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繼去年8月和今年初,2價(jià)和4價(jià)HPV疫苗相繼在中國(guó)獲批上市,剛剛過(guò)去的4月,9價(jià)HPV疫苗也緊鑼密鼓地獲批中國(guó)上市資格,至此,目前全球市面上所有的宮頸癌疫苗品種在我國(guó)均可以接種了。這對(duì)中國(guó)女性來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)福音。欣喜之余,對(duì)于2價(jià)、4價(jià)、9價(jià)疫苗有什么區(qū)別,我該如何選擇,我適合打疫苗嗎等問(wèn)題也接踵而至。對(duì)此,北京協(xié)和醫(yī)院婦科主任醫(yī)師孫曉光針對(duì)這些疑問(wèn)進(jìn)行了解答。
適齡女性有條件都應(yīng)接種HPV疫苗
宮頸癌是女性的最大殺手之一,是中國(guó)女性繼乳腺癌后的第二高發(fā)癌癥。每年我國(guó)有近50萬(wàn)的宮頸癌患者,平均每年新發(fā)病例有10萬(wàn),死亡3萬(wàn)人之多。目前已經(jīng)十分清楚,宮頸癌的原因是因?yàn)楦腥玖薍PV病毒(人乳頭瘤病毒)。
HPV病毒是一個(gè)大家族,有100多個(gè)家族成員,能夠?qū)е聦m頸癌的只有14個(gè)成員(最近又發(fā)現(xiàn)了更多)。其中70%以上的宮頸癌是由HPV16型和18型引起的,其余的宮頸癌是由16和18型以外的HPV病毒引起的。
只要不感染HPV病毒,就基本上不會(huì)得宮頸癌。目前科學(xué)家已經(jīng)成功地發(fā)明了能夠預(yù)防HPV感染的疫苗,這就是宮頸癌疫苗。大量的數(shù)據(jù)證明:宮頸癌疫苗能夠有效地預(yù)防HPV感染,大大減少宮頸癌的發(fā)病率,而且安全有效。因此凡是有條件的適齡女性,都應(yīng)該注射宮頸癌疫苗。
目前全世界有三種廣泛應(yīng)用的宮頸癌疫苗,目前這三種疫苗均可以在我國(guó)注射了。這些疫苗并不存在效果的差別,主要在覆蓋的HPV類(lèi)型上有所區(qū)別。
9價(jià)疫苗16-26歲女性接種性價(jià)比最高
3種HPV有不同適用年齡。我國(guó)規(guī)定,2價(jià)宮頸癌疫苗適于9-25歲的女性。4價(jià)疫苗適于20-45歲的女性。9價(jià)疫苗適于16歲至26歲的女性。但這一年齡劃分并不是絕對(duì)的。有專(zhuān)家就建議,4價(jià)疫苗主要目標(biāo)人群為13-15歲女孩,次要目標(biāo)人群為16-26歲女性。自愿可接種人群為9-45歲女性。
和2價(jià)、4價(jià)疫苗比起來(lái),9價(jià)疫苗能預(yù)防更多種類(lèi)的HPV病毒感染,因此很多女性在2價(jià)和4價(jià)疫苗在國(guó)內(nèi)上市上仍在觀望,希望可以等到9價(jià)疫苗上市,其中也包括被9價(jià)疫苗接種年齡排除在外的27-45歲女性人群。
孫曉光表示,雖然我國(guó)規(guī)定9價(jià)疫苗適合于16-26歲女性,但這一年齡劃分可能出于目前只做了這一年齡段的實(shí)驗(yàn)。另外一個(gè)原因,可能是在這個(gè)年齡接種9價(jià)疫苗,效價(jià)最高、性價(jià)比最高。
3種價(jià)型疫苗對(duì)比
2價(jià)疫苗
主要用于預(yù)防HPV16、18型感染,可預(yù)防70%左右的宮頸癌和與之相關(guān)的宮頸癌高級(jí)別癌前病變
9-25歲
接種3針
分別在0、1、6月時(shí)各注射1針
基本定價(jià)為585元/劑,
完成3劑注射約為1800元
4價(jià)疫苗
除了可預(yù)防70%的宮頸癌及宮頸癌高級(jí)別病變,還能預(yù)防90%的生殖器濕疣
20-45歲
接種3針
分別在0、2、6月注射1針
基本定價(jià)為800元/劑,完成3劑注射為2400元
9價(jià)疫苗
可預(yù)防HPV16、8、31、33、45、52和58共7種高危型病毒感染,進(jìn)而預(yù)防90%以上的宮頸癌、85%的外陰癌和陰道癌,90%的肛門(mén)癌,80%的高級(jí)別病變或不典型增生,以及HPV6、11這類(lèi)低危型感染及其引起的90%的生殖濕疣
16-26歲
接種3針
分別在0、2、6月注射1針
尚無(wú)定價(jià)
■熱點(diǎn)問(wèn)答
男性可以注射9價(jià)疫苗嗎?
