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醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科學(xué)科帶頭人陳曉輝教授、廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科主任曾育輝
近年來(lái),中青年猝死的案例屢見不鮮。上周又有一位35歲的高校老師在聽課時(shí)猝死令人唏噓,感慨生命的脆弱。
數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)每年心源性猝死者高達(dá)55萬(wàn),這意味著每天可能有高達(dá)1500人面臨著猝死的威脅!
在大家的潛意識(shí)里,猝死這樣的事多發(fā)生在老年人身上。然而,近年來(lái)的一系列案例中也有不少中青年,他們年富力強(qiáng),平時(shí)看起來(lái)似乎挺健康的,為何也會(huì)猝死?猝死會(huì)有哪些征兆?該如何預(yù)防?一旦發(fā)生如何應(yīng)對(duì)?一起來(lái)跟急診專家學(xué)一學(xué)吧!
案例1
心痛!35歲高校老師突發(fā)心梗
35歲的趙艷云是中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)引進(jìn)的青年教師。在師生們的眼中,他有著很好的身體素質(zhì),參加教職工馬拉松比賽獲得過(guò)前五名,平時(shí)總是“笑盈盈、充滿活力的樣子”。
誰(shuí)也沒(méi)想到,就在10月11日上午8時(shí)左右,在華中科技大學(xué)聽課時(shí)他突發(fā)心梗猝死。
校方介紹他平時(shí)是位運(yùn)動(dòng)達(dá)人,性格熱情開朗;治學(xué)上,他勤奮刻苦,經(jīng)常熬夜搞科研。為了提高教學(xué)科研水平,主動(dòng)去華中科大旁聽拓?fù)鋵W(xué)課程。他育有一兒一女,女兒3歲,幼子尚在哺乳期。才35歲,這么年輕鮮活的生命,怎么說(shuō)沒(méi)就沒(méi)了?
案例2
好險(xiǎn)!候機(jī)男子突然倒地
就在趙艷云猝死的第二天,10月12日上午11時(shí)左右,廣州白云機(jī)場(chǎng)候機(jī)大廳,一位中年男子也發(fā)生類似的意外。當(dāng)他后仰倒地、不省人事時(shí),正在候機(jī)的廣藥大附一院急診科主任曾育輝剛好路過(guò)。
“當(dāng)時(shí)他面色發(fā)紫、沒(méi)有呼吸、沒(méi)有心跳、昏迷不醒、瞳孔放大?！痹x評(píng)估他出現(xiàn)猝死癥狀,急性心肌梗死可能性較大,迅速解開他的衣扣,保持其呼吸道通暢,并馬上做心肺復(fù)蘇、除顫。
經(jīng)過(guò)20分鐘的心肺復(fù)蘇和2次電擊除顫,男子終于恢復(fù)自主呼吸和心跳睜開了眼睛,總算有驚無(wú)險(xiǎn)!120急救車也抵達(dá)機(jī)場(chǎng)候機(jī)樓,將他安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院治療,后面通過(guò)檢查也證實(shí)他突發(fā)急性心肌梗死。
解讀
所有的心梗都是潛伏已久
“平素身體健康或貌似健康的患者,在出乎意料的短時(shí)間內(nèi),因自然疾病而突然死亡。”——這是世界衛(wèi)生組織對(duì)猝死的定義。突發(fā)、迅速、無(wú)法預(yù)測(cè)……猝死的這些特點(diǎn)似乎都在強(qiáng)調(diào)“死神”的靠近猝不及防,但其實(shí),所有的猝死都是“蓄謀已久”。
曾育輝說(shuō),猝死是有原因的,可分為內(nèi)外兩方面誘因。這些誘因是長(zhǎng)期形成的,所以,說(shuō)它“蓄謀已久”并非沒(méi)有根據(jù)。
在對(duì)大量臨床病例的分析中,醫(yī)生們發(fā)現(xiàn),平時(shí)看似健康的中青年人的猝死,跟外因——不良生活方式關(guān)系密切!常見的主要不良生活方式如:
鍛煉和睡眠不足:有研究對(duì)全國(guó)職場(chǎng)人士的調(diào)查顯示,很多職場(chǎng)人每周鍛煉時(shí)間甚至少到不足1小時(shí),每天睡眠時(shí)間不足5小時(shí)。鍛煉和睡眠不足、體質(zhì)下降、過(guò)度勞累、精神過(guò)度緊張這些因素會(huì)引起血壓升高,血管損傷,加重心臟的負(fù)擔(dān)。
煙酒過(guò)度:日常工作生活中的抽煙喝酒也是誘發(fā)猝死的一個(gè)原因,特別是喝酒過(guò)度會(huì)使心率加快、血壓升高,引起心血管問(wèn)題;而吸煙已經(jīng)證實(shí)對(duì)心血管有明顯的損傷。
長(zhǎng)期熬夜:無(wú)論是什么原因造成的長(zhǎng)期熬夜,擠占睡眠時(shí)間對(duì)身體和精神都是雙重?fù)p傷,超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的身體很容易引發(fā)心肌梗塞、心臟病發(fā)生。
“這些外因疊加作用到一定的程度,容易引發(fā)猝死?！痹x說(shuō),不少發(fā)生意外的中青年對(duì)自己的身體狀況并不了解,其實(shí)還有未發(fā)現(xiàn)的內(nèi)因——如高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、先天性心臟病等,但因沒(méi)做規(guī)律體檢未能及早發(fā)現(xiàn),其實(shí)這些異常都是心血管疾病的危險(xiǎn)因素,容易導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死等。
“如果有潛在未發(fā)現(xiàn)的內(nèi)因,在外因的作用下,更容易引發(fā)猝死?！痹x補(bǔ)充說(shuō)。
有“三高”、心腦血管病或肥胖等基礎(chǔ)病的老年人,“內(nèi)因”十分明確,只要重視治療、控制好病情,風(fēng)險(xiǎn)反而可能下降。而中青年總覺(jué)得自己年富力強(qiáng),容易忽視潛在的健康問(wèn)題,加上工作、生活節(jié)奏快,種種危險(xiǎn)因素與不良習(xí)慣悄悄形成疊加效應(yīng),更加讓人“猝不及防”。
提醒
過(guò)半心梗兩周前有先兆
猝死完全猝不及防沒(méi)有前兆嗎?事實(shí)并非如此!
