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一到秋冬,又是小兒腹瀉高發(fā)期。如果家長(zhǎng)護(hù)理不當(dāng),會(huì)導(dǎo)致患兒腹瀉更嚴(yán)重或使病情遷延不愈。嬰幼兒出現(xiàn)腹瀉應(yīng)怎么辦?是自行給藥或限制飲食或擅自用抗生素?帶著許多媽媽們的疑問(wèn),中國(guó)婦女報(bào)·中國(guó)女網(wǎng)記者近日采訪了上海市復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院急診科主任貢海蓉主任醫(yī)師,請(qǐng)她就小兒腹瀉的分類、如何合理用藥及注意事項(xiàng)給家長(zhǎng)們“指點(diǎn)迷津”。 貢海蓉提醒說(shuō),腹瀉治療應(yīng)根據(jù)脫水、電解質(zhì)紊亂程度適當(dāng)給予液體療法、飲食療法及控制感染等措施,家長(zhǎng)應(yīng)避免誤區(qū),切勿盲目用藥。
腹瀉分感染性和非感染性,九成腹瀉不需抗菌藥物治療
“首先讓我們來(lái)了解一下什么是腹瀉以及腹瀉的常見(jiàn)類型。有些媽媽認(rèn)為寶寶一天拉4次就是腹瀉,其實(shí),腹瀉的判斷標(biāo)準(zhǔn)是一天大便次數(shù)增多,總量超過(guò)200克,并伴有性狀改變比如糞便黏稠度降低,呈松散狀或水樣狀或有黏液血絲,綜合以上這幾條癥狀我們才判斷是腹瀉,家長(zhǎng)一定要明白,大便性狀比大便次數(shù)更有臨床診斷意義?！必暫Ｈ卣f(shuō)。
“腹瀉可分為感染性和非感染性兩大類,感染性當(dāng)中80%以上是病毒引起的,病毒性腹瀉是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因之一,包括輪狀病毒、杯狀病毒、星狀病毒和腸腺病毒等,其中輪狀病毒感染是引起兒童腹瀉的最主要腸道病原體。細(xì)菌感染性腹瀉大便通常帶有黏液,有時(shí)帶有血性。非感染性腹瀉可能包括飲食不當(dāng)、藥物相關(guān)尤其是抗生素藥物等導(dǎo)致,其他腹瀉還包括腸道過(guò)敏及其他原因所致?！必暫Ｈ貜?qiáng)調(diào),非感染性腹瀉一般不需要使用抗菌藥物,世界衛(wèi)生組織(WHO)提出,90%的腹瀉不需抗菌藥物治療。
“服用抗生素的孩子中有大概 1/5 的孩子會(huì)出現(xiàn)腹瀉?！?貢海蓉說(shuō),抗生素相關(guān)腹瀉在2 歲以下寶寶中比較多見(jiàn),此類腹瀉較輕,較少會(huì)出現(xiàn)脫水,通常在使用抗生素藥物的第 2 天和第 8 天之間開(kāi)始出現(xiàn),腹瀉一般持續(xù)1~7天。對(duì)于抗生素引起的輕度腹瀉,兒童應(yīng)繼續(xù)用完所開(kāi)的抗生素。“若不滿 1 歲的寶寶出現(xiàn)腹瀉,則其脫水風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高,需要確保孩子飲用足量的液體以免脫水,建議多讓孩子飲水,不要飲用果汁或軟飲料,這樣會(huì)加重腹瀉?！?/p>
貢海蓉還提醒,嬰幼兒腹瀉總的治療原則主要為:對(duì)癥治療;預(yù)防及糾正脫水和酸中毒等并發(fā)癥;繼續(xù)飲食;合理用藥;加強(qiáng)護(hù)理。其中合理用藥是治療腹瀉的一個(gè)重要環(huán)節(jié),除非由侵襲性細(xì)菌感染引起的腹瀉需要用抗生素進(jìn)行治療外,其他類型的腹瀉不需要應(yīng)用抗生素。
