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昆明信息港(昆明日報(bào) 記者黃河清) 不久前,家住昆明北市區(qū)的朱女士1歲多的女兒被家養(yǎng)小貓抓破了皮,雖未出血,卻也急壞了朱女士。有人說必須要打狂犬疫苗,也有人說傷口沒出血就沒必要打。到底需不需要打呢?
類似朱女士這樣的疫苗接種問題,一直以來困擾著家長:乙肝疫苗是不是必須打?流感疫苗有用嗎?五價(jià)輪狀病毒疫苗有必要打嗎?進(jìn)口和國產(chǎn)疫苗到底哪個(gè)好?別的小朋友都打了疫苗沒什么傳染源了,我家孩子就不用打了?
帶著關(guān)于疫苗接種的種種疑問,記者采訪了昆明市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科、昆明市兒童醫(yī)院的兒科醫(yī)生。
帶孩子接種疫苗是家長的責(zé)任
10月26日,昆明市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科科長李繼軍拿著一張麻疹疫情圖表給記者看,上面顯示:2006年昆明市麻疹發(fā)病數(shù)為3427例,經(jīng)過多年的綜合防控,到2017年僅為3例。
李繼軍說:“麻疹疫情得到有效控制,歸功于國家免疫規(guī)劃工作擴(kuò)大。接種含麻成分疫苗起到了關(guān)鍵性作用。”
自2008年昆明市實(shí)行擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃工作后,免疫規(guī)劃疫苗從原來的7種增加至14種,新增疫苗接種率逐年上升,到2011年國家規(guī)定一類疫苗接種工作均按常規(guī)工作進(jìn)行。省里對接種率的要求是:卡介苗、乙肝疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗、脊灰疫苗接種率以鄉(xiāng)為單位達(dá)95%以上,新增疫苗接種率2009年按省級要求達(dá)85%以上,2010年至2017年所有一類疫苗報(bào)告接種率均達(dá)到95%以上。
多年來,昆明市努力抓好預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè),鞏固消滅脊髓灰質(zhì)炎成果,繼續(xù)推進(jìn)擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃工作,加強(qiáng)流動兒童的預(yù)防接種管理,在目標(biāo)兒童中有效控制了疫苗針對傳染病的疫情。根據(jù)省衛(wèi)生健康委員會要求圓滿完成了甲型H1N1流感疫苗接種、15歲以下人群乙肝疫苗查漏補(bǔ)種、大中專院校乙肝疫苗查漏補(bǔ)種、麻疹疫苗及脊灰疫苗的強(qiáng)化免疫等。為達(dá)到在昆明市消除麻疹疫情的目標(biāo)并鞏固無脊灰狀態(tài),昆明市根據(jù)國家、省衛(wèi)生部門的要求,及時(shí)開展了數(shù)輪相關(guān)疫苗強(qiáng)化免疫及查漏補(bǔ)種工作并圓滿完成。
從效果上看,昆明在目標(biāo)兒童中有效控制了脊灰、麻疹、乙肝等疫苗可控傳染病的發(fā)病率,百日咳、白喉、甲肝、流腦、乙腦等疫苗可控傳染病在實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃目標(biāo)兒童中發(fā)病數(shù)極少,甚至有不少傳染病都難覓蹤影,這就是疫苗接種發(fā)揮的重要作用?！鞍磿r(shí)給孩子接種疫苗是兒童的權(quán)利,更是家長和社會的責(zé)任,疫苗接種確實(shí)能為孩子筑起一道健康屏障。”李繼軍說。
舉例來說,新生兒出生后會面臨一些疾病的威脅,比如百日咳、白喉、破傷風(fēng)、甲肝、乙肝、麻疹、風(fēng)疹、肺炎、腦膜炎等,而人體抵抗疾病可以通過自然隱性感染或感染患病的方式產(chǎn)生對該疾病病原的抗體。但由于嬰幼兒機(jī)體的免疫功能尚未發(fā)育完全,讓其通過最原始的自然感染得病的方式獲得抗體,無疑是高風(fēng)險(xiǎn)的賭注。因此,通過接種疫苗刺激孩子機(jī)體產(chǎn)生抗體,是嬰幼兒預(yù)防感染或傳染相關(guān)疾病的首選措施。
0-6歲兒童須打12種疫苗
國家免疫規(guī)劃中有兩類疫苗:第一類免費(fèi),第二類自費(fèi)。從專業(yè)角度來說,疫苗可以分為減毒疫苗、滅活疫苗兩大類。
所謂減毒疫苗,是在安瓿瓶里有活性物質(zhì)的疫苗,經(jīng)過多代處理到無毒或?qū)θ梭w危害極低的情況下獲得,以最小的代價(jià)獲取最大的效益。比如麻疹疫苗就是減毒疫苗,在疫苗中有極少數(shù)的病毒在里面,統(tǒng)稱為抗原。把抗原注射到孩子體內(nèi),就像在自然狀態(tài)下感染的過程一樣,但沒有那么強(qiáng)烈。在抗原的刺激下,他們的免疫系統(tǒng)就會啟動工作,去戰(zhàn)勝這種病毒。通過這個(gè)過程身體就會對這種病毒有所記憶,對此產(chǎn)生抵抗力,因此注射疫苗之后你就獲得了免疫。但5%至8%的人不能在第一次就獲得免疫,這就是為什么通常要注射兩次,兩次后99%的人就會獲得了免疫。另外一種是滅活疫苗,比如目前注射用脊髓灰質(zhì)炎疫苗。
通常來說,疾病預(yù)防分為三級,疫苗屬于一級預(yù)防(病因預(yù)防),即預(yù)防傳染病發(fā)生。疫苗已在世界范圍內(nèi)使用近百年。目前,通過長期預(yù)防接種,全世界范圍內(nèi)已經(jīng)消滅了天花,按照現(xiàn)在的趨勢,徹底消滅脊髓灰質(zhì)炎病毒也可能在不久的將來實(shí)現(xiàn)。
李繼軍表示,接種疫苗能大大降低傳染病的發(fā)病率,甚至使發(fā)病率為零。那么,到底孩子從出生時(shí)到6歲應(yīng)該打多少種疫苗呢?
