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做媽媽是每個女性的權(quán)利與美好愿望,很多慢性乙肝女性患者也正處于育齡階段,如何選擇最佳的生育時機?如何安全度過孕期及產(chǎn)后階段?如何確保生下的寶寶是真正健康的?昆明市第三人民醫(yī)院肝病專家劉立將一一解開大家的疑惑。
病情和年齡影響生育時機
專家表示,如果懷孕前診斷是慢性乙型肝炎患者,且有抗病毒治療適應(yīng)癥,建議最好在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進行抗病毒治療。
年輕女性選擇干擾素者,在治療結(jié)束后6個月復(fù)查未發(fā)生病毒學(xué)反彈,此時可以妊娠。如達不到停藥標準者,可根據(jù)情況換用替諾福韋酯、替比夫定或拉米夫定口服,半年后可以妊娠;年齡偏大的女性則需要6個月后再復(fù)查肝功能、乙肝病毒載量正常后才可以妊娠。
如果懷孕前診斷是肝硬化者,特別是失代償期肝硬化者,不建議妊娠。
乙肝媽媽產(chǎn)檢內(nèi)容更“豐富”
乙肝病毒女性孕期除常規(guī)產(chǎn)前檢查外,首次產(chǎn)前檢查還應(yīng)包括乙肝血清標志物、HBVDNA(即乙肝病毒核酸)、肝臟B超等,以全面評估妊娠風險及母嬰傳播風險。每月監(jiān)測肝功能,以便及時發(fā)現(xiàn)妊娠期肝病活動。服用抗病毒藥物期間,每4~8周及臨產(chǎn)前復(fù)查HBVDNA,以觀察療效,防止耐藥發(fā)生。
對于慢性HBV感染者,血清HBVDNA載量的高低是決定宮內(nèi)感染的關(guān)鍵因素。在妊娠24~26周時HBVDNA高于104拷貝/毫升時,建議開始口服替諾福韋酯、拉米夫定或替比夫定,以降低母嬰傳播的風險。
肝功能決定分娩方式
對于肝功能正常、無內(nèi)科并發(fā)癥的乙肝感染孕婦,建議根據(jù)產(chǎn)科情況決定分娩方式。若肝功能持續(xù)異常,應(yīng)充分評估肝臟功能,適時剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。代償期及失代償期肝硬化者,建議33~36周結(jié)束分娩。
產(chǎn)后第一時間為寶寶接種
寶寶出生后應(yīng)盡快進行主動加被動免疫,是阻斷母嬰傳播的關(guān)鍵。寶寶出生后,第一時間注射高效價免疫球蛋白200IU,同時在不同部位接種乙肝疫苗10微克。在出生后1個月和6個月時分別接種第二針和第三針乙肝疫苗。
我國慢性乙型肝炎防治指南明確指出,新生兒在出生后12小時內(nèi)注射高效價乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后,可接受母乳喂養(yǎng)。
新生兒要隨訪至12月齡
除了出生時及時進行主動和被動的免疫外,要對新生兒進行及時的隨訪。隨訪時間為12個月。在新生兒7~12月齡時進行血清乙肝標志物的檢測,寶寶乙肝表面抗體大于100IU/毫升,表明阻斷成功;大于10且小于100,最好再補種一次乙肝疫苗;如果乙肝表面抗體陰性,表明寶寶未產(chǎn)生保護性抗體,須再次全程接種3針的乙肝疫苗。（春城晚報 記者閔婕）