小兒腹瀉需預(yù)防及糾正脫水,合理喂養(yǎng)對(duì)癥用藥
“當(dāng)孩子出現(xiàn)腹瀉癥狀,家長(zhǎng)需要仔細(xì)觀察孩子有無(wú)脫水情況。脫水治療取決于孩子的脫水程度。嚴(yán)重的腹瀉患兒需要靜脈輸液治療。絕大多數(shù)腹瀉,尤其是病毒性腸炎,治療就是飲用足量液體和補(bǔ)充電解質(zhì),預(yù)防或糾正脫水。”貢海蓉說(shuō)。
“對(duì)于輕度脫水的孩子,可以口服補(bǔ)液鹽,補(bǔ)充孩子失去的水和鹽分,這些補(bǔ)液鹽中包含均衡的水分、糖分和鹽分,促進(jìn)液體的吸收。不要用淡水或家庭制備溶液來(lái)補(bǔ)水?！必暫Ｈ亟榻B說(shuō),口服補(bǔ)液鹽是治療腹瀉的一線藥物,與靜脈補(bǔ)液的療效是相當(dāng)?shù)?。但口服補(bǔ)液比靜脈補(bǔ)液更加有效且安全性更高。需要注意的是口服補(bǔ)液鹽配制時(shí)要十分小心,否則溶液濃度會(huì)出錯(cuò)。
貢海蓉強(qiáng)調(diào)說(shuō),伴有嘔吐的寶寶,可以每隔 5 分鐘就給孩子服用 5 毫升(1 茶匙)的口服補(bǔ)液,然后每隔 5 分鐘逐漸增加,直至增加到 30 毫升。1~2 小時(shí)后,給孩子服用的補(bǔ)液要達(dá)到 25~50 毫升/每千克體重。這意味著,如果孩子體重為 13 千克,1~2 小時(shí)后給孩子服用的口服補(bǔ)液需達(dá)到 325~650 毫升。如果對(duì)孩子進(jìn)行母乳喂養(yǎng),則繼續(xù)采用母乳喂養(yǎng)。
“對(duì)于腹瀉寶寶來(lái)說(shuō),如何合理喂養(yǎng)更重要。”貢海蓉說(shuō),腹瀉患兒仍有消化能力,應(yīng)該繼續(xù)喂食易消化的食物,以保證其身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要,補(bǔ)充疾病的消耗。大多數(shù)孩子不需要改成無(wú)乳糖奶粉喂養(yǎng),但是對(duì)于嚴(yán)重腹瀉尤其是小于5歲的寶寶,適當(dāng)喂養(yǎng)無(wú)乳糖奶粉可能會(huì)縮短病程。“腹瀉寶寶可給予母乳、配方奶、米粉、米湯,稀粥喂養(yǎng),腹瀉停止后可較快恢復(fù)原有飲食,注意不能引用高糖飲品?！?/p>
對(duì)于小兒腹瀉的常用藥物,貢海蓉介紹說(shuō),除非醫(yī)生允許,否則不要給孩子服用洛哌丁胺(易蒙停)等止瀉藥物。蒙脫石散可用于腹瀉患兒,但其作用仍有待觀察,服這類藥需空腹,并且需要注意與水調(diào)和的比例。有很多媽媽會(huì)選擇給孩子服用益生菌,特定的益生菌可用于兒童腹瀉,推薦的益生菌有:鼠李糖乳桿菌、布拉氏酵母菌,一般使用5~7天。需要注意的是,益生菌類須用不超過(guò)40℃的溫開(kāi)水沖服,以保證其能“活著”進(jìn)入腸道發(fā)揮治療作用,也可以和奶粉以及牛奶同服。
最后貢海蓉強(qiáng)調(diào)說(shuō),如果孩子因腹瀉出現(xiàn)以下5種情況必須要靜脈補(bǔ)液:1.休克;2.脫水且伴有意識(shí)改變或嚴(yán)重酸中毒;3.脫水情況惡化,或口服補(bǔ)液治療無(wú)改善;4.口服不能耐受,有持續(xù)的嘔吐;5.嚴(yán)重的腹脹或腸梗阻。(中國(guó)婦女報(bào) 記者丁秀偉)
