返回頂部
新華網(wǎng)北京8月30日電 記者孫慧 改革開放40年來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)生了巨大的變化，隨著新的治療藥物和創(chuàng)新解決方案的應(yīng)用，心血管疾病的診斷、治療和預(yù)防取得了劃時(shí)代的成績，為患者提供了更多的治療選擇，推動著我國心血管事業(yè)快速發(fā)展。近日，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員、著名心臟內(nèi)科專家葛均波院士做客新華網(wǎng)“聚焦中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展”系列訪談，暢談改革開放40年來我國心血管疾病領(lǐng)域防治發(fā)展情況。
中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員、著名心臟內(nèi)科專家葛均波院士做客新華網(wǎng)
葛均波梳理了心血管領(lǐng)域發(fā)展歷程，他表示：“40年來，中國心血管病診斷、治療和預(yù)防方面取得了令人鼓舞的成績，這離不開國家政策的大力支持，學(xué)術(shù)組織的積極推進(jìn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不懈努力以及醫(yī)藥企業(yè)的研發(fā)創(chuàng)新。新的時(shí)代賦予我們新的任務(wù)——如何降低我國心血管病發(fā)病率、完善心血管患者的全程管理、提升心血管病救治率成為當(dāng)前我國心血管病診治的主旋律。”
創(chuàng)新藥物助力提升急性冠脈綜合征治療水平
隨著人們生活水平的提高，心腦血管疾病已成為危害人類健康的頭號殺手。據(jù)葛均波介紹，近年來，冠心病患者人數(shù)不斷攀升，其主要的病因是動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化與多種因素有關(guān)，如高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙等，這些危險(xiǎn)因素作用于血管會造成血管狹窄，如果狹窄位置在腦血管可能發(fā)生卒中，狹窄位置在心血管則容易發(fā)生心肌梗死，狹窄位置在外周血管可能造成截肢、間歇性跛行等。
據(jù)了解，急性冠狀動脈綜合征(ACS)是冠心病急性發(fā)作的重要臨床類型，是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，主要包括ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和不穩(wěn)定型心絞痛(UA)。“ACS的治療方式與醫(yī)學(xué)水平的提升息息相關(guān)。近年來，隨著新型抗血小板藥物不斷涌現(xiàn)，對急性冠脈綜合征的治療水平越來越高，患者發(fā)病率越來越低，預(yù)后也越來越好?！备鹁ㄖ赋?，目前雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）是急性冠脈綜合征的重要治療方式之一，通常應(yīng)用阿司匹林和P2Y12受體拮抗劑兩種藥物，新型P2Y12受體拮抗劑優(yōu)勢在于可以較迅速地降低血栓性心血管事件的發(fā)生率，減少支架血栓等情況的發(fā)生，更優(yōu)化的雙聯(lián)抗血小板藥物選擇可以達(dá)到更強(qiáng)抑制血小板的目的。
建設(shè)胸痛中心 使心梗急救的門球時(shí)間大大縮短
“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。對于急性心肌梗死患者而言，早一秒開通血管，就多一份生的希望?！备鹁ū硎?，隨著胸痛中心在全國各地推廣，心梗急救的門球時(shí)間大大縮短，對于挽救患者生命、改善預(yù)后有著極其重要的意義。
