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昆明信息港訊（昆明日?qǐng)?bào) 記者張捷）路上遇到流浪者、身份不明的人生命垂危，你會(huì)不會(huì)幫忙撥打急救電話120？靠低保度日的鄰居突發(fā)疾病，你送不送他去醫(yī)院？如果送去醫(yī)院，醫(yī)藥費(fèi)誰來承擔(dān)？這個(gè)問題，其實(shí)不用過于擔(dān)心，因?yàn)榇鸢甘敲鞔_的：醫(yī)院一定要救人，而費(fèi)用上，自昆明市2015年正式設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金以來，可以由醫(yī)院事后向基金申請(qǐng)支付。
疾病應(yīng)急救助工作開展以來，昆明市各醫(yī)院已經(jīng)救助了許許多多情況緊急，卻無法查明身份的“三無”患者(即無身份證明，無責(zé)任承擔(dān)機(jī)構(gòu)或人員，無搶救治療經(jīng)費(fèi)的患者），對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)、體現(xiàn)人道主義精神起到了積極作用。但因?yàn)椴恢肋@項(xiàng)基金的存在，有一些市民遇到上述情況時(shí)躊躇再三，不敢上前幫忙。與此同時(shí)，部分醫(yī)院對(duì)如何申報(bào)、如何領(lǐng)取這筆基金，也不甚了解。
救助
基金讓醫(yī)院救人沒有后顧之憂
昆明市第三人民醫(yī)院（下稱“市三院”）被昆明人習(xí)慣稱為“傳染病院”，急診科的一間護(hù)理室門口，一條粗紅線上有兩個(gè)醒目的大字“紅區(qū)”，表明著這里的特殊和隱隱約約的危險(xiǎn)。
急診科主任姜建杰帶記者走進(jìn)“紅區(qū)”，關(guān)上門，與三名忙碌的護(hù)士進(jìn)行了簡短交流后，一一察看患者情況?！扒闆r還好，你不要害怕，你的口罩是最高防護(hù)級(jí)別的。”他指了指躺在病床上不能動(dòng)彈的三人說：“這三人一個(gè)是肝炎，不碰到他不會(huì)傳染；另一個(gè)是艾滋病患者，日常接觸無危險(xiǎn)；這個(gè)是結(jié)核病，飛沫傳染，但他已經(jīng)連咳嗽的力氣都沒有了。”
這三人中，兩人都是病倒路邊的“三無”患者，是路人撥打120后送到醫(yī)院的。
作為傳染病醫(yī)院，市三院接收的緊急救助患者幾乎是昆明最多的。姜建杰從2009年開始接診急診患者，身經(jīng)百戰(zhàn)的他已經(jīng)非常冷靜沉著，對(duì)于急救人員或民警突然送來的患者，他都能帶領(lǐng)急診醫(yī)護(hù)人員迅速展開救治，不會(huì)因?yàn)榛颊呷韾撼簟Ⅴr血淋漓或是奄奄一息而亂了陣腳。
冷靜是醫(yī)務(wù)人員必備的心理素質(zhì)，但三年前，總有著隱隱的擔(dān)憂干擾著他的冷靜，那就是費(fèi)用和善后問題。
2015年，市衛(wèi)健委等七部門印發(fā)了《昆明市疾病應(yīng)急救助實(shí)施方案》，全面啟動(dòng)疾病應(yīng)急救助工作。也就是說，從那以后，救治身份不明的急癥重癥患者的費(fèi)用，有了報(bào)銷的地方。
而在那之前，這些患者產(chǎn)生的全部費(fèi)用都是醫(yī)院兜底。很多醫(yī)院說起“三無”患者都很頭疼：有的患者全身上下沒有任何能證明身份的東西，有的根本不能開口說話，有的已經(jīng)達(dá)到出院條件卻賴著不走……
讓醫(yī)院頭疼的還有這些患者因?yàn)樯矸輪栴}，占用了寶貴的醫(yī)療資源。
市三院急診搶救室共有三張床位，在這里搶救患者就如同打仗，搶救之后，符合條件就要迅速轉(zhuǎn)到相應(yīng)科室，以便騰出病床給危重患者。
但搶救室遇到過多次這樣的情況：人搶救過來了，卻找不到親屬，沒地方可以去，只能讓患者繼續(xù)睡在搶救室的病床上。也有一些患者，醫(yī)院費(fèi)了九牛二虎之力打通了親屬的電話，對(duì)方一句“我們不管，隨你們?cè)趺崔k”，又讓事情陷入僵局。
