返回頂部
昆明信息港（昆明日報 記者黃河清）新時代，昆明一系列關聯性、標志性醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革措施走深走實。昆明不斷深化醫(yī)改工作，通過執(zhí)行基本藥物制度、提升基本公共衛(wèi)生服務、實施醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法、公立醫(yī)院綜合改革、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設、取消實行多年的藥品加成政策、實施基本醫(yī)療保險制度改革等措施和方法，覆蓋全市城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障網正在織牢織密，基本醫(yī)療保險參保人數逐年增加；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均財政補助標準提高；跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構數量增加，醫(yī)保漸向“全國漫游”邁進；全市醫(yī)療服務水平得到提升，讓昆明人享受了醫(yī)改紅利，逐步實現了“平時少得病、得病有保障、看病更方便、治病少花錢”的目標，看病難、看病貴等問題有所緩解，百姓更有獲得感和幸福感。
2009年8月，新一輪醫(yī)療體制改革浪潮涌進昆明。
昆明醞釀籌劃、謀篇布局半年后，于2010年5月4日正式啟動了以醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥為核心的“三醫(yī)聯動”醫(yī)改新征程。
藥交會等越來越多專業(yè)展會落地昆明。 記者王俊星攝
回憶當年在巡津街只有一棟門診樓的“甘美醫(yī)院”舊址，再看看如今北市區(qū)嶄新漂亮、綜合服務水平大幅提升的昆明市第一人民醫(yī)院北院區(qū)，這是昆明醫(yī)改成果的一個縮影。
十年前，昆明人享受到的醫(yī)療服務比較單一，十年后，昆明醫(yī)療服務水平提檔升級，普通百姓也能享受多元化、國際化醫(yī)療服務。十年前，昆明人大病小病都要去醫(yī)院排隊；十年后，昆明組建了1994個家庭醫(yī)生簽約團隊，居民有了“健康守門人”。十年來，昆明市常住人口增加65萬余人、平均每個家庭2.73人、百歲老人達到了109人，昆明人健康生活質量提升了。
推進醫(yī)改工作的深入推進，帶給昆明不少驚喜和榮譽：昆明市是全省唯一實現國家衛(wèi)生城市全覆蓋的城市；2017年，昆明市被國際自我保健基金會授予“國際健康城市”榮譽稱號；昆明還是“國家幸福家庭示范城市”。
回顧過去，昆明醫(yī)療提質升級為全市人民健康添保障增福祉；展望“健康中國2030”愿景，昆明大健康建設正擘畫新藍圖，讓健康中國藍圖不斷從夢想照進百姓的現實生活。
鼓勵社會資本開辦醫(yī)院
醫(yī)療服務水平提檔升級
昆明加快醫(yī)改步伐，首先從醫(yī)院體制改革開始。
2010年5月，昆明市大膽突破公立醫(yī)院產權制度，鼓勵各類社會資本以多種方式參與公立醫(yī)院改制重組，重新設計了醫(yī)院的各種體制，提供多樣化、多層次醫(yī)療服務。昆明市第一人民醫(yī)院、昆明市兒童醫(yī)院和昆明市口腔醫(yī)院率先試點。
實踐證明，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革換來了醫(yī)院的蓬勃發(fā)展：就醫(yī)環(huán)境明顯改善、醫(yī)療服務水平大幅提升、群眾滿意度提升。市一院北市區(qū)分院、昆明市兒童醫(yī)院新院等多家智慧醫(yī)院如雨后春筍般出現，無框架腦立體定向機器人手術、達芬奇機器人主刀手術等智能化醫(yī)療技術逐步接軌國際。市一院歷經近百年建設發(fā)展已成為一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健為一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院，也成為全國“百佳醫(yī)院”和昆明地區(qū)“十佳醫(yī)院”。