葛均波解釋道，急性心肌梗死患者從發(fā)病到轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院、進(jìn)入手術(shù)室的過程中，往往會耽誤大量時(shí)間。為了降低患者死亡率、改善預(yù)后，醫(yī)學(xué)界普遍倡導(dǎo)將患者從進(jìn)入醫(yī)院大門到進(jìn)行首次球囊擴(kuò)張的時(shí)間（也稱“門球時(shí)間”）盡可能縮短到90分鐘之內(nèi)。而2017年版《急性心梗/ST段抬高型心肌梗死管理指南》則更進(jìn)一步提出了“首次醫(yī)療接觸”（first medical contact，簡稱FMC）時(shí)間，即心?；颊甙l(fā)病后自行抵達(dá)醫(yī)院就醫(yī)或者急救人員到達(dá)發(fā)病現(xiàn)場的時(shí)間點(diǎn)。
近年來，為了實(shí)現(xiàn)急性心?；颊呖焖?、規(guī)范救治，最大程度地挽救患者生命，中國心血管健康聯(lián)盟在國家衛(wèi)生健康委員會的領(lǐng)導(dǎo)下積極推進(jìn)胸痛中心建設(shè)。葛均波表示，“胸痛中心建設(shè)的目標(biāo)是建立完整的心血管病急救診療體系，逐步提升院前急救到院內(nèi)救治的各個流程，包括120急救、院內(nèi)綠色通道、以及促進(jìn)醫(yī)院和基層醫(yī)院間患者轉(zhuǎn)診等的區(qū)域救治發(fā)展等。在此過程中，國家政策支持、行業(yè)自主管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我完善、醫(yī)藥企業(yè)推動乃至公眾教育等各個環(huán)節(jié)都非常重要。在此，作為一家跨國醫(yī)藥企業(yè)，阿斯利康公司在胸痛中心的建設(shè)中發(fā)揮了積極的作用，其與中國紅十字基金會共同發(fā)起的心拯救暨急性心肌梗死急救一包藥公益捐贈項(xiàng)目，使急性心肌梗死由‘患者等藥’變成‘藥等患者’，患者在急性心梗發(fā)作時(shí)能夠得到及時(shí)、免費(fèi)的雙聯(lián)抗血小板藥物治療，從而在更短時(shí)間內(nèi)得到搶救，縮短急性心肌梗死患者的救治時(shí)間，提升急性心肌梗死救治率。”目前我國已有500多家胸痛中心，3年建立1000家胸痛中心的夢想正逐漸變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。
對于急性心梗患者，做好院前急救和院內(nèi)治療并不是終點(diǎn)，科學(xué)、規(guī)范的院后管理同樣重要。葛均波表示，選擇并堅(jiān)持合適的抗血小板治療方案對患者的二級預(yù)防尤為重要?！霸诩毙孕墓；颊叱鲈汉?，為了避免新的血栓形成，最重要的手段是進(jìn)行抗栓治療，尤其是抗血小板治療。對于心梗后的高危人群，最好按照指南和醫(yī)生推薦，規(guī)范使用抗血小板藥物，預(yù)防血栓形成，減少心梗再發(fā)作?！?/p>
從預(yù)防到隨訪，全病程管理有效降低心血管事件的發(fā)生
葛均波表示，包括冠心病在內(nèi)的大部分心血管疾病，是可以預(yù)防和改善的。研究顯示，將膽固醇控制在合理范圍內(nèi)能有效降低心血管事件的發(fā)生，他汀類藥物是控制高膽固醇血癥的有效治療手段，在冠狀動脈綜合征中，他汀藥物可以改善心肌壞死的情況。近年來，隨著他汀類藥物的不斷更新，高膽固醇血癥的患者可以通過藥物將膽固醇降到理想的水平。
葛均波表示，大數(shù)據(jù)、人工智能等在醫(yī)學(xué)診療領(lǐng)域的應(yīng)用，為隨訪患者數(shù)據(jù)及分析提供了更有利的手段。利用新的技術(shù)手段，可以為患者提供精準(zhǔn)和個性化的診療。同時(shí)，人工智能可以為患者建立模型，分析出如何讓患者獲益最大，包括用藥選擇、劑量調(diào)控、療程管理等。
近年來，我國加快推進(jìn)“健康中國”建設(shè)，努力為民眾提供全方位全周期健康服務(wù)。對于如何完善我國心血管疾病的防控工作，葛均波指出，心血管疾病的防控是一項(xiàng)系統(tǒng)化工程，由于各地的醫(yī)療水平發(fā)展不一，需要采取不同的防治方案?？傮w而言，政府投入、行業(yè)有創(chuàng)新管理模式、醫(yī)療工作和資源下沉是不可或缺的。而提及胸痛中心的未來建設(shè)時(shí)，葛均波表示，“未來胸痛中心，需要用數(shù)據(jù)來不斷完善胸痛中心建設(shè)的各個環(huán)節(jié)，在加強(qiáng)院內(nèi)診療的同時(shí)，提升院前預(yù)防和院后康復(fù)管理能力。希望胸痛中心為代表的心血管疾病診療體系建設(shè)能夠?yàn)槲覈难苄袠I(yè)乃至整個醫(yī)療行業(yè)發(fā)展提供寶貴經(jīng)驗(yàn)和嶄新模式。”
