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產(chǎn)婦出手術(shù)室
麻醉科主任成尚超介紹無痛分娩
產(chǎn)科護(hù)士長艾蕊針對分娩鎮(zhèn)痛答疑
近日，云南省婦幼保健院與全國900多家醫(yī)院通過遴選，成為第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院。這標(biāo)志著，被眾多產(chǎn)婦稱為生孩“神器”的無痛分娩正式進(jìn)行全國推廣。此次云南省婦幼保健院入選，是對該院在分娩鎮(zhèn)痛方面資質(zhì)、技術(shù)、硬件等實力的認(rèn)可。
生孩子有多痛？云南省婦幼保健院麻醉科主任、副主任醫(yī)師成尚超表示，如果將疼痛用數(shù)字0-10分來表示，分娩痛可以達(dá)到10分，疼痛程度相當(dāng)于10根肋骨同時斷裂般的疼痛。
中國著名社會學(xué)家李銀河曾說：“產(chǎn)婦分娩是否痛苦，反映一個社會的文明程度。為產(chǎn)婦減輕痛苦是對生命的尊重?！?/p>
成尚超主任說，自從該院開展分娩鎮(zhèn)痛以來，產(chǎn)房的慘叫聲少了，產(chǎn)婦不再是“慘婦”，這是對女性的人文關(guān)懷，更通過舒適化診療滿足了人民日益增長的美好生活需要。
厚積薄發(fā)兩年一劍 產(chǎn)婦滿意度高達(dá)99%
無痛分娩，在醫(yī)學(xué)界稱為分娩鎮(zhèn)痛。1847年，世界第一例分娩鎮(zhèn)痛在蘇格蘭臨床成功應(yīng)用；1979年首屆全歐產(chǎn)科麻醉會議提出：硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛是最有效的方法。但在國內(nèi)普及率極低，僅為10%。成尚超主任表示，同比全國，云南的普及率更低，僅為5%。大多數(shù)孕產(chǎn)家庭并不了解這項先進(jìn)的分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦對該技術(shù)在認(rèn)識上也存在誤區(qū)，從而錯過了能減輕分娩時痛苦的無痛分娩。
云南省婦幼保健院于2017年9月正式大規(guī)模地開展椎管內(nèi)阻滯麻醉下的分娩鎮(zhèn)痛。其實早在2009年，省婦保院就嘗試開展分娩鎮(zhèn)痛。2016年該院將分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃中，致力于將其打造成為醫(yī)院的一張靚麗名片，先后派出產(chǎn)科、麻醉科業(yè)務(wù)骨干到國內(nèi)無痛分娩開展最好的醫(yī)院，如南京市婦幼保健院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院等進(jìn)修學(xué)習(xí)。
云南省婦幼保健院分娩鎮(zhèn)痛開展后，極大地減輕了產(chǎn)婦的分娩痛苦和心理壓力，深受產(chǎn)婦及家屬的歡迎和好評，越來越多的產(chǎn)婦因為該院開展了分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)這項特色服務(wù)而慕名前來住院生孩子。成尚超主任表示，產(chǎn)婦的滿意度高達(dá)99%。截至目前，該院共對有無痛分娩需求的產(chǎn)婦開展了椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛600多例，分娩鎮(zhèn)痛率為44%，選擇分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦順娩率81.2%，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率18.8%，剖腹產(chǎn)率降低到不足20%。
省婦保院是全省婦幼衛(wèi)生業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心，按照公共衛(wèi)生項目要求，每年有職責(zé)對全省醫(yī)院、婦幼保健院推廣適宜婦女兒童的新技術(shù)。在云南省婦幼保健院的帶動下，部分基層婦幼保健院、醫(yī)院專門到省婦保院來學(xué)習(xí)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，回去后已開始應(yīng)用。
經(jīng)驗+技術(shù)+關(guān)懷 分娩日不再是受難日
2017年8月31日，榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)婦產(chǎn)科內(nèi)，一位孕婦從5樓墜下，結(jié)束了自己和未出世孩子的生命。這件事震驚全國，更不可思議的是，釀成這樁悲劇的直接因素竟然是剖腹產(chǎn)和順產(chǎn)的選擇。
“以前我們經(jīng)常聽到產(chǎn)婦的慘叫，叫聲不斷。”云南省婦幼保健院產(chǎn)房護(hù)士長（產(chǎn)科副護(hù)士長）艾蕊提起曾經(jīng)的產(chǎn)房時說道。分娩鎮(zhèn)痛開展后，這樣的聲音基本聽不到了。
一旦注入藥物，產(chǎn)婦就會逐漸放松下來，她們描述自己“疼痛開關(guān)瞬間被關(guān)上”“從地獄到了天堂”。
在云南省婦幼保健院，記者見到剛剛接受分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦張女士，她今年24歲，此前從未想過自己會進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。
“太疼了，疼得實在受不了?！苯邮芊置滏?zhèn)痛的張女士躺在床上顯得輕松舒適極了。如果說在未進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛時疼痛是10分的話，接受完后她自稱只有1-2分痛了。
成尚超主任說：“分娩鎮(zhèn)痛真的讓分娩日不再是媽媽的受難日?！?/p>
