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支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病,臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等。目前我國(guó)14歲及以上青少年和成年人哮喘患病率為1.24%,其中重癥哮喘占5.99%。重癥哮喘患者住院和急診就醫(yī)頻率明顯增加,是造成哮喘治療費(fèi)用增加和致殘、致死的主要原因。日前,年僅30歲的陸先生就因?yàn)橹匕Y哮喘發(fā)作,一度處于“沉默肺”狀態(tài),病情危急,讓他與廣州市第一人民醫(yī)院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)歷了一場(chǎng)與死神的競(jìng)速賽。
不久前,陸先生因重癥哮喘發(fā)作從廣州市第一人民醫(yī)院急診留觀轉(zhuǎn)入呼吸科病房,其間經(jīng)多次靜脈激素抗炎、霧化、抗感染等治療后,仍反復(fù)出現(xiàn)氣促、大汗淋漓等癥狀。
第二天,陸先生出現(xiàn)呼吸衰竭,病情危急,經(jīng)市一醫(yī)院ICU主任曾軍會(huì)診后,建議立即轉(zhuǎn)ICU行ECMO(體外膜肺氧合,俗稱(chēng)“人工肺”)治療。經(jīng)2個(gè)半小時(shí)的積極搶救后,ECMO成功開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn),患者血氧緩慢回升至96%。此時(shí),陸先生呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸音均已經(jīng)完全消失,潮氣量處于0~4毫升之間,處于名副其實(shí)的“沉默肺”狀態(tài)。
什么是“沉默肺”呢?“沉默肺”指嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí),哮喘音減弱,甚至完全消失,是病情危重的表現(xiàn)。市一醫(yī)院ICU主任醫(yī)師陳裕勝介紹,此時(shí)纖支鏡下見(jiàn)陸先生的氣道呈持續(xù)性痙攣狀態(tài)。
好在最后經(jīng)過(guò)積極的治療和精心的護(hù)理,陸先生的病情終于好轉(zhuǎn),康復(fù)出院。
在住院過(guò)程中,醫(yī)生通過(guò)追問(wèn)陸先生及其家屬得知,陸先生從小就有氣促癥狀,但直到4年前才到醫(yī)院就診,被確診為“支氣管哮喘”。加上其間他不規(guī)律地口服藥物以及自行停藥,癥狀持續(xù)加重也未予重視,最終導(dǎo)致此次病發(fā)住院。
曾軍介紹,95%的哮喘都可以通過(guò)醫(yī)生的用藥方案和病人的自我監(jiān)控得到很好的控制。但在臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些哮喘病人發(fā)作時(shí)才用藥,病情一好轉(zhuǎn)就擅自停藥,這種間斷用藥導(dǎo)致藥物在體內(nèi)無(wú)法維持應(yīng)有的濃度,病人哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。
曾軍提醒,患者要謹(jǐn)遵醫(yī)囑,規(guī)范用藥,當(dāng)在原有控制藥物情況下出現(xiàn)哮喘控制不佳,或出現(xiàn)急性發(fā)作不能緩解時(shí),應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī),且不能自行停藥,以免加重病情,威脅生命。
減少接觸過(guò)敏原是預(yù)防哮喘的關(guān)鍵。曾軍建議,有過(guò)敏病史的患者,平常除規(guī)范用藥外,也要避免再次接觸過(guò)敏原。日常生活中應(yīng)保持室內(nèi)清潔,勤曬被褥,經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng),避免與寵物接觸,避免被動(dòng)吸煙等。
另外,冷空氣可刺激呼吸道黏膜感受器,產(chǎn)生異常沖動(dòng)而致氣管痙攣,誘發(fā)哮喘,故在秋冬季節(jié),患者除注意加強(qiáng)保暖、及時(shí)添加衣服外,還要盡量避免與強(qiáng)冷空氣接觸。(廣州日?qǐng)?bào) 記者伍仞 通訊員魏星)
