返回頂部
昆明信息港訊 記者納婭 2017年6月，不幸被診斷為尿毒癥晚期的鄭先生在昆明某院進(jìn)行了同種異體腎移植手術(shù)，本以為人生中最大的坎終于邁過(guò)，卻不知兇險(xiǎn)再次來(lái)襲。2018年10月6日，鄭先生因重癥肺炎伴多臟器功能衰竭入住云南博亞醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），醫(yī)院立即開(kāi)啟多科室聯(lián)動(dòng)（MDT）模式，經(jīng)由18位專(zhuān)家組成的“專(zhuān)家團(tuán)”奮戰(zhàn)400多小時(shí)后，終于把鄭先生從“死神”手中奪了回來(lái)。
博亞醫(yī)護(hù)照護(hù)患者
2018年9月28日，鄭先生到云南博亞醫(yī)院門(mén)診隨訪(fǎng)復(fù)查，但整個(gè)人看上去精神不大好。云南博亞醫(yī)院副院長(zhǎng)、腎臟中心主任李國(guó)斌看過(guò)檢查結(jié)果，臨床分析患者鄭先生屬于移植后的免疫過(guò)度狀態(tài)，“腎移植術(shù)后的患者都需要使用免疫抑制劑來(lái)降低宿主對(duì)移植腎排斥反應(yīng)，但同時(shí)也會(huì)造成抵抗力低下，極易引發(fā)呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的感染。”李國(guó)斌接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)：“低免疫狀態(tài)下的肺炎是非常特殊的一類(lèi)肺炎，來(lái)勢(shì)兇猛，給醫(yī)生反應(yīng)的時(shí)間非常短。盡管博亞醫(yī)院每年收治移植后該類(lèi)肺炎患者有30多例，但像鄭先生這么重的也很少見(jiàn)。這樣的病人，雙肺都實(shí)變，就像溺水者一樣會(huì)無(wú)法呼吸，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。”
10月4日，鄭先生被診斷肺部感染； 10月5日，診斷為“消化道出血”；10月6日，患者肺部感染加重并于凌晨被轉(zhuǎn)入了ICU，“當(dāng)時(shí)他已發(fā)病3天，重癥肺炎并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、呼吸衰竭、診斷十分明確，并出現(xiàn)了心、肝、腎等一系列重要臟器的功能障礙，死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)95%，所剩的黃金治療時(shí)間已不多，且治療難度大”。云南博亞醫(yī)院血液凈化部主任秦學(xué)祥告訴記者，醫(yī)院隨即成立了搶救小組，腎移植術(shù)后管理、血液凈化、呼吸科、呼吸ICU、醫(yī)院ICU、消化內(nèi)科、感染科等多科室聯(lián)動(dòng)（MDT）的18位專(zhuān)家組成 “專(zhuān)家團(tuán)”實(shí)時(shí)會(huì)診討論病情、制定治療方案。
秦學(xué)祥主任為患者檢查
“一般情況下，我們的氧飽和度在70%以下就會(huì)有生命危險(xiǎn)，而他的氧飽和度逐漸下降到了50%左右，已經(jīng)出現(xiàn)了急性呼吸窘迫綜合征?！崩顕?guó)斌表示，患者鄭先生的整個(gè)病程可謂險(xiǎn)象環(huán)生，幾天后又相繼出現(xiàn)了移植腎、肝功能衰竭、消化道出血、凝血功能障礙、昏迷等并發(fā)癥。
“患者出現(xiàn)三個(gè)臟器以上的功能衰竭死亡率高達(dá)95%以上，鄭先生肺部感染嚴(yán)重，經(jīng)肺開(kāi)放治療ARDS難以糾正，氧合指數(shù)難以達(dá)到令人滿(mǎn)意指標(biāo)，并且需要俯臥位通氣。當(dāng)時(shí)患者帶有氣管插管、胃管、尿管、中心靜脈置管、動(dòng)脈測(cè)壓管及外周靜脈置管，任何一根管路的不慎脫出都會(huì)造成不良的后果，在翻身過(guò)程中如出現(xiàn)心率、血壓的變化將因臥位問(wèn)題延誤搶救，操作起來(lái)難度及風(fēng)險(xiǎn)均較大，同時(shí)俯臥位通氣需要足夠的人力才能進(jìn)行。醫(yī)院經(jīng)過(guò)周密的計(jì)劃克服了人力資源嚴(yán)重不足的情況，為他順利實(shí)施了俯臥位通氣治療，并連續(xù)進(jìn)行5天，每天俯臥位通氣時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8-10小時(shí)配合綜合救治，氧合指數(shù)明星改善，生命的奇跡出現(xiàn)了，胸部感染情況開(kāi)始改善，患者的生命體征趨于平穩(wěn)?！鼻貙W(xué)祥說(shuō)道：“自10月6日開(kāi)始，我們對(duì)患者鄭先生持續(xù)進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)400多小時(shí)的連續(xù)性血液凈化治療（CRRT），同時(shí)間斷聯(lián)合血液灌流等組合血液凈化方式配合救治，為患者的多學(xué)科救治提供了強(qiáng)大助力”。
患者轉(zhuǎn)入普通病房
“經(jīng)積極有效的對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療、保護(hù)性肺通氣策略、減輕肺水腫、持續(xù)床旁連續(xù)性血液凈化治療方式清除炎癥因子、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，纖支鏡灌洗、俯臥位通氣等原發(fā)病治療；防治肝腎功能損傷及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）,并聯(lián)合臟器功能支持、營(yíng)養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力以及穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等輔助治療，在病程中博亞醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)積極配合患者翻身拍背、促進(jìn)痰液引流、俯臥位通氣時(shí)壓瘡皮膚處理以及各項(xiàng)日常護(hù)理、并配合心理咨詢(xún)師不斷給予患者鼓勵(lì)及心理安撫，患者的肺部感染終于得到控制，ARDS完全糾正，心、肝及腎等功能逐漸改善?！编嵪壬J過(guò)了一個(gè)又一個(gè)的難關(guān)，對(duì)云南博亞醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，這次搶救成功是一個(gè)奇跡，而對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，這是一次重生。
鄭先生與醫(yī)護(hù)人員合影
秦學(xué)祥提醒患者：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。ARDS是急性肺損傷發(fā)展到后期的典型表現(xiàn)。起病急驟，發(fā)展迅猛，預(yù)后極差，死亡率高達(dá)50％以上。重癥肺炎合并休克或MODS的患者體內(nèi)大量代謝產(chǎn)物堆積，中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、黏附分子等細(xì)胞因子過(guò)度表達(dá)。為保持內(nèi)環(huán)境平衡，不僅需要行血液凈化，還應(yīng)徹底糾正代謝紊亂及清除炎癥介質(zhì)。重癥感染患者早期CRRT治療既可以穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，保證液體平衡；亦可在血液凈化實(shí)施過(guò)程中吸附一定的炎性介質(zhì)，控制病情進(jìn)展。最終，需要MDT綜合救治患者。
