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說起類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,大眾可能并不陌生,但還有不少人困惑多多:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如何預(yù)防?為何會(huì)影響心、肺等多臟器健康?治療是否影響生育?……近日,中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任曾小峰教授和江蘇省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任張繆佳教授共同做客新華會(huì)客廳“健康匯”特別訪談,與網(wǎng)友交流類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)話題。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任曾小峰教授和江蘇省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任張繆佳教授做客新華會(huì)客廳“健康匯”特別訪談
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎危害大 可造成多臟器損傷
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種全身系統(tǒng)性的自身免疫病,主要影響部位是關(guān)節(jié),由于自身免疫系統(tǒng)受到影響,該病還能造成心血管、肺部、腎臟等多個(gè)臟器損傷,部分人群甚至?xí)霈F(xiàn)皮膚、眼睛等方面的問題,對(duì)患者的生活質(zhì)量和預(yù)后都有很大影響。
曾小峰介紹,我國當(dāng)前約有500萬名類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。數(shù)據(jù)顯示,不到20%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在發(fā)病后1-5年內(nèi)出現(xiàn)殘疾狀況,如果疾病持續(xù)了15年以上,這一數(shù)據(jù)會(huì)達(dá)到61.3% ?！邦愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者一旦殘疾,往往會(huì)喪失生活功能和社會(huì)功能,不僅需要終身治療、長期服藥,而且需要其他人的照顧,對(duì)家庭、社會(huì)甚至國民經(jīng)濟(jì)都有很大的影響,因此,這一疾病受到了全世界的關(guān)注。”
目前來看,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因并不明確,遺傳、環(huán)境因素都可能影響疾病的發(fā)生發(fā)展過程。張繆佳表示,從遺傳的角度看,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者帶有一些易感基因,即類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的孩子相較于沒有家族史的人來說,發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的幾率更高。而在環(huán)境因素中,病毒感染、細(xì)菌及其他致病菌感染都可能誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,其中,牙周炎、腸道微生態(tài)紊亂和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病有密切關(guān)系;吸煙與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生也有明確關(guān)系,與不吸煙的人相比,吸煙者的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率明顯提高。此外,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎總體來說還是常見于女性,說明該病還和內(nèi)分泌及激素水平有關(guān)。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的高發(fā)年齡段是四五十歲,因此也被很多人認(rèn)為是中老年病。近年來,隨著診斷技術(shù)的提高,發(fā)現(xiàn)了越來越多早期的年輕患者。對(duì)此,曾小峰表示,“現(xiàn)在小到兒童,大到七八十歲的老人都可能患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。這是因?yàn)槲覀儗?duì)于疾病的認(rèn)識(shí)及診斷水平提高了,過去一些不典型的早期疾病表現(xiàn)也能被更早地診斷出來?！?/p>
關(guān)節(jié)腫痛別大意 或?yàn)轭愶L(fēng)濕早期信號(hào)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都有哪些癥狀?張繆佳介紹,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎初期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,活動(dòng)受限,當(dāng)患者出現(xiàn)一個(gè)或者幾個(gè)關(guān)節(jié)腫脹疼痛時(shí)就要格外注意?！叭绻P(guān)節(jié)腫脹、疼痛的發(fā)生時(shí)間超過6周,很可能是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,應(yīng)盡快就醫(yī)。”
“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀包括關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,活動(dòng)受限和晨僵?！睆埧娂驯硎?要關(guān)注出現(xiàn)癥狀的部位,手指的小關(guān)節(jié)比如手掌和手指之間的掌指關(guān)節(jié),以及腕關(guān)節(jié),這些都是早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎易發(fā)作的部位;一些大的部位,比如肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等也有可能發(fā)病,當(dāng)患者出現(xiàn)一個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫脹就需要就醫(yī)。
此外,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的共患疾病問題也受到越來越多的關(guān)注。張繆佳說,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者容易出現(xiàn)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松,同時(shí)還經(jīng)常伴有情緒障礙、抑郁等。由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種炎癥性疾病,患者體內(nèi)有大量炎癥因子,會(huì)影響到血管,由此導(dǎo)致心血管疾病多發(fā)。
據(jù)了解,目前尚無有效方法預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。在曾小峰看來,想要不讓病情加重,就要科學(xué)地看待這一疾病。首先,平時(shí)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎要有一個(gè)系統(tǒng)的了解。其次,對(duì)該疾病要有心理準(zhǔn)備,堅(jiān)持規(guī)律生活,保持樂觀向上的生活態(tài)度,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),合理飲食等。第三,如果發(fā)現(xiàn)疾病,就要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查、及時(shí)治療,通過藥物來控制疾病進(jìn)展,以免病情加重。
治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 “達(dá)標(biāo)”是關(guān)鍵
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者往往很痛苦,以前由于缺乏有效的治療方法,該病也被稱作“不死的癌癥”?！敖?jīng)過多年的研究,當(dāng)前,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已經(jīng)可以得到有效治療,‘不死的癌癥’這個(gè)稱呼顯然已經(jīng)不適用了。”張繆佳說。
曾小峰也表示,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖然還無法實(shí)現(xiàn)完全治愈,但只要早期診斷、達(dá)標(biāo)治療,大部分患者都能很好地控制病情進(jìn)展。他介紹,上世紀(jì)70、80年代,臨床上多用非甾體類抗炎藥以及傳統(tǒng)DMARDs即改善病情的抗風(fēng)濕藥物,來緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛和控制癥狀,但這種藥物作用慢,有效率也不太高。從21世紀(jì)開始,出現(xiàn)了針對(duì)單一炎癥介質(zhì)TNFa治療的生物制劑,目前還出現(xiàn)了一類創(chuàng)新藥物,即小分子化合物靶向藥(口服的JAK激酶抑制劑),都能很好地控制和治療疾病。
“可以說,21世紀(jì)是生物制劑和小分子化合物‘比翼雙飛’的時(shí)代,能夠有效治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物越來越多。通過合理規(guī)范用藥,大多數(shù)患者的病情都能得到很好的控制?！痹》搴粲?對(duì)于一些治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效藥物,盡早納入醫(yī)保將能惠及更多患者。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如果控制不當(dāng)可能導(dǎo)致殘疾、工作能力喪失等后果,給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān),相比之下,早期給予患者有效的藥物治療更“劃算”,治療效果也更好。
為規(guī)范我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷及治療,中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)在2018年5月出臺(tái)了《中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》(以下簡稱“指南”),結(jié)合我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)給出了改善治療的具體指導(dǎo)和建議。“指南提出要‘達(dá)標(biāo)治療’,盡早控制病情發(fā)展。越早控制,出現(xiàn)殘疾的可能性越小。”曾小峰指出,很多患者在吃藥后病情仍然沒有緩解,實(shí)際上就是沒有達(dá)標(biāo),建議在堅(jiān)持一種治療方案三個(gè)月后由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估,如果療效不好,說明方案不佳,就要考慮更換方案,直到治療有效。
此外,類風(fēng)濕患者生育問題也是大家普遍關(guān)心的問題。張繆佳表示,得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不會(huì)影響生育,但需要注意以下問題:第一,如果正處于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期,建議先控制疾病,進(jìn)入緩解期后再考慮生育比較好。第二,在備孕期間需要進(jìn)行藥物梳理,有些藥物在妊娠前就要停藥,但也有藥物在妊娠前或者妊娠期間是可以使用的。(新華網(wǎng) 記者王坤朔)