李繼軍說:“從《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序表及說明(2016年版)》里可以看到,從孩子出生時(shí)的第一針乙肝疫苗開始,必須要打乙肝疫苗、卡介苗、脊灰減毒活疫苗、百白破疫苗、麻風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗、A群C群流腦多糖疫苗等12種疫苗。”
關(guān)于進(jìn)口和國產(chǎn)疫苗到底哪個(gè)好?李繼軍認(rèn)為,首先建議兒童家長正確認(rèn)識進(jìn)口和國產(chǎn)疫苗。在我國,無論是進(jìn)口疫苗,還是國產(chǎn)疫苗,只要它達(dá)到了國家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),通過了國家審批,均安全有效。目前,我國疫苗的監(jiān)管水平早已達(dá)到WHO標(biāo)準(zhǔn)并通過了驗(yàn)收。
一些細(xì)心的家長會發(fā)現(xiàn),2010年以后,有部分進(jìn)口疫苗逐漸退出中國,因?yàn)檫@些疫苗成品中的抗生素殘留量達(dá)不到2010年版中國藥典標(biāo)準(zhǔn),被取消了進(jìn)口資格。
優(yōu)先選擇第一類免費(fèi)疫苗
有的疫苗分免費(fèi)和自費(fèi),到底打哪種?
李繼軍表示,國家免疫規(guī)劃中有兩類疫苗:第一類是免費(fèi)的,第二類是自費(fèi)的。第二類疫苗與第一類疫苗并無本質(zhì)上的差別,都是通過國家質(zhì)檢,都是安全有效的,只是考慮到各地傳染病流行狀況以及目前我國的經(jīng)濟(jì)條件和實(shí)施的可行性條件等綜合因素,在我國尚未納入第一類疫苗的管理,群眾可以在“知情、自愿、自費(fèi)”的情況下根據(jù)自己的情況選擇接種第二類疫苗。
第二類疫苗中也有不少聯(lián)合疫苗,比如甲型乙型肝炎聯(lián)合疫苗、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗、吸附無細(xì)胞百白破滅活脊髓灰質(zhì)炎b型流感嗜血桿菌聯(lián)合疫苗(俗稱:五聯(lián)苗)等。由于接種聯(lián)合疫苗可以同時(shí)對幾種疾病產(chǎn)生抗體,明顯減少孩子接種疫苗的次數(shù),而受到家長們的偏愛。
其實(shí),在我國疫苗的實(shí)際使用中,同一種疫苗既可是第一類疫苗,也可是第二類疫苗。例如,乙型肝炎疫苗,對于新生兒(出生當(dāng)天、1月齡、6月齡時(shí)分別免費(fèi)接種1劑次)所用疫苗由政府購買免費(fèi)提供,屬于第一類疫苗;對于成年人,如體檢發(fā)現(xiàn)體內(nèi)沒有乙型肝炎抗體,也需要接種3劑次乙型肝炎疫苗,但需要自愿自費(fèi)接種,所用疫苗則屬于第二類疫苗。
提前接種疫苗會不會傷害孩子身體呢?李繼軍說:“提前接種疫苗一般不會對身體有害,但有可能影響疫苗的免疫效果。為了獲得更好的保護(hù)效果,最好按照規(guī)定的免疫程序接種疫苗?！?/p>
有些疾病已經(jīng)消失,是否可以不接種預(yù)防此類疾病的疫苗?李繼軍說:“隨著疫苗接種率提高,人群形成了免疫屏障,一旦不接種,或者停止接種,或者接種率下降,病毒很容易死灰復(fù)燃。國際上有一個(gè)停用疫苗的標(biāo)準(zhǔn),一是人類社會長期沒有病例出現(xiàn),二是自然界經(jīng)過幾年的嚴(yán)密監(jiān)測發(fā)現(xiàn)沒有這個(gè)病毒的病原體才能停止接種疫苗。個(gè)人停止接種疫苗的行為只會給孩子帶來傷害?！?/p>
14種國家免疫規(guī)劃疫苗
乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、無細(xì)胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、炭疽疫苗、鉤體疫苗
有些情況不能接種
一般來說,孩子接種疫苗時(shí),醫(yī)生都會先問家長孩子有沒有發(fā)燒、有沒有過敏、身體好不好等健康狀況,還會問“孩子是不是早產(chǎn)兒,孩子有沒有什么疾病,孩子有沒有營養(yǎng)不良”等問題。昆明市兒童醫(yī)院院長助理、主任醫(yī)師黃榮衛(wèi)提醒,只有孩子在身體足夠健康的情況下才能接種疫苗。
孩子在哪些情況下不能接種疫苗呢?