困難
自費(fèi)部分讓醫(yī)護(hù)人員左右為難
在昆明市疾病應(yīng)急救助工作開展后，基金主要用于救助兩類病人：一是無法查明身份的患者；二是城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村“五保”供養(yǎng)對(duì)象、低收入家庭成員等因突發(fā)事件和意外事故造成人身傷害，符合急危重癥搶救標(biāo)準(zhǔn)的患者。
近年來，有了基金支付搶救費(fèi)用，一線醫(yī)護(hù)人員就吃下了一顆定心丸。多家醫(yī)院的相關(guān)人士表示，事實(shí)上，不管有沒有這筆基金，救死扶傷都是醫(yī)護(hù)人員的天職，更是公立醫(yī)院不可推卸的社會(huì)責(zé)任。所以，昆明市各家醫(yī)院對(duì)“三無”患者都開了綠燈。
但開了“綠燈”，費(fèi)用并非就不存在了，尤其是那些不能申請(qǐng)基金支付、但又不可能不產(chǎn)生的費(fèi)用。
目前，在公立醫(yī)院的運(yùn)行中，屬于醫(yī)療范疇產(chǎn)生的政府定價(jià)部分，都有詳細(xì)的名錄，也就是我們能在醫(yī)院里看到的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示牌，從服務(wù)費(fèi)到藥費(fèi)，每一項(xiàng)都能在醫(yī)院的系統(tǒng)里找到。而找不到的，就是傳統(tǒng)意義上所說的自費(fèi)內(nèi)容，例如生孩子的時(shí)候買的待產(chǎn)包，不能從醫(yī)院開，就是因?yàn)槟鞘亲再M(fèi)的。最常見的就是護(hù)理墊，一個(gè)類似嬰兒尿墊的墊子，遇到患者的皮膚潰爛、化膿，就必須用到。這樣一個(gè)墊子價(jià)格是15元，而且還要視情況更換，病情嚴(yán)重的一天可能得換好幾次。此外，如果是懷疑烈性傳染病的患者，周圍的人必須要穿上從頭到腳包得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的醫(yī)療防護(hù)服裝，一套費(fèi)用是200多元。這些費(fèi)用，都是系統(tǒng)里沒有的。對(duì)于無主患者，就只能由醫(yī)院買單。
而無法報(bào)銷的費(fèi)用，在搶救之外也會(huì)產(chǎn)生不少。在護(hù)士行業(yè)里干了27年的市三院急診科護(hù)士長張敬玲的電腦上，有許多無主患者的照片。她隨手點(diǎn)開一張，一名流浪者背部潰爛，足有臉盆大小。而另一張圖，是患者快康復(fù)時(shí)拍攝的，背部已經(jīng)長出了新皮膚。這是治療后用了一種表皮生長因子的效果，這種表皮生長因子在系統(tǒng)里同樣沒有。
多年來，張敬玲和同事們護(hù)理了許多這樣的患者，不管是15元的護(hù)理墊、80元的表皮生長因子，該給患者用就一定要用上，畢竟救人、控制病情發(fā)展是第一要?jiǎng)?wù)?！坝泻芏嗷贾夭〉牧骼苏咚瓦M(jìn)醫(yī)院的時(shí)候，渾身上下的衣服都必須處理掉。我就號(hào)召同事們把家里的舊衣服找一點(diǎn)來給他們換上，有時(shí)候自己掏錢買?；颊邲]吃飯，遇到食堂沒到飯點(diǎn)，就把自己帶來的飯菜分一點(diǎn)給他們。遇上不能動(dòng)彈的患者，要去營養(yǎng)食堂打飯來，喂他們吃?！彼f。
而這些費(fèi)用的產(chǎn)生，并不是急診科一個(gè)科室說了算。為了搶救患者，很多時(shí)候會(huì)領(lǐng)用一些耗材、調(diào)動(dòng)一些人力，產(chǎn)生的這些費(fèi)用，還存在急診科與其他科室、其他部門的協(xié)調(diào)。這樣的協(xié)調(diào)，往往不順利。所以，在這些問題的處理上，一線醫(yī)護(hù)人員往往是左右為難。
期盼
補(bǔ)貼基金覆蓋空白區(qū)