百姓也從醫(yī)改中得到大實惠：到門診看病時，有智慧機器人導醫(yī)；突發(fā)危重疾病時，有直升飛機空中應急救援；人體器官捐獻與移植技術在省內排名第一，在全國名列前茅，已實施千余次人體器官移植手術、200余例人體器官捐獻……
“醫(yī)療大篷車”開到山區(qū)，服務農村居民。 記者杜文蕾攝
十年來，昆明持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，推進改革補償機制、加大政府投入、完善公立醫(yī)院經濟補償政策，逐步解決了“以藥補醫(yī)”問題；加快形成多元化辦醫(yī)格局，開展醫(yī)聯體、醫(yī)共體、?？坡撁私ㄔO，鼓勵民營資本開辦非營利性醫(yī)院；大幅改進了公立醫(yī)院內部管理、優(yōu)化服務流程、規(guī)范診療行為，提高了醫(yī)護人員的服務質量和效率，明顯縮短病人等候時間，實施醫(yī)療機構檢查結果互認，努力讓百姓看好病。今年，昆明將繼續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和質量，力爭縣域內就診率達85%左右，在城市打造“15分鐘社區(qū)健康服務圈”，在農村打造“30分鐘鄉(xiāng)村健康服務圈”。
十年來，全市不斷加強農村衛(wèi)生網點建設，提升基層服務能力；制定了衛(wèi)生規(guī)劃，科學布局優(yōu)質醫(yī)療資源；全市公立醫(yī)療機構藥品采購推行“兩票制”,規(guī)范藥品流通秩序，遏制藥品虛高價格；全市衛(wèi)生科技發(fā)展實現新突破，昆明市第一人民醫(yī)院、昆明市延安醫(yī)院獲批國家干細胞臨床研究備案機構；優(yōu)質醫(yī)療資源引入取得新突破，京昆醫(yī)療合作成效顯著，一批項目落地昆明；“白求恩獎章”花落昆明市延安醫(yī)院；全市有28個在研國家自然科學基金項目，4個院士工作站，5個專家工作站，2個博士后科研工作站，3個博士后工作扶持站，“云嶺名醫(yī)”12名，“白求恩獎章”獲得者1人，正高518人、副高1382人，博士54人、碩士1013人。
實施健康扶貧30條措施
貧困村民看病少花錢
“10年前，要是患上大病真的沒錢治，只能在家拖著；現在可以先看病后付費，自付部分還不到10%?！钡搫窨h貧困村民李朝文說。
昆明醫(yī)改實施健康扶貧30條措施帶給貧困村民大實惠，有效緩解了村民因病致貧、因病返貧的問題。
2017年，李朝文拿著一本能省錢的“特殊病歷本”，只花200元便得到系統(tǒng)治療，而且醫(yī)生定期回訪上門，雙目失明的母親也在縣醫(yī)院免費體檢后獲得殘疾人證，這是祿勸縣專門為26321戶（92380名）建檔立卡貧困村民定制的特殊病歷本。
不僅如此，東川區(qū)投入1000萬元在全省率先啟動實施健康扶貧試點，截至目前已幫助26516名貧困村民治病。尋甸縣71歲老人妥應珍和老伴簽約家庭醫(yī)生，平日里有個小病直接打電話咨詢，不用來回跑醫(yī)院，有時遇到大毛病也可以打電話給醫(yī)生，家庭醫(yī)生還會上門免費服務。2017年7月29日，昆明地區(qū)32所城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），破除了以藥養(yǎng)醫(yī)的格局。
截至今年5月，昆明回補了3643.5527萬元救助貧困戶，已有79536名醫(yī)療費用超標的貧困人口受益。昆明市建檔立卡貧困人口中，8022人已獲得大病集中救治，救治進度99.8%。截至今年6月30日，全市共有5808名家庭醫(yī)生組建了家庭醫(yī)生簽約團隊1994個。進一步做實做細，提升簽約服務質量和居民滿意度。
建成多形式醫(yī)聯體網絡
落實分級診療制度
探索醫(yī)聯體網絡建設，是昆明醫(yī)改的一大特色，這讓患者實現家門口就能看大病。