黃榮衛(wèi)介紹,一般來說,患有急性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、皮炎、營養(yǎng)不良這四種常見疾病不能接種疫苗。
患有急性疾病癥狀時(shí),如發(fā)燒、腹瀉、嘔吐、流感、麻疹、肝炎等的時(shí)候,不要隨意接種疫苗,以免加重孩子病情;患有癔病、癲癇、大腦發(fā)育不全等神經(jīng)性疾病時(shí)最好不要接種疫苗,很有可能會出現(xiàn)不良反應(yīng);患有嚴(yán)重的皮炎、牛皮癬、濕疹等皮膚病的情況下也不宜接種疫苗;患有營養(yǎng)不良等先天性免疫學(xué)缺陷時(shí)同樣不宜接種疫苗,因?yàn)闋I養(yǎng)不良或免疫力能力不好的話接種疫苗很有可能會起到反作用。
此外,孩子不能接種疫苗的情況還有很多,如患有嚴(yán)重佝僂病、傳染病、白血病、惡性腫瘤、腎炎、嚴(yán)重腹瀉等。所以當(dāng)孩子有任何不適癥狀又正值接種疫苗的時(shí)候,建議家長們最好先咨詢醫(yī)生。
新生兒的疫苗接種問題備受家長關(guān)注。昆明市兒童醫(yī)院新生兒科副主任、副主任醫(yī)師高瑾表示,倘若新生兒患有肝炎、嚴(yán)重心臟病、皮膚類疾病,或孩子是易過敏體質(zhì)等一般也不能接種疫苗。高瑾說:“一般情況下,醫(yī)生會給孩子一個(gè)專門記錄的小冊子(接種證),該冊子上會羅列好需要注射的疫苗,還有注射時(shí)間的情況。家長們可拿這個(gè)小冊子帶孩子去接種疫苗。小朋友接種后,父母在護(hù)理時(shí)務(wù)必要保證衛(wèi)生,做好打針區(qū)域的清潔工作,避免被細(xì)菌或病菌感染?！?nbsp;
牢記護(hù)理方法應(yīng)對異常反應(yīng)
為何一些孩子在接種疫苗后,一點(diǎn)異常反應(yīng)都沒有,而有的孩子會出現(xiàn)發(fā)燒、皮疹等過敏反應(yīng)呢?