采訪中，多位醫(yī)療行業(yè)人士表示，希望對(duì)應(yīng)急救助基金的規(guī)定能進(jìn)行一些補(bǔ)充說明，或者是通過其他渠道多一些補(bǔ)助。
他們所說的需要補(bǔ)充的，是一些基金覆蓋的空白之處，還存在于一些人們不容易接觸到的環(huán)節(jié)，例如“三無”患者去世后的處理問題。
2014年10月1日開始執(zhí)行的《昆明市無主遺體管理辦法》中，對(duì)于涉及到的公安、民政、醫(yī)療各方的責(zé)任都進(jìn)行了明確劃分，但在實(shí)際運(yùn)作中，銜接上還是有一些問題，給各方造成了困擾。例如，無法查明身份的患者死后，按照要求必須要登報(bào)15天無人認(rèn)領(lǐng)后，才能確定為無主遺體，轉(zhuǎn)由民政部門來處理。而部分醫(yī)院與市三院一樣，沒有太平間也沒有冰柜，這15天遺體停放在哪里？
這個(gè)問題亟待解決。
市三院目前是請(qǐng)派出所幫忙，由派出所出面協(xié)調(diào)民政部門將遺體先運(yùn)走，公示期滿再來辦理手續(xù)。
此外，讓幾乎所有大型醫(yī)院都非常頭疼的個(gè)別患者變“老賴”問題，救助基金只能解決他們的搶救費(fèi)用，卻不能解決他們的康復(fù)費(fèi)用，更無法幫醫(yī)院打發(fā)走“老賴”。
醫(yī)院搶救“三無”患者之后，費(fèi)用是有著落了，但治療之后，醫(yī)學(xué)上已經(jīng)達(dá)到出院條件了，患者卻賴著不走，也拒絕提供身份信息，或者家屬根本不愿來接人。這樣，患者就一直占用著病床，醫(yī)護(hù)人員還得給他護(hù)理、打飯，醫(yī)院毫無辦法。
那么，可以送這種“老賴”去救助站嗎？答案是不行。
按照目前的救助法規(guī)，救助必須完全自愿，也就是說患者要自己愿意去到救助站尋求救助。但任何人不能強(qiáng)行送誰去救助站，醫(yī)院、派出所都無權(quán)。
對(duì)于這樣的“老賴”患者，記者多方了解，并無相關(guān)的法律法規(guī)予以明確，唯一的方法是向法院提起訴訟。但相關(guān)人士表示，這樣做耗時(shí)耗力，不到萬不得已，幾乎沒有哪家醫(yī)院愿意如此操作。
此外，云南省精神病院主任醫(yī)師、昆明醫(yī)科大學(xué)名譽(yù)教授唐巖在多年的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，疾病應(yīng)急救助似乎遺漏了一個(gè)重要的群體——精神障礙患者。從精神病?？漆t(yī)院到各大綜合性醫(yī)院，急診都會(huì)接診需要救助的精神障礙患者，如果患者剛好沒有家屬在身邊，或者家屬不愿意管了，這樣就只能由醫(yī)院提供免費(fèi)救助。“這個(gè)群體也應(yīng)該納入救助的范疇?！碧茙r說。
呼吁
路遇病患請(qǐng)大膽幫忙
昆明市疾病應(yīng)急救助基金管理辦公室工作人員表示，雖然這個(gè)政策已經(jīng)出臺(tái)三年，但部分醫(yī)院并不甚了解。針對(duì)這個(gè)情況，他們已經(jīng)組織了各縣（市）區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)培訓(xùn)會(huì)，對(duì)相關(guān)法規(guī)進(jìn)行解讀和宣傳。
據(jù)了解，基金的申報(bào)并不困難。醫(yī)院接到110、120或是路人送來的“三無”患者，按照相關(guān)程序登記之后，按照門診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救治，隨后與公安部門對(duì)接，確認(rèn)患者的“三無”身份，出具證明，形成材料上報(bào)。市疾病應(yīng)急救助基金管理辦公室每年都多次組織醫(yī)療、財(cái)政方面的專家進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審認(rèn)為符合標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，就由財(cái)政部門撥付到醫(yī)院。
