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5月17日是第四十個世界高血壓日，為提高廣大患者對高血壓及其并發(fā)癥的認識，近日，國家心血管病中心主任助理、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長蔣立新教授對高血壓病的現(xiàn)狀、危害、預(yù)防的好處、服藥誤區(qū)等做了詳細介紹。
高血壓是心血管疾病最重要的危險因素
世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)顯示，每年全球約有1700萬人死于心血管疾病，約占總死亡人數(shù)的三分之一，而在這些死于心血管疾病的人中，有940萬死于高血壓并發(fā)癥，至少有45%的心臟病死亡和51%的腦卒中是由高血壓導(dǎo)致。高血壓已成為全球疾病負擔(dān)最重的疾病之一。
目前，我國高血壓患病人數(shù)超2.7億。高血壓直接經(jīng)濟負擔(dān)占我國衛(wèi)生總費用的6.6%。自2014年，中央財政轉(zhuǎn)移支付地方衛(wèi)生計生項目“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項目”實施以來，已覆蓋全國31個省市自治區(qū)，截至2017年6月，累計篩查35歲至75歲城鄉(xiāng)社區(qū)居民超過170萬人，是我國目前高血壓篩查最大的研究，其中高血壓檢出率為37%，在檢出的高血壓患者中，知曉率、治療率、控制率分別為36%，23%，6%。也就是約有三分之一的患者知道自己血壓高，接受藥物治療的患者不足四分之一，只有6%的患者得到了控制。因此，我國高血壓管理仍然任重而道遠。
2017年3月30日，國家心血管病中心成立國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目基層高血壓管理辦公室。基層高血壓辦公室在2017年11月10日正式發(fā)布專門針對基層醫(yī)務(wù)人員的《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目-國家基層高血壓防治管理指南2017版》，并在全國推廣。
此外，在國家衛(wèi)生健康委疾控局的組織指導(dǎo)下，由國家心血管病中心牽頭，聯(lián)合高血壓聯(lián)盟（中國）和中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會，完成了《中國高血壓防治指南》2018版修訂稿的修訂，新版指南將在近期正式發(fā)布。這兩大《高血壓指南》，體現(xiàn)高低并重，為我國不同級別的醫(yī)療機構(gòu)進行高血壓的科學(xué)管理提供了有力的科學(xué)支撐。
保證血壓長期平穩(wěn) 可更好的改善預(yù)后
高血壓是常見的一種慢性疾病，很多人患了高血壓只是偶爾感覺頭痛、頭暈，甚至可能沒有任何癥狀，因此不重視高血壓的治療。但事實上，高血壓最可怕的危害是它所導(dǎo)致的重要臟器的損害——長期高血壓可能引發(fā)心臟病、腦卒中、腎功能衰竭、眼底病變甚至失明等，嚴重影響生活質(zhì)量，甚至威脅生命。
高血壓危害非常大，但是它可防可控。首先是“防”，要早篩查、早診斷。35歲以后應(yīng)定期檢測血壓。有的人可能患高血壓病的風(fēng)險更高些，比如肥胖、缺乏體力活動、長期高鹽、高脂肪飲食、吸煙飲酒，工作壓力大或情緒容易緊張激動、有高血壓家族史等，這樣的患者更應(yīng)該注意定期檢測血壓，35歲以上每年測一次。
其次是“控”，即嚴格控制高血壓患者的血壓水平。研究顯示，降壓治療可降低心力衰竭風(fēng)險超過50%，腦卒中風(fēng)險35-40%，降低心肌梗死風(fēng)險20-25%，因此降壓治療是降低心腦血管疾病危害最有效的手段之一。但降壓治療不僅僅是吃上藥就萬事大吉了，還要看所服用的藥物是否可以有效控制血壓，總之，治療要達標，保證血壓長期平穩(wěn)，才能更好地改善預(yù)后。
患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用降壓藥物 發(fā)生不良反應(yīng)及時就醫(yī)
誤區(qū)一：是藥三分毒，藥物“傷肝”“傷腎”，能不吃就不吃，能少吃就少吃。
所有的藥品在正式上市之前，必須經(jīng)過一系列臨床試驗的驗證，在健康人及患者中充分觀察其安全性和療效，是有安全保障的。建議患者遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥物，發(fā)生可能的藥物不良反應(yīng)時，及時告知醫(yī)生，調(diào)整用藥，避免自行停藥。
誤區(qū)二：有癥狀才服藥，或吃著藥沒有癥狀就不監(jiān)測血壓。
高血壓被稱為“無聲殺手”，因為大多數(shù)患者沒有任何癥狀，但是血壓升高，對于心腦血管的危害卻是持續(xù)存在的，還是需要積極治療，不能根據(jù)癥狀有無決定是否服藥。建議首選長效藥物，確保一天24小時體內(nèi)藥物有一定的濃度，使血壓平穩(wěn)控制。但長效藥物通常價格較貴，如果經(jīng)濟條件不允許，一些很便宜的中長效藥物也一樣可以發(fā)揮作用。
只要吃上藥，沒有癥狀就不監(jiān)測，可能血壓并未達標。應(yīng)以降壓達標為根本，只有控制在140/90mmHg以下（80歲以上在150/90mmHg以下），才能真正降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。因此要定期監(jiān)測血壓，及時調(diào)整用藥。
誤區(qū)三：害怕高血壓用藥一旦用上就得一輩子服藥。
這不是“藥物依賴”，而是高血壓就應(yīng)該堅持長期治療。但并不是一天都不能停，比如夏季天氣熱，血管舒張，再加上大量出汗、血容量下降，血壓水平可能適當(dāng)降低，降壓藥物可以根據(jù)血壓水平減量或停用一段時間，冬天天氣寒冷，血管收縮、血壓上升時，要及時增加藥物。因此應(yīng)該注意監(jiān)測血壓，定期看醫(yī)生調(diào)整用藥。
誤區(qū)四：血壓突然升高，舌下含服心痛定等短效降壓藥物快速降壓。
實際上這對病人而言可能是危險的，應(yīng)該禁忌，原因是舌下含服心痛定時，藥物經(jīng)過舌下靜脈直接吸收入血，血藥濃度迅速增加，可能導(dǎo)致血壓短時間內(nèi)急劇下降，有些患者就可能出現(xiàn)腦供血不足等癥狀，比如突然暈倒，是很危險的。另外，提醒廣大患者，出現(xiàn)突然的急劇血壓上升，特別是伴有明顯癥狀時，應(yīng)該盡快就醫(yī)，因為如果合并不同疾病，降壓治療的策略是不一樣的，自行在家用藥是不安全的。
