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近日,一篇名為《北京醫(yī)生“垂死一刻自救經(jīng)歷”刷爆朋友圈》的文章流傳甚廣。文中關(guān)于建議一些“急病”就近就醫(yī)以便第一時(shí)間獲得急救處置的觀點(diǎn),得到很多人的認(rèn)同。
那么,就近就醫(yī)在疾病救治上的作用真的很關(guān)鍵嗎?哪些疾病不應(yīng)該舍近求遠(yuǎn)呢?我們聯(lián)系到這篇文章的作者、密云醫(yī)院急診科醫(yī)師高巍,請(qǐng)他以在急診科的親身經(jīng)歷講講這兩個(gè)問題。
做醫(yī)生久了,越來越明白一個(gè)道理:生命其實(shí)是攥在患者手里的,很多時(shí)候與其說是醫(yī)生救了命,倒不如說是自己救了自己。作為一名急診醫(yī)生,我接觸過不少病例,他們的經(jīng)歷值得大家深思、借鑒或?qū)W習(xí)。大醫(yī)院固然技術(shù)和水平出色,但有些疾病并不需要穿越大半個(gè)北京城白白浪費(fèi)寶貴的救治時(shí)間,而是更需要“就近”就醫(yī)。接受最快的急救處置,有時(shí)決定著“救命”的成功率。
兩位蜂蜇傷患者“一死”“一活”
夏日晴朗,一對(duì)父母帶著5歲的女兒朵朵回到京郊姥姥家。朵朵在花叢中玩耍時(shí)不小心被一只蜜蜂蜇到了手,疼得哭喊起來。姥爺將牙膏涂在蜇傷處,朵朵不哭了。20分鐘后,朵朵的媽媽進(jìn)屋時(shí)發(fā)現(xiàn)朵朵躺在地上不停地抽搐、嘔吐,眼皮腫得幾乎睜不開,小臉通紅,身上遍布紅疹。一家人慌了,抱起朵朵就趕往醫(yī)院。然而,他們并沒有選擇只有3分鐘路程的社區(qū)醫(yī)院,而是選擇了30分鐘路程的密云醫(yī)院。
那天我值班,朵朵送來時(shí)已沒有呼吸和心跳。我們盡全力實(shí)施了搶救,但奇跡沒有出現(xiàn)?？粗从^的一家人,我不忍心告訴他們:如果當(dāng)時(shí)抱著孩子去3分鐘就能到的社區(qū)醫(yī)院治療,因蜂毒發(fā)生過敏反應(yīng)的朵朵有九成幾率活下來。
3分鐘和30分鐘的區(qū)別在于,孩子的搶救時(shí)間是“最佳”還是“錯(cuò)過”。
不久后的一個(gè)白天我正在當(dāng)班,突然聽搶救室呼叫:“蜂蜇傷,過敏性休克,昏迷!”這是一個(gè)50多歲的男性患者,全身起紅疹,呼吸困難,面色潮紅,眼瞼腫得撥不開眼皮,大小便失禁,血壓已經(jīng)低得測(cè)不到,心率每分鐘快到130次。我們迅速實(shí)施搶救,20分鐘后患者脫離生命危險(xiǎn)。
這位患者是從一個(gè)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)送來的。社區(qū)醫(yī)院在第一時(shí)間給患者吸氧,進(jìn)行了腎上腺素肌注、開放靜脈通道、補(bǔ)液、激素等治療。了解到這些情況后,我對(duì)患者的女兒說:“多虧第一時(shí)間就近治療后才送來,否則等到喉頭嚴(yán)重水腫完全壓迫氣道,就很可能救不回來了?！被颊吲畠焊嬖V我,其實(shí)老人被蜜蜂蜇傷后并沒有立即去醫(yī)院,回家后很快就感覺全身無力,眼皮都抬不起來。原本家屬要直接送來我們醫(yī)院,車程大約40分鐘。幸虧患者女兒看過一些關(guān)于嚴(yán)重過敏的科普文章,堅(jiān)持先去最近的社區(qū)醫(yī)院,再通過120轉(zhuǎn)院。
因此,真正救了這位老人的是他女兒“就近就醫(yī)”的正確決定。
這兩個(gè)病例都對(duì)蜂毒過敏。蜂毒(作為一種過敏原)進(jìn)入體內(nèi),與人體內(nèi)的免疫球蛋白(特殊抗體)起反應(yīng),刺激機(jī)體釋放一些過量的化學(xué)物質(zhì)(如組胺、5-羥色胺、緩激肽等),進(jìn)而產(chǎn)生一系列反應(yīng),從而引起血管擴(kuò)張、血管通透性增加、血漿外滲、血壓下降,嚴(yán)重時(shí)便可危及生命。具體來說,有的人被蜇傷后只有疼痛感、紅腫、水皰,有的人則會(huì)出現(xiàn)怕冷、發(fā)熱、惡心、嘔吐、心悸,甚至昏迷、休克等癥狀。
我想再一次提醒大家,夏季戶外活動(dòng)或游玩時(shí)如果遇到蜜蜂蜇傷有四個(gè)步驟需要注意:第一,立即用針頭或者注射器挑出毒刺;第二,用肥皂水反復(fù)沖洗傷處;第三,局部紅腫發(fā)癢可外用糖皮質(zhì)激素類藥膏觀察;第四,若出現(xiàn)全身皮疹、惡心嘔吐、心慌憋氣、大小便失禁等不適癥狀,切記立刻就近就醫(yī)。另外,被蜜蜂蜇傷后拔出蜇刺是錯(cuò)誤的!因?yàn)楫?dāng)用鑷子或鉗子夾住毒刺的那一刻,有可能把毒刺內(nèi)的殘留毒液再次注入人體內(nèi),加重過敏反應(yīng)。
心梗急救重在“第一步”