2017年，市直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此項(xiàng)工作的積極性較高。市延安醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院等13個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)疾病應(yīng)急救助基金，涉及患者191人。經(jīng)專家評(píng)審，上報(bào)市財(cái)政局批準(zhǔn)的救助基金2000932.36元，及時(shí)全額撥付到各申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并對(duì)審核不合格患者及審核中部分不合理收費(fèi)扣減原因給予了書面回復(fù)。在審核通過的184人中，“三無”患者150人，占審核通過人數(shù)的81.52%；無能力支付的貧困患者34人，占審核通過人數(shù)的18.48%。今年一季度，已有12家醫(yī)院申報(bào)了68名患者的資料，評(píng)審后已撥付74萬余元。
每年，各級(jí)財(cái)政部門都會(huì)安排疾病應(yīng)急救助基金，但連續(xù)三年，醫(yī)院申報(bào)的資金量并未達(dá)到安排的數(shù)量，使得部分專項(xiàng)資金“沉睡”在賬戶中。而與此同時(shí)，有些醫(yī)院產(chǎn)生了相應(yīng)費(fèi)用，卻沒有申報(bào)。他呼吁市民如果看見弱勢(shì)群體病倒街頭，請(qǐng)向110、120求助，不用擔(dān)心費(fèi)用問題，更不用擔(dān)心被訛；各相關(guān)醫(yī)院也需要多學(xué)習(xí)了解2015年下發(fā)的應(yīng)急醫(yī)療救助資金管理辦法，市疾病應(yīng)急救助基金管理辦公室會(huì)全力做好專家評(píng)審及相關(guān)服務(wù)工作，讓緊急醫(yī)療救助真正發(fā)揮作用，幫助到更多的弱勢(shì)群體。
提醒
救助金對(duì)醉酒者說“No”
需要提醒的是，并不是所有應(yīng)急救助都由政府無條件買單。申報(bào)材料由醫(yī)療方面和財(cái)務(wù)方面的專家評(píng)審，實(shí)際運(yùn)作過程中，有一部分屬于不符合條件，而不能申請(qǐng)救助，或不能全額撥付救助資金的情況。
唐巖是評(píng)審組的專家之一，多年來參與了多次評(píng)審。他告訴記者，專家組按照相關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格審核相關(guān)材料。一般情況下，資料齊全很順利，但也存在一些救助資金申報(bào)不過關(guān)的情況，比較多的是兩類：醫(yī)院計(jì)費(fèi)上有誤差、患者自身不合乎規(guī)定。
“有的醫(yī)院會(huì)出現(xiàn)一些誤差。例如有些不在緊急醫(yī)療救助門診標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，是不能申報(bào)的。通俗地說，要這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)里規(guī)定了醫(yī)院可以用哪些藥、提供哪些服務(wù)，醫(yī)院才能用，超出標(biāo)準(zhǔn)就只能由醫(yī)院自己負(fù)責(zé)。還有就是偶爾也出現(xiàn)供氧時(shí)間計(jì)算誤差等問題，都會(huì)被專家組審核出來?！碧茙r說。
而患者方面，最多的就是飲酒過量申請(qǐng)救助的問題。這是一種最典型的情況，不論是不是貧困戶、“三無”人員，喝醉了酒送去急救，都不符合疾病應(yīng)急救助的規(guī)定,也就不會(huì)撥付救助金。