2017年，昆明開始探索建設醫(yī)療集團、專科聯盟、遠程醫(yī)療協作模式、醫(yī)療共同體、遠程醫(yī)療協作模式、與社會辦醫(yī)合作醫(yī)聯體等多種形式的醫(yī)聯體。截至目前，昆明以10家三級醫(yī)院為核心，醫(yī)聯體建設已覆蓋全市519家醫(yī)療機構，推進了分級診療工作，形成合理的就醫(yī)秩序。519家醫(yī)療機構中：建立了以市延安醫(yī)院、市一院、市二院、市中醫(yī)院為主的醫(yī)療集團；14個縣（市）區(qū)均建立了醫(yī)療共同體；建立了市三院、市婦幼保健院、市兒童醫(yī)院、省精神病醫(yī)院、市口腔醫(yī)院牽頭的5個?？坡撁?；初步建立了6個遠程醫(yī)療協作網。
昆明推進醫(yī)聯體建設的速度越來越快，成果越來越明顯，個例不勝枚舉：“中國創(chuàng)傷救治聯盟創(chuàng)傷中心”在昆明市第一人民醫(yī)院北院區(qū)掛牌成立；云南省首家精神科醫(yī)療聯合體落戶東川；昆明市兒童醫(yī)院、昆明市延安醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院入選全國日間手術試點醫(yī)院；昆明市第三人民醫(yī)院與紅河州第一人民醫(yī)院、紅河州傳染病醫(yī)院、個舊市傳染病醫(yī)院分別簽訂傳染病?？坡撁撕献鲄f議，由昆明市三院牽頭建設的緊密型傳染病專科聯盟醫(yī)療服務覆蓋至滇南區(qū)域。
公立醫(yī)院全面實施了除中藥飲片外的藥品零差價，切實減輕患者負擔。 資料圖
值得一提的是，昆明市近年來引進優(yōu)質資源，培育多元化醫(yī)療服務市場。自2016年11月9日北京市朝陽區(qū)衛(wèi)計委與昆明市衛(wèi)計委簽訂“北京朝陽—昆明醫(yī)療合作在行動”協議以來，昆明市屬各醫(yī)院與北京安貞醫(yī)院、天壇醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院等省外優(yōu)質醫(yī)療資源開展形式多樣的合作。截至2017年底，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院昆明技術合作醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院“朱立國骨傷傳承工作室”、首都醫(yī)科大學附屬佑安醫(yī)院“鄭加生專家工作站”已落地昆明。截至目前，昆明市第一人民醫(yī)院北院區(qū)、昆明市兒童醫(yī)院、中英安琪兒婦產醫(yī)院、云南瑞奇德醫(yī)院、云南瑪利亞醫(yī)院已通過了JCI國際認證。
昆明市衛(wèi)計委黨委書記張云海說：“醫(yī)聯體建設激發(fā)了各級醫(yī)療機構的活力，漸漸打通了體制、機制障礙，使各級醫(yī)院逐漸回歸自身功能定位，昆明市逐步形成‘小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層’的良性就醫(yī)格局。但基層仍然是我市衛(wèi)生與健康領域最薄弱的環(huán)節(jié)，藥品資源短缺、醫(yī)療技術差、基層醫(yī)生流失等問題長期存在。今后，昆明將推進更多優(yōu)質醫(yī)療資源向基層延伸，著力加強醫(yī)聯體建設，落實分級診療制度，讓更多群眾享受醫(yī)改紅利?！?/p>
試點醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老新模式
助力“中國健康之城”建設
隨著我國人口老齡化進程加快，人口老齡化、空巢化、高齡化形勢嚴峻，僅憑機構養(yǎng)老的現有設施，難以滿足日益增加的養(yǎng)老需求，單純的國家福利也難以滿足老年人多樣化、人性化的養(yǎng)老需求。2016年7月，國家民政部公布的《民政事業(yè)發(fā)展第十三個五年規(guī)劃》重點提出的“醫(yī)養(yǎng)結合”，就是要作為一種養(yǎng)老新模式打破這種現狀，讓醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源實現共享。
