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二胎還能不能報銷生育保險?慢性病門診就醫(yī)可以報銷嗎?目前抗癌藥降價情況如何?2月28日,云南省醫(yī)療保障局局長、黨組書記黃宏偉一行作客金色熱線,針對公眾關(guān)注的問題進(jìn)行了解答。
二胎同樣可享受生育保險待遇
問:“我和老婆已有一個小孩,現(xiàn)在國家實施兩孩政策,我們想生第二胎。第一胎的時候已經(jīng)報銷過生育保險,請問二胎還能不能報銷生育保險?能享受哪些待遇?”
省醫(yī)保局相處室負(fù)責(zé)人回復(fù),按照現(xiàn)行的政策,生育二胎同樣可享受規(guī)定的生育保險待遇。其中,產(chǎn)假根據(jù)《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》和修正后的《云南省人口與計劃生育條例》的規(guī)定,在享受98天基礎(chǔ)產(chǎn)假上,女方延長生育假60天,男方給予護(hù)理假30天;生育津貼標(biāo)準(zhǔn)以所在用人單位上年度職工月平均工資和規(guī)定產(chǎn)假天數(shù)計發(fā);生育醫(yī)療費用包干支付,參考標(biāo)準(zhǔn)為順產(chǎn)2500元、難產(chǎn)3000元、剖宮產(chǎn)5000元、產(chǎn)前檢查費1000元。具體支付標(biāo)準(zhǔn)由各地有一定差異;營養(yǎng)補助費用方面,生育職工生育給予1000元生育營養(yǎng)補助。多胞胎的,每多一胎增加1000元。具體支付標(biāo)準(zhǔn)各地有一定差異。
此外,如果在懷孕期間剛好出現(xiàn)了跨地域的工作變動,生育保險仍然能接續(xù),以前繳納的生育保險也是互認(rèn)的。因正常工作調(diào)動或勞動關(guān)系改變3個月內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)職工生育保險關(guān)系的,其在不同統(tǒng)籌地區(qū)參加職工生育保險的繳費時間,各地相互認(rèn)可,連續(xù)計算,符合生育保險待遇支付政策的費用由轉(zhuǎn)入地按照其生育保險政策規(guī)定支付。
如在轉(zhuǎn)移期間,中斷繳費時間3個月內(nèi)的,中斷期間的生育保險費由新用人單位按照參保地政策補繳,繳費時間連續(xù)計算,中斷期間產(chǎn)生的符合生育保險待遇支付政策的費用由轉(zhuǎn)入地按生育保險政策規(guī)定予以支付。
慢病門診報銷起付標(biāo)準(zhǔn)300元
問:“我是一名退休職工,去年確診得了糖尿病,請問除了住院可以享受醫(yī)保報銷外,門診就醫(yī)可不可以報銷?”
省醫(yī)保局相處室負(fù)責(zé)人回復(fù):門診就醫(yī)可以報銷相關(guān)醫(yī)療費。從2013年起,我省就確定了包括糖尿病在內(nèi)的26類慢性病和6類特別病納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金門診支付范圍。門診慢性病統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)原則上在300元左右,報銷比例在80%左右,單一慢性病病種統(tǒng)籌基金年度報銷限額在2000元左右,每增加一個病種,報銷增加1000元左右,統(tǒng)籌基金每年最高報銷限額為5000元。具體到各個州市有一定差異。參保人可以先到參保地醫(yī)保中心申請辦理慢性病就診證,然后憑證就診,享受規(guī)定的門診待遇。
去年共查處2235家醫(yī)療機構(gòu)及藥店 追回醫(yī)?；?811.64萬元
問:去年11月份,中央電視臺《焦點訪談》欄目曝光了沈陽市兩家醫(yī)院騙取醫(yī)保基金的案件,反映出醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作方面存在短板,請問云南省有沒有類似問題?有哪些防范的措施和辦法?