黃榮衛(wèi)表示,孩子接種疫苗后,由于個(gè)體原因,極少數(shù)人可能會發(fā)生過敏反應(yīng)。
一般來說,出現(xiàn)硬結(jié)、暫時(shí)疼痛、發(fā)紅、輕微發(fā)熱、頭暈等狀況屬于正常反應(yīng),會在兩三天后自行消失,家長無須擔(dān)心。異常反應(yīng)指在疫苗的可靠性以及接種過程的規(guī)范性得到確保的情況下,受種機(jī)體仍然出現(xiàn)了組織功能、器官損傷的反應(yīng)。
一旦家長們發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)過敏性休克、紫癜等癥狀,就必須及時(shí)帶孩子去醫(yī)院檢查處理。這也就是為何接種疫苗后要在醫(yī)院或社區(qū)服務(wù)站留觀至少30分鐘以上的原因。
黃榮衛(wèi)說:“較為常見的異常反應(yīng)有四種:過敏性皮疹,常常是和蕁麻疹一般大小,表現(xiàn)出淡紅色的皮疹,有時(shí)皮疹顏色也有可能會是深色的,出現(xiàn)時(shí)間常常為幾個(gè)小時(shí)或是幾天之內(nèi);過敏性紫癜常常有大小不一樣的出血點(diǎn)等,經(jīng)常會伴有關(guān)節(jié)腫痛,嚴(yán)重的話還會出現(xiàn)消化道過敏,出現(xiàn)時(shí)間常常為事后的幾個(gè)小時(shí)或是幾天之內(nèi);過敏性休克,頭痛、面色蒼白、休克,出現(xiàn)時(shí)間常常在幾分鐘后;暈厥,輕微者四肢發(fā)冷、惡心想吐,但在較短時(shí)間內(nèi)患者就會自行緩解,嚴(yán)重者面色蒼白,情況嚴(yán)重的話還會出現(xiàn)昏迷?！?/p>
黃榮衛(wèi)提醒,接種疫苗前,接種人員應(yīng)當(dāng)和家長們仔細(xì)交流。家長們要了解接種的疫苗是什么,有什么不良反應(yīng),會有哪些禁忌和注意事項(xiàng)。接種人員也要留意接種孩子有沒有疾病,了解孩子的健康情況。
被小動物咬撓傷不可大意
被貓狗等小動物咬傷撓傷后,一定要打狂犬病疫苗嗎?
“這要視情況而定?！崩罾^軍說,參照《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南(2016版)》,符合以下情況、暴露級別為Ⅰ級,確認(rèn)接觸可靠,則不需處置:接觸或喂養(yǎng)動物;完整皮膚被舔舐;完好的皮膚接觸狂犬病動物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。
符合以下情況、暴露級別為Ⅱ級輕度,則需要處理傷口、接種狂犬疫苗:裸露的皮膚被輕咬;無出血的輕微抓傷或擦傷。
符合以下情況、暴露級別為Ⅲ級嚴(yán)重的,則需要處理傷口、注射狂犬病被動免疫制劑(抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白)、注射狂犬疫苗:單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷;破損的皮膚被舔舐;開放性傷口或黏膜被唾液污染(如被舔舐)。
李繼軍說:“皮膚沒有出血但有破損,或者黏膜被狗或貓的唾液污染,也是要處理的。皮膚被輕咬或者僅有輕微抓傷或擦傷而無出血,立即處理傷口并接種狂犬疫苗?！?/p>
那么,幾年前被狗咬了沒打疫苗現(xiàn)在還會發(fā)病嗎?被老鼠、兔子咬了要打狂犬疫苗嗎?李繼軍建議,被犬咬傷后接種狂犬病疫苗,原則上是越早越好。只要在疫苗刺激機(jī)體產(chǎn)生足夠的免疫力之前人沒有發(fā)病,注射疫苗就仍然有效?？袢〉臐摲谕ǔ?至3個(gè)月,短則不到一周,極少數(shù)可長達(dá)一年,若已過去多年通常不會有發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。被嚙齒動物(各種鼠類)和兔形目動物咬傷后通常不需要接種狂犬病疫苗。
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幾種疫苗常見的不良反應(yīng)
卡介苗 卡介苗可能引起寒性膿腫。有的孩子在接種后很長時(shí)間才出現(xiàn),有的在注射后2個(gè)月局部出現(xiàn)寒性膿腫,孩子不哭不鬧,觸之無痛感。寒性膿腫不需要任何處理,讓其慢慢消退即可。家長要注意,千萬不要把寒性膿腫碰破,碰破了,不好愈合,也有繼發(fā)細(xì)菌感染的危險(xiǎn)。如果不潰破,慢慢就會干癟消失了。如果潰破流膿繼發(fā)感染,局部就會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,嚴(yán)重時(shí),孩子可能會發(fā)燒,這時(shí)需看醫(yī)生。
麻疹疫苗 接種后,可出現(xiàn)全身反應(yīng),主要是發(fā)熱,可于接種后6到12小時(shí)出現(xiàn),不需要特殊處理。有的孩子出現(xiàn)皮疹,一兩天后自行消退,不需要特殊處理。
乙肝疫苗 乙肝疫苗和高效價(jià)乙肝免疫球蛋白注射后,沒有全身反應(yīng),在注射局部一般也不會有什么異常反應(yīng)。注射后前3天,注射局部可能有輕微的疼痛。如果局部有紅腫,要注意接種針眼處是否有感染。
百白破疫苗 有的孩子局部出現(xiàn)硬結(jié),1到2個(gè)月能自行消退,可在接種后第二天開始進(jìn)行熱敷,幫助硬結(jié)消退。局部有疼痛,有時(shí)發(fā)紅,但幾天就可消失。如果接種前,孩子有輕微感冒,接種后會使癥狀加重。在這種情況下,不要擅自給孩子吃藥,要看醫(yī)生,告訴醫(yī)生接種疫苗的情況。