日前,我院心血管重癥監(jiān)護(hù)室收治了一例心梗女性患者。當(dāng)天17時(shí),患者突發(fā)胸痛,持續(xù)不緩解,19時(shí)左右轉(zhuǎn)至我院急診,來時(shí)已有明確診斷:急性廣泛前壁心肌梗死。隨后的冠脈造影結(jié)果顯示,給心臟供血的最重要的一支動(dòng)脈左前降支近乎完全閉塞,有大量血栓,其它多處血管均有嚴(yán)重狹窄。
這是一例復(fù)雜而危重的病例,醫(yī)院決定給患者實(shí)施支架植入術(shù)。手術(shù)歷時(shí)一個(gè)半小時(shí),最終順利完成。
這位患者能夠搶救成功的第一步得益于他在發(fā)病后,第一時(shí)間選擇了家附近的社區(qū)醫(yī)院。社區(qū)醫(yī)院在確診患者為心梗后,立刻給藥并同時(shí)撥打了120轉(zhuǎn)送至我院,大大減少了途中的風(fēng)險(xiǎn),為后續(xù)搶救工作打下了良好基礎(chǔ)。
對(duì)于疑似心?；颊?通常社區(qū)醫(yī)院會(huì)進(jìn)行心電圖檢查,確診心梗后會(huì)給患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)、開放靜脈通道,同時(shí)給予必要的口服藥和皮下注射處理。然后,社區(qū)醫(yī)院呼叫120轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院,力爭(zhēng)把患者的生命風(fēng)險(xiǎn)降至最低。
因此,不論年紀(jì)大小請(qǐng)一定要記住,如果當(dāng)事人感覺憋氣、胸前區(qū)突發(fā)疼痛,在血壓、心率正常,無青光眼未飲酒的情況下,應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油。如果患者既往無消化道潰瘍、無動(dòng)脈夾層等出血傾向,應(yīng)立刻嚼服阿司匹林3片(300mg)。如果患者昏迷,則不建議強(qiáng)行喂其口服藥物,以免誤吸,造成窒息。進(jìn)行上面步驟的同時(shí),撥打急救電話尋求幫助。不要讓患者起身活動(dòng)或上廁所,讓其保持平躺或半臥姿勢(shì),頭部偏向一側(cè),靜候救援。急救車來后,優(yōu)先選擇最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
此外,有些疾病如“室上性心動(dòng)過速”也會(huì)出現(xiàn)類似心梗的癥狀,社區(qū)醫(yī)院做個(gè)心電圖就可以確診,治療方法也很簡(jiǎn)單,社區(qū)醫(yī)院完全可以勝任。但如果舍近求遠(yuǎn)去大醫(yī)院,在路上耽誤的時(shí)間很有可能由“室上性心動(dòng)過速”誘發(fā)惡性心律失常,進(jìn)而危及生命。你看,連“室上性心動(dòng)過速”都暗藏危險(xiǎn),更別提原本就兇險(xiǎn)的心梗了。
就近就醫(yī)可避免潛在風(fēng)險(xiǎn)
平時(shí)工作中,我們還經(jīng)常遇到誤服農(nóng)藥和藥物的病例。在農(nóng)村,很多人家中都儲(chǔ)備有農(nóng)藥給自家莊稼或果樹除害蟲。但小孩好奇心強(qiáng),容易誤服。另外,老年人基礎(chǔ)病多,家里的藥也多,也不時(shí)出現(xiàn)吃錯(cuò)藥或者吃的量過大等情況。
這類情況與蜂蜇傷和心梗一樣,都應(yīng)選擇就近就醫(yī),社區(qū)醫(yī)院會(huì)根據(jù)具體情況來決定是否洗胃。洗胃的目的是盡快洗出誤服的農(nóng)藥或藥品,減少人體對(duì)它們的吸收,這決定著后期的治療效果。洗胃后根據(jù)病情,患者及家屬可以再選擇上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。
我們理解,生病了想去醫(yī)療條件更好的大醫(yī)院是人之常情。但是,通過上述病例的介紹更應(yīng)該明白,有些急癥是需要就近就醫(yī)的,況且現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療配置和技術(shù)水平是適應(yīng)于急癥治療的。
搶救就是要爭(zhēng)分奪秒,萬不可因?yàn)殄e(cuò)誤的執(zhí)念而延誤搶救時(shí)間。突發(fā)疾病或創(chuàng)傷,先就近就醫(yī)處理,可以避免很多潛在的風(fēng)險(xiǎn)。比如,手指因外傷斷裂,需要到專業(yè)骨科醫(yī)院盡快手術(shù)修復(fù),但先就近看病并非多余。社區(qū)醫(yī)院能為斷指進(jìn)行妥善收納,維持血管和肌腱“活性”,同時(shí)幫患者包扎止血,為下一步轉(zhuǎn)院后的手術(shù)打好前戰(zhàn)。(作者高巍 密云醫(yī)院急診科醫(yī)師)
