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編者按
最新數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率上升迅速,在惡性腫瘤死亡中排在第5位。北京市結(jié)直腸癌發(fā)病率在男性中排名第2,女性中排名第4。專家指出,在結(jié)直腸癌致病因素中,年齡是重要因素,結(jié)腸息肉、炎性腸病、家族史也會(huì)增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn),不良生活習(xí)慣更是致病危險(xiǎn)因素,如吸煙、運(yùn)動(dòng)減少、肥胖、紅肉和脂類物質(zhì)攝入過多、酗酒等都會(huì)導(dǎo)致結(jié)直腸癌發(fā)病率增加。專家表示,早期結(jié)直腸癌沒有任何癥狀,出現(xiàn)癥狀多已是中晚期。結(jié)直腸癌早期發(fā)現(xiàn)的主要措施就是結(jié)腸鏡的篩查。改變不良生活方式,增加運(yùn)動(dòng)、控制體重及飲食,少飲酒,不吸煙,都可降低結(jié)直腸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。
數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率上升迅速,在惡性腫瘤死亡中已排在第5位。這是在不久前召開的首屆國(guó)際NOSES學(xué)術(shù)會(huì)議暨第三屆中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員年會(huì)、國(guó)家癌癥中心結(jié)直腸國(guó)際高峰論壇上,中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)赫捷公布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。
而剛剛發(fā)布的《2017年北京衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告》也顯示,北京市結(jié)直腸癌發(fā)病率在男性中排名第2,女性中排名第4。記者注意到,早在2017年世界華人醫(yī)師協(xié)會(huì)年會(huì)上,赫捷院士也提到,近年根據(jù)對(duì)華北、東北、華東、華中、華南、西南、西北7個(gè)大區(qū)的統(tǒng)計(jì),我國(guó)腫瘤發(fā)病率前10名是男性的肺、胃、肝臟、食管癌等,女性的乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌等。由此看來,結(jié)直腸癌問題越來越需要引起大眾的高度重視。
那么,目前我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率具體情況如何?什么原因?qū)е陆Y(jié)直腸癌發(fā)病率不斷攀升?就相關(guān)問題,記者專門采訪了首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普通外科副主任醫(yī)師張雁博士。
結(jié)直腸癌高發(fā)和老齡化、不良生活習(xí)慣相關(guān)
張雁介紹,根據(jù)國(guó)家癌癥登記中心的最新報(bào)道,我國(guó)結(jié)直腸癌2014的新發(fā)病例數(shù)為37萬人,其中男性21.4萬人,女性15.6萬人;同期結(jié)直腸癌死亡病例為18萬人,男性10.4萬人,女性7.6萬人,排在腫瘤死亡的前五位。
“近些年來結(jié)直腸癌發(fā)病率逐漸升高,這一現(xiàn)象首先和社會(huì)老齡化相關(guān),年齡是結(jié)直腸癌患病的重要原因。其次是城市化進(jìn)程的加劇,不良生活習(xí)慣的形成,均導(dǎo)致結(jié)直腸癌發(fā)病率的不斷升高。”張雁說。
張雁指出,在結(jié)直腸癌致病因素中,年齡是重要因素,結(jié)腸息肉、炎性腸病、家族史也會(huì)增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn),不良的生活習(xí)慣更是致病危險(xiǎn)因素,如吸煙、運(yùn)動(dòng)減少、肥胖、紅肉和脂類物質(zhì)攝入過多、酗酒等,都會(huì)導(dǎo)致結(jié)直腸癌發(fā)病率增加。
結(jié)直腸癌早期無癥狀難發(fā)現(xiàn)
臨床數(shù)據(jù)顯示,大約70%的結(jié)直腸癌患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期。那么結(jié)直腸癌的早期癥狀有哪些呢?張雁表示,早期結(jié)直腸癌可以沒有任何癥狀,往往在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。
結(jié)直腸癌就診時(shí)常見癥狀有如下幾點(diǎn):排便習(xí)慣改變,如腹瀉、便秘、腹部脹滿感;大便變形變細(xì);便血(或黑便);腹部痙攣性疼痛;體重減輕;貧血、乏力;腹部包塊等,往往病人產(chǎn)生明顯癥狀時(shí),疾病已到中晚期。
結(jié)直腸癌的早期篩查有哪些方式?