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科學(xué)科帶頭人陳曉輝教授提醒,雖然一部分猝死可能先兆不典型,但也有半數(shù)以上在發(fā)生前兩周出現(xiàn)了明確的表現(xiàn),患者會(huì)自覺(jué)身體和心理負(fù)荷過(guò)重,通常會(huì)表現(xiàn)為胸悶、胸痛,一過(guò)性意識(shí)喪失、暈厥;情緒焦慮、失眠;外界誘因?qū)е碌牟荒苋胨?生活方式誘因?qū)е碌木薮笮睦韷毫Φ取?/p>
如果出現(xiàn)這些不適,就應(yīng)積極進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的胸痛或急性心肌梗死的胸痛,急性呼吸困難,突然心悸,持續(xù)心動(dòng)過(guò)速或頭暈?zāi)垦５劝Y狀時(shí),應(yīng)馬上就醫(yī);搶救及時(shí)的話預(yù)后還好,但若在這個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)心電不穩(wěn),可迅速進(jìn)展到心跳驟停。
“大多數(shù)猝死在發(fā)生前是有跡可循的,只不過(guò)這些癥狀大多隱匿且看似與心臟無(wú)關(guān)?！痹x說(shuō),很多人只在出現(xiàn)心絞痛時(shí)才引起重視,其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)。
他提醒,很多心臟病發(fā)病的癥狀是一種“窒息感”,甚至是“瀕死感”,這種癥狀一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng),短的只有十幾分鐘。正因?yàn)檫@些癥狀很短暫,易被人們所忽視,以為“只是一時(shí)不舒服”,結(jié)果一旦發(fā)病就猝不及防,搶救不及時(shí)、不得當(dāng),生命稍縱即逝。
急救
把握“白金十分鐘”
在日常生活中,要預(yù)防猝死,最好的辦法就是預(yù)防高血壓和高血脂,戒煙限酒,合理飲食和加強(qiáng)鍛煉;另外,要懂得識(shí)別壓力,釋放壓力,防止過(guò)度勞累。
有血脂不正常、高血壓以及冠心病、糖尿病家族遺傳史等人群要定期做相關(guān)篩查,有發(fā)病史的人群則應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范治療、控制好病情。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明,猝死患者搶救的最佳時(shí)間是2分鐘,2分鐘內(nèi)心肺復(fù)蘇的生存率可達(dá)90%,4分鐘內(nèi)心肺復(fù)蘇的生存率約50%,在10分鐘后搶救成功率幾乎為0。
但95%的猝死發(fā)生在醫(yī)院以外的場(chǎng)所,發(fā)生時(shí),要保證專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在10分鐘內(nèi)趕到發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)是困難的。在急救白金十分鐘內(nèi),每延遲1分鐘胸外按壓或除顫,搶救成功率將下降10%左右。
如果有人在戶外發(fā)生心跳呼吸停止,我們?cè)撛趺醋瞿?陳曉輝給出以下5點(diǎn)指引——
1. 確保現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全
首先要查看病人發(fā)生意外的現(xiàn)場(chǎng)是否安全,如是否有高空墜物或者其他可能威脅病人和救護(hù)者自身安全的危險(xiǎn)因素存在。救護(hù)者要在確保自身安全的前提下,將病人轉(zhuǎn)移到安全的位置進(jìn)行施救。
2. 識(shí)別和啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)
對(duì)于突發(fā)倒地、不省人事者,目擊者首先應(yīng)拍擊患者雙肩并大聲呼叫病人,同時(shí)觀察患者是否有呼吸或存在不正常的呼吸,如果病人沒(méi)有反應(yīng)并且無(wú)胸廓起伏等呼吸征象或存在瀕死樣喘息,即可判斷患者為心臟驟停,應(yīng)撥打急救電話“120”并協(xié)助搶救。
3. 胸外心臟按壓
呼救之后,施救者馬上開始30次的胸外心臟按壓,然后做2次人工呼吸。在進(jìn)行胸外按壓時(shí)應(yīng)當(dāng)注意,以100~120次/每分鐘的速度實(shí)施胸外按壓,按壓深度至少達(dá)到5厘米、小于6厘米,且每次按壓后讓胸部完全回彈,盡可能減少按壓中的停頓。
4. 人工呼吸
30次按壓后給予2次口對(duì)口人工呼吸,每次吹氣超過(guò)1秒,吹氣時(shí)可看到胸部隆起。
5. 快速除顫
公共場(chǎng)所如果有體外自動(dòng)除顫器(AED),目擊者應(yīng)盡快使用除顫器施救;若不能立即拿到AED,應(yīng)馬上做心肺復(fù)蘇,在設(shè)備可供使用后盡快進(jìn)行除顫。
陳曉輝提醒,施救者應(yīng)不斷重復(fù)上述過(guò)程,直到患者有反應(yīng)或有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員接手。