目前我國(guó)準(zhǔn)入的9價(jià)宮頸癌疫苗,推薦16-26歲的女性注射。對(duì)于男性可否注射的問(wèn)題,由于尚沒(méi)有我國(guó)自己的數(shù)據(jù),所以暫時(shí)沒(méi)有推薦男性注射。
宮頸癌是由高危型的人乳頭瘤病毒引起,它的傳播絕大多數(shù)的形式還是性行為,男性也是性行為的主體,男性注射理論上也可以減少配偶宮頸癌的發(fā)生或者雙方生殖疣的發(fā)生。在9價(jià)疫苗的說(shuō)明書(shū)中,9-26歲的男性也適合于打疫苗以預(yù)防肛門(mén)癌和生殖器濕疣。盡管理論上男性接種宮頸癌疫苗有用,但目前還沒(méi)有明確證據(jù)顯示男性接種HPV疫苗對(duì)性伴侶宮頸癌的預(yù)防有多大作用?？紤]到投入收益比,大部分國(guó)家及世界衛(wèi)生組織尚未推薦男性接種疫苗。
以普及的范例澳大利亞為例,2007年起,該國(guó)開(kāi)始為12-13歲的女孩免費(fèi)提供這一疫苗,并于2013年將該計(jì)劃擴(kuò)大到男孩。2016年,78.6%的15歲女孩和72.9%的15歲男孩已經(jīng)接種疫苗。數(shù)據(jù)顯示,2005至2015年十年間,澳大利亞18-24歲女性的HPV發(fā)病率從22.7%驟降至1.1%。澳大利亞也借此將成為世界上第一個(gè)徹底消滅宮頸癌的國(guó)家。我國(guó)專(zhuān)家指出,中國(guó)宮頸癌疫苗的推廣,趨勢(shì)是可能不僅需要在女性年齡上形成突破,還應(yīng)擴(kuò)圍至男性。
已經(jīng)接種了2價(jià)疫苗第一針,9價(jià)疫苗上市后,是否可以后兩針改為接種9價(jià)疫苗?或者是否可以全程接種完2價(jià)疫苗或4價(jià)疫苗后,再接著打9價(jià)疫苗?
目前并不建議這樣打。各種疫苗的制備工藝不一樣,建議同一種疫苗要全程打完,不要中途改換不同的疫苗種類(lèi)。全程打完了2價(jià)疫苗或者4價(jià)疫苗,接著打9價(jià)疫苗的可行性、程序以及效果,目前都沒(méi)有研究資料。
孕婦和哺乳期女性能接種嗎,接種HPV疫苗后懷孕怎么辦?
疫苗接種最好是在女性有了第一次實(shí)質(zhì)性性接觸之前。暫時(shí)不推薦孕婦和哺乳期婦女接種宮頸癌疫苗。等胎兒出生和斷奶后再接種也不遲。
但是如果已經(jīng)注射了HPV疫苗第一針發(fā)現(xiàn)懷孕了,也不必終止妊娠,停止后面的注射就可以了。目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)疫苗對(duì)胎兒有不利的影響。
接種宮頸癌疫苗有禁忌嗎?
無(wú)論是9價(jià)疫苗還是2價(jià)和4價(jià)疫苗,凡是對(duì)疫苗活性成分或任何輔助成分有超敏反應(yīng)者都要禁用。一次注射后有超敏反應(yīng)癥狀者,不應(yīng)該再次接種。近年來(lái)在英國(guó)、瑞典、日本等國(guó)家均出現(xiàn)接種宮頸癌疫苗后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道,如軀體疼痛、感覺(jué)異常、記憶障礙甚至出現(xiàn)癱瘓和死亡等。鑒于此,國(guó)家藥監(jiān)局將會(huì)同國(guó)家衛(wèi)健委,對(duì)疫苗的流通配送和使用各環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督檢查。做好不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作,確保公眾接種安全。
接種HPV疫苗之前需要先去查一下HPV嗎?接種后還需要再去做宮頸癌篩查嗎?
注射宮頸癌疫苗之前不需要去檢測(cè)HPV。無(wú)論哪一種疫苗,接種完成后還需要常規(guī)去做宮頸癌篩查。因?yàn)橛泻芏喾NHPV類(lèi)型可以引起宮頸癌?，F(xiàn)有的包括9價(jià)疫苗在內(nèi)的疫苗都能預(yù)防所有高危型HPV感染。目前,可能還有一小部分高危HPV沒(méi)有得到鑒定,自然沒(méi)有針對(duì)性疫苗。(記者孔瑤瑤)