結(jié)直腸癌早期發(fā)現(xiàn)非常重要,早期發(fā)現(xiàn)的主要措施就是結(jié)腸鏡的篩查。張雁介紹,乙狀結(jié)腸鏡、CT、便潛血、血清CEA檢測(cè)等也有一定幫助。
值得注意的是,公眾目前對(duì)結(jié)直腸癌早預(yù)防、早篩查的認(rèn)知度比較低。張雁認(rèn)為,這和大眾對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足有關(guān),所以常規(guī)篩查并不受重視?，F(xiàn)階段隨著媒體宣傳頻次的增加,公眾對(duì)篩查的認(rèn)識(shí)也會(huì)逐漸增加,從而做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
改變不良生活方式,增加運(yùn)動(dòng)、控制體重及飲食,少飲酒,不吸煙,都可降低結(jié)直腸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)
張雁介紹,結(jié)直腸癌的治療方式包括外科手術(shù)、化療、放療、靶向治療等,由于各種治療的特點(diǎn)不同,所以不同病人適用的治療方案也是有差異的。
對(duì)于可治愈的結(jié)直腸癌患者,手術(shù)是治療的關(guān)鍵?，F(xiàn)在手術(shù)術(shù)式有多種,切除范圍包括腫瘤涉及的腸段和其周圍淋巴結(jié)的清掃。
放療是利用高能射線損害細(xì)胞的DNA(一種遺傳物質(zhì))產(chǎn)生療效,放療像手術(shù)一樣,是一種可去除局部腫瘤的方式。
“化療也是我們經(jīng)常用到的一種治療方式?；熕幬镒饔糜诩?xì)胞分裂的各個(gè)階段,導(dǎo)致細(xì)胞的生長(zhǎng)受挫,故化療對(duì)正常細(xì)胞也有影響。由于腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)活躍,細(xì)胞壞死的多于正常細(xì)胞,對(duì)腫瘤有治療作用,但由于正常細(xì)胞也在化療藥物作用下發(fā)生壞死,勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生化療副反應(yīng)?！睆堁阏f。
張雁介紹,靶向治療則是近些年來已成熟應(yīng)用于臨床的新治療方法。其是通過藥物的作用,特異性阻斷使腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的一些分子通路,由于這些分子通路往往在腫瘤細(xì)胞內(nèi)開放,而正常組織這些靶向治療的通路并不異常開放,故副反應(yīng)較化療小得多,臨床上很好耐受。
結(jié)直腸癌的靶向治療藥物目前主要作用于兩個(gè)靶點(diǎn),一個(gè)是EGFR通路,一個(gè)是VEGF通路。由于靶向治療的療效確切,副反應(yīng)小,更易為患者接受。
許多癌癥患者往往更相信進(jìn)口藥,對(duì)此,張雁說:“由于國(guó)內(nèi)藥企的自主研發(fā)能力進(jìn)一步加強(qiáng),有一大批我國(guó)自主原研的靶向藥物已經(jīng)上市或?qū)⒁鲜?相信隨著這些藥物的出現(xiàn),結(jié)直腸病人治療的效果必將越來越好。 ”
記者注意到,2017年7月19日,人社部網(wǎng)站印發(fā)了《關(guān)于將36種藥品納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》,將36種談判藥品納入了醫(yī)保支付,其中包括晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的相關(guān)靶向藥物被納入了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)》乙類范圍。以北京市為例,結(jié)直腸癌靶向藥物進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄后,患者自付部分下降了多少?
張雁介紹,據(jù)2014年數(shù)據(jù),北京市結(jié)直腸癌年新患者人數(shù)為4.5萬人。靶向藥物進(jìn)入醫(yī)保后,在含靶向藥物安維汀的治療方案下,病人一年的費(fèi)用將降低十余萬,這對(duì)中低收入家庭將是一個(gè)福音。
張燕表示,結(jié)直腸癌靶向藥物進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄后,明顯緩解中低收入患者的經(jīng)濟(jì)壓力,使患者能接受更好的治療,從而延長(zhǎng)生存期。