無痛分娩的效果與產(chǎn)婦對麻醉藥物的敏感程度、既往手術(shù)史、麻醉醫(yī)生的熟練程度、實施麻醉的時間、麻醉的方法等因素有關(guān)，這就對麻醉醫(yī)師的技術(shù)提出了很高的要求。但麻醉科醫(yī)生在全國都是稀缺資源，這也是中國分娩鎮(zhèn)痛普及率極低的原因之一。根據(jù)《2017中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》，2016年中國約有7.66萬麻醉執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，每萬人擁有的麻醉醫(yī)生僅為0.5人。為孕媽媽實施分娩鎮(zhèn)痛的麻醉師需要中級職稱以上，更要有豐富的臨床實戰(zhàn)經(jīng)驗。成尚超主任指出：“產(chǎn)婦疼痛的時候經(jīng)常不配合麻醉操作，給予麻醉師操作的時間非常短，產(chǎn)婦需要進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛一定要選擇有分娩鎮(zhèn)痛開展得好、資質(zhì)信譽度良好、技術(shù)過硬的正規(guī)醫(yī)院，才有質(zhì)量和安全方面的保障?！?/p>
除了對麻醉醫(yī)師的技術(shù)要求很高外，一流的設(shè)備、規(guī)范的流程也是進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵要素。據(jù)悉，云南省婦幼保健院產(chǎn)科擁有醫(yī)師13名，其中高級職稱3人。麻醉科醫(yī)師4名，麻醉副主任醫(yī)師2名（從業(yè)23年）、主治醫(yī)師1名（從業(yè)10年）、住院醫(yī)師1名（規(guī)范化培訓(xùn)3年，從業(yè)1年）。硬件設(shè)施方面擁有進(jìn)口Ohmeda麻醉機、進(jìn)口Drager呼吸機、進(jìn)口GE多功能監(jiān)護(hù)儀、萬級凈化手術(shù)室2間、麻醉恢復(fù)室（PACU）1間等。尤其值得一提的是，云南省婦幼保健院還制定了清晰的椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛實施流程和規(guī)范。以上優(yōu)勢為產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛提供了安全保障。
產(chǎn)婦、胎兒安全嗎？ 麻藥用量僅為剖腹產(chǎn)10%
提及分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦家屬最大的疑問就是安全嗎？因為對分娩鎮(zhèn)痛不了解，很多產(chǎn)婦在無法忍受疼痛的時候?qū)幵高x擇剖腹產(chǎn)，也不選擇分娩鎮(zhèn)痛。
“現(xiàn)在很多產(chǎn)婦前期都會通過網(wǎng)絡(luò)等渠道對分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)行了解，我們的醫(yī)生也會對產(chǎn)婦進(jìn)行知識的普及，現(xiàn)在大家的接受度越來越高了。”產(chǎn)科艾蕊護(hù)士長表示，不過也有一些家長還是會擔(dān)心分娩鎮(zhèn)痛會對孩子和產(chǎn)婦帶來影響。
產(chǎn)科艾蕊護(hù)士長指出，其實分娩鎮(zhèn)痛用藥劑量只有剖宮產(chǎn)麻醉的1/10，藥直接注入椎管內(nèi)，而不是通過靜脈，藥量到母親體循環(huán)以后，通過胎盤的藥物微乎其微，故對胎兒無不良影響?！盁o痛分娩”能讓產(chǎn)婦放松盆腔肌肉、緩解緊張情緒，將最痛時10級的產(chǎn)痛減至2級。如此，產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程能夠安靜下來，節(jié)省體力，以便在第二產(chǎn)程更好的用力。
提及此，很多人可能會問：不是無痛嗎？怎么只能減至2級。麻醉科成尚超主任說：“我們的椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)可以做到安全無痛，但不利于第二產(chǎn)程的分娩。有2級的疼痛產(chǎn)婦能夠感覺到宮縮，能夠配合產(chǎn)程，也能使得上力?！币虼耍瑖?yán)格來說現(xiàn)在說的無痛分娩應(yīng)該是“最大程度上減痛”而并非“完全無痛”。據(jù)了解，即使是對疼痛非常敏感的產(chǎn)婦在進(jìn)行無痛分娩時最多能感受到相當(dāng)于月經(jīng)疼痛的程度，更多人幾乎是感覺不到痛感的。
小貼士
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在成尚超主任看來，分娩鎮(zhèn)痛需要醫(yī)院的麻醉科和產(chǎn)科相互配合協(xié)助，應(yīng)用新技術(shù)、規(guī)范流程、不斷提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量并大力推廣普及。分娩鎮(zhèn)痛必定對優(yōu)生優(yōu)育發(fā)揮著積極作用。不過對于分娩鎮(zhèn)痛，大家還有很多疑慮。下面將最常見的問題歸納如下,讓你充分認(rèn)識無痛分娩。
Q1：分娩鎮(zhèn)痛會影響活動嗎?
只是鎮(zhèn)痛,不是麻醉!剖宮產(chǎn)麻醉過程中,雙下肢根本無法活動；無痛分娩只阻滯疼痛感覺,對運動行為(如下地行走、宮縮、屏氣用力及排泄等)無阻滯作用，99%的產(chǎn)婦均可下地行走。
Q2：什么人不能做分娩鎮(zhèn)痛?
嚴(yán)重脊椎畸形；有外傷手術(shù)史、操作部位感染、穿刺部位皮膚感染、麻醉藥過敏、產(chǎn)婦不愿意等。
Q3：分娩鎮(zhèn)痛有什么好處?
降低產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，讓準(zhǔn)媽媽們不再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少分娩的恐懼和產(chǎn)后的疲倦；在時間最長的第一產(chǎn)程得到休息,當(dāng)宮口全開時,因積攢了體力而有足夠力氣完成分娩；減少不必要的耗氧量,防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生；避免子宮胎盤血流減少,改善胎兒氧合狀態(tài)。（春城晚報 記者趙維 劉筱慶）
