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都說分娩是過鬼門關(guān),最大的一個風(fēng)險就是產(chǎn)后大出血,而兇險性前置胎盤是引起產(chǎn)后大出血的幕后黑手之一。因?yàn)榇蟪鲅?有些產(chǎn)婦不得不切除子宮,甚至危及自己和寶寶的生命?，F(xiàn)在生二胎的多了,這種疾病又多了起來,原先剖宮產(chǎn)的“后遺癥”就逐漸顯露出來。本月剛剛過去不到20天,鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科已經(jīng)連續(xù)收治了三例這樣的重癥產(chǎn)婦,都是頭胎剖宮產(chǎn)的二胎媽媽。
二胎媽媽胎盤前置 臥床3個多月
泰州的小梅(化名)今年不滿25歲,卻已經(jīng)是兩個孩子的母親了。四年前懷第一胎時,因羊水不足提前剖宮產(chǎn)。去年懷上“小二子”的她,卻在懷孕6個月時在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為“兇險性前置胎盤”。因?yàn)橛泻芨叩拇蟪鲅驮绠a(chǎn)風(fēng)險,小梅臥床了3個多月,一直熬到胎兒足月,被送到鼓樓醫(yī)院手術(shù)。
鼓樓醫(yī)院產(chǎn)科戴毅敏主任回憶說,因?yàn)閮措U性前置胎盤手術(shù)風(fēng)險很大,她召集了好幾個科室的專家,1月12日下午2點(diǎn)左右為小梅進(jìn)行了手術(shù),“產(chǎn)婦很年輕,想盡量保住子宮?！贝髦魅握f,在大家的努力下,手術(shù)進(jìn)行到傍晚6點(diǎn)多,小梅娩出一個健康女寶寶。
可醫(yī)生還沒來得及吃個晚飯,晚上8點(diǎn)不到,急診又收了一名大出血的產(chǎn)婦。戴毅敏說,她不得不把下午“同臺”的專家們再召集回來。產(chǎn)婦楊女士(化名)今年31歲,被安徽全椒120急救車送來時,已經(jīng)因失血過多昏迷了?！扒闆r和小梅一樣,二胎媽媽,頭胎剖宮產(chǎn)造成的前置胎盤?！贝饕忝粽f,手術(shù)進(jìn)行到凌晨1點(diǎn)才結(jié)束,好在母子平安。
死亡率高達(dá)10%至20%
什么是“兇險性前置胎盤”?為什么懷二胎的準(zhǔn)媽媽容易“中招”?
專家告訴記者,正常情況下,胎盤應(yīng)在子宮前壁、后壁、側(cè)壁,如果胎盤位于子宮下段,甚至覆蓋了子宮頸口,且長在剖腹產(chǎn)的疤痕部位(即胎盤植入疤痕),這種“湊巧”便演繹成了產(chǎn)科較為危險的一種狀況——兇險性前置胎盤,對產(chǎn)婦威脅相當(dāng)大,再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)時要把胎盤從子宮里剝離出來,產(chǎn)后很容易出現(xiàn)大出血,危及生命時需要切除子宮。
過去,兇險性前置胎盤產(chǎn)婦死亡率高達(dá)80%。近年來,隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)和產(chǎn)科危重癥搶救技術(shù)的提高,死亡率下降到10%-20%。
第一胎剖宮產(chǎn) 懷二胎易中招
戴毅敏主任說,一般來說,第一胎是剖宮產(chǎn),懷第二胎時,發(fā)生前置胎盤的幾率會較高,這跟子宮內(nèi)膜損傷、著床、位置比較低有關(guān)系。
過去,產(chǎn)科兇險性前置胎盤見得很少,但近年,隨著剖宮產(chǎn)比例升高,以及單獨(dú)二孩政策的放開,慢慢多了起來。記者了解到,2014年,南京鼓樓醫(yī)院產(chǎn)科一年才收治十多例這樣的孕婦; 到了2015年,爆發(fā)性增長到了66例;2016年,一共收治了88例兇險性前置胎盤的產(chǎn)婦,是全省醫(yī)院當(dāng)中收治此類患者最多的,全部都是二胎媽媽。
專家告訴記者,在孕早中期可以通過產(chǎn)檢獲知是否前置胎盤。不過,前置胎盤就像播種,種子一撒下去就固定在那里,目前的醫(yī)療技術(shù)沒法移植,所以胎盤前置無法糾正。一旦發(fā)現(xiàn)孕婦有前置胎盤,此后就要特別注意,不能劇烈運(yùn)動,加強(qiáng)產(chǎn)檢,同時還要糾正貧血。另外,最重要的是,生產(chǎn)時盡可能選擇順產(chǎn),避免首次剖宮產(chǎn)。(崔娉)
