，影響骨骼形成和再吸收機制，進而導致好動的男孩子們在激烈運動時容易骨折?；枷呐⒆庸钦鄹怕氏鄬Φ?，可能是因為女生做激烈運動的機會較少。
專家稱，上述研究結(jié)果并不意味著患哮喘的孩子就不能運動了，而是提醒孩子們在運動過程中要提高自我保護意識，避免骨折受傷。布列南·奧爾森強調(diào)，哮喘導致骨折概率增加只和炎癥本身有關(guān)，與服用抗哮喘藥無關(guān)，家長和孩子不必因為害怕骨折而對服藥有所顧忌。 （敏穩(wěn) 中國女網(wǎng)記者 王凱 ）