省醫(yī)保局相處室負(fù)責(zé)人回復(fù),從去年9月份開始,云南省醫(yī)療保障局就會同省公安廳、省衛(wèi)健委、省藥監(jiān)局等部門,在全省范圍內(nèi)組織開展打擊欺詐騙保專項行動。
為堅決防止醫(yī)保基金“跑冒滴漏”,確?；鸢踩?我省持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。對全省所有定點醫(yī)藥機構(gòu)開展全面“體檢”,實現(xiàn)督查全覆蓋。出現(xiàn)騙保行為實行一票否決,堅持“零容忍”。去年,查處違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店共2235家,追回醫(yī)療保障基金8811.64萬元;查處違規(guī)參保人134例,追回醫(yī)療保障基金178.7萬元。暫停醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)42家,解除零售藥店服務(wù)協(xié)議33家,對涉嫌違法的4家醫(yī)療機構(gòu)移送至司法機關(guān)。
103個抗癌藥品種基本降至全國最低價
近年來,為了讓更多患者順利用上抗癌藥物,國家一系列政策紅利正在逐步落地。昨天現(xiàn)場有聽眾對此問題進(jìn)行提問:“你好,我是一名癌癥患者,從電視上看到一些抗癌藥品納入醫(yī)保支付范圍,想具體了解一下抗癌藥降價情況?”
對此,相處室負(fù)責(zé)人回復(fù),從去年10月國家醫(yī)保局宣布新一批17種抗癌藥品納入醫(yī)保報銷目錄,目前已納入醫(yī)保報銷的國家談判抗癌藥有31種。其中,注射用硼替佐米等14個國家談判抗癌藥品已全部實現(xiàn)了調(diào)價,現(xiàn)行采購價格與我省采購價格相比,平均降幅4.73%。此外,我省于2018年10月30日前將阿扎胞苷等17個談判藥品按支付標(biāo)準(zhǔn)在省級藥品集中采購平臺上公開掛網(wǎng)。
我省在國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于開展抗癌藥省級專項集中采購工作的通知》后,原衛(wèi)生健康委、省人力資源社會保障廳、省物價局等部門共同制定出臺了抗癌藥專項集中采購方案,啟動抗癌藥集中采購。103個抗癌藥品種基本降至全國最低價,比我省之前的集中采購價格降低了5%。
異地就醫(yī)如何備案?如何結(jié)算?
問:我兒子在北京工作,我打算去北京陪兒子生活,我的醫(yī)保關(guān)系在云南,想問一下,如果我得了病,在北京異地就醫(yī)如何辦理備案?如何結(jié)算,待遇政策復(fù)雜嗎?”
對此,相處室負(fù)責(zé)人回復(fù),國家2017年在全國啟動跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,全國31個省、市、自治區(qū)都納入了國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺,目前,全國定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)接入網(wǎng)結(jié)算的有15606家,我省有901家定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)接入網(wǎng)。
辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案,需要按照以下三步就可以辦理:
第一步,先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或通過電話、傳真、手機APP等進(jìn)行備案,讓經(jīng)辦機構(gòu)采集備案原因等必要信息。
第二步,要選擇接入國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的省、市或定點醫(yī)療機構(gòu)。(可上全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的信息查詢系統(tǒng),網(wǎng)址:http://si.12333.gov.cn,查詢或撥打參保地12333電話、參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的電話咨詢。)
第三步,一定要帶上全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社會保障卡。登記備案成功后,備案信息就會實時上傳至國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。
出院結(jié)算時,依照的醫(yī)保目錄要按北京的規(guī)定執(zhí)行,而住院起付線、報銷比例、支付限額等,仍按照云南的醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。參保人只需要支付自己負(fù)擔(dān)的那部分醫(yī)療費用,醫(yī)保報銷的費用由醫(yī)保部門與醫(yī)院直接結(jié)算。（春城晚報 記者期俊軍）