經過努力，2016年9月20日，原國家衛(wèi)計委、民政部公布了第二批全國醫(yī)養(yǎng)結合工作試點單位，昆明市入選。昆明市順應形勢，因地制宜，積極探索出一套推進醫(yī)養(yǎng)結合的工作模式。2016年12月，“昆明國際大健康高峰論壇”期間，《昆明市大健康發(fā)展規(guī)劃（2016-2025年）》發(fā)布，確定了未來一個時期昆明市的戰(zhàn)略定位，致力于打造“中國健康之城”，將以“醫(yī)、藥、養(yǎng)”為核心的大健康產業(yè)培育成為昆明的新動能。2017年，昆明市衛(wèi)生計生委草擬了《昆明市醫(yī)養(yǎng)結合工作試點實施方案》，明確了各個階段的工作目標、實施步驟，確定了三體一式一型的“311”工作模式，提出了10項保障措施。其中，“三體一式一型”的“311”工作模式，即：“醫(yī)療機構+養(yǎng)老機構”共同體模式；“醫(yī)療機構+養(yǎng)老機構”協作體模式；“基層醫(yī)療機構+社區(qū)養(yǎng)老機構+醫(yī)院”1+1+X聯合體模式；“家庭醫(yī)生團隊+居家養(yǎng)老”嵌入式模式；“醫(yī)療服務+休閑養(yǎng)生+健康養(yǎng)老”候鳥式的復合型模式。今年2月17日，昆明市政府召開全市醫(yī)養(yǎng)結合工作啟動會，確定了第一批市級試點縣區(qū)16個、試點單位（機構)18家。官渡區(qū)、安寧市還被確定為云南省的試點單位。
2012年來，昆明市孕產婦死亡率和嬰兒死亡率連續(xù)6年下降，2017年居民人均期望壽命持續(xù)提高，居民人均期望壽命達到78.96歲，高于全國平均值（76.5歲）；居民健康素養(yǎng)水平12.8%，高于全國平均值（11.58%），這些反映居民健康狀況的重要指標昆明市均高于或優(yōu)于全國平均值，全市居民的健康狀況持續(xù)得到改善。
繼續(xù)推進制度建設
提升全民健康素養(yǎng)
從長遠來看，昆明醫(yī)改依然任重道遠。昆明將一如既往全面深化醫(yī)改工作，在促進健康教育、推動全民健身、提升全民健康素養(yǎng)方面持續(xù)發(fā)力，利用信息化、科技化等現代手段推動向科學化精細化服務管理轉變。
今后，昆明將繼續(xù)推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設，努力在分級診療制度、醫(yī)聯體醫(yī)共體、現代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應保障制度、綜合監(jiān)管制度等制度建設上取得新突破。當然，昆明市還將大力推動中醫(yī)藥振興發(fā)展，充分利用云南在生物醫(yī)藥領域的多種優(yōu)勢和特點，發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、重大疾病治療、疾病康復中的重要作用，建立健全中醫(yī)藥發(fā)展的政策舉措、管理體系，推進中醫(yī)藥科技創(chuàng)新；同時通過人事薪酬制度改革，充分發(fā)揮廣大醫(yī)務人員積極性，從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會地位等方面入手，增強醫(yī)務人員職業(yè)榮譽感，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風氣。
接下來，昆明市將重點做好65歲以上老年人、孕產婦、0-6歲兒童、高血壓、糖尿病等慢性病患者、殘疾人、嚴重精神障礙患者等重點人群的家庭醫(yī)生簽約服務工作，并做好家庭醫(yī)生簽約服務質量督查，確保家庭醫(yī)生履約服務和群眾滿意雙達標。同時，昆明還將深入實施健康扶貧工作，落實健康扶貧30條措施，保障建檔立卡貧困人口100%參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，確保符合分級診療、轉診轉院規(guī)范的貧困人口看病醫(yī)療費用自付比例不超過10%；深入落實“三個一批”行動計劃，推動年內實現市縣“一站式”“一單式”結算。
