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大洋網(wǎng)訊 流行病學(xué)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，我國高尿酸血癥人數(shù)約有1.8億人，“尿酸高”成為體檢報告上一個越來越高頻的詞匯。由于痛風(fēng)尚未發(fā)作，不少人對于尿酸高缺乏應(yīng)有的警惕，甚至仍然繼續(xù)高嘌呤的飲食習(xí)慣，殊不知，高尿酸血癥不但容易誘發(fā)痛風(fēng)，還是糖尿病、高血壓、慢性腎病、冠心病、腦卒中等疾病的獨立危險因素。
尿酸怎么降？痛風(fēng)怎么防控？除了吃藥和忌口還需做什么？日前，廣州日報名醫(yī)大講堂微課請出了中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任黃建林教授進行相關(guān)解答。
長期尿酸高
這些疾病易上門
血尿酸多少才算高呢？黃建林介紹，高尿酸血癥（HUA）是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即稱為高尿酸血癥。
值得注意的是，高尿酸血癥往往沒有癥狀，也并非每個患者都會最終發(fā)展成痛風(fēng)，因此不少人對于這種疾病不以為然，實際上，長期血尿酸超標(biāo)，身體一些疾病就容易找上門了。
黃建林介紹，長期血尿酸超標(biāo)與心腦血管病、糖尿病和終末腎病密切相關(guān)。高尿酸血癥是冠心病死亡的獨立危險因素，長期高尿酸血癥與糖耐量異常和糖尿病發(fā)病具有因果關(guān)系。
有研究顯示，與血尿酸水平在300~384μmol/L的人群相比，血尿酸＞510μmol/L者腎衰竭的風(fēng)險增加了7倍。血尿酸水平>420μmol/L的新發(fā)慢性腎病的發(fā)病率顯著增加約3倍。目前，多個流行病學(xué)研究證實，血尿酸是高血壓發(fā)病的獨立危險因素，血尿酸水平每增高59.5μmol/L，高血壓發(fā)病相對危險增高25%。
超過這個指標(biāo)
要開始服藥治療
在沒有痛風(fēng)癥狀出現(xiàn)時，究竟尿酸高出多少才應(yīng)該開始接受治療呢？
黃建林介紹，超標(biāo)不嚴(yán)重的患者，主要通過日常生活習(xí)慣的調(diào)整如減少高嘌呤食物攝入來治療，因為高尿酸常與高血脂、高血糖合并發(fā)生，因此平時也要少攝入高糖飲料、飲食，多運動鍛煉排解代謝物。
如果體檢血尿酸超過538.2μmol/L，無論有無癥狀、有無心腦血管疾病高危因素，都要開始治療。
如果血尿酸超過478.4μmol/L，哪怕沒有任何癥狀，只要有心血管高危因素的人群也要開始治療。而心血管危險因素包括吸煙、血脂異常、糖尿病、體育鍛煉很少、明顯超重、腦卒中家族史等。
急性發(fā)作用藥
建議在12~24小時內(nèi)
高尿酸血癥又被稱作痛風(fēng)前期，大約三分之一的病人最終會進展為痛風(fēng)，過于飽和的尿酸會以尿酸鹽結(jié)晶的方式析出，沉積在各個關(guān)節(jié)，從而引發(fā)痛風(fēng)。
長期高尿酸血癥患者，當(dāng)痛風(fēng)第一次發(fā)作時，首次發(fā)作部位常見于腳趾關(guān)節(jié)，部分發(fā)作于膝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)等部位，往往因為劇烈的疼痛而措手不及，而這種疼痛常在24小時內(nèi)達到高峰。
對于急性期痛風(fēng)發(fā)作，不少人選擇立刻去藥房買藥，這時候往往處于病急亂投醫(yī)狀態(tài)，難以甄別適合自己的藥物。黃建林介紹，治療急性痛風(fēng)發(fā)作藥物有很多種，患者要結(jié)合自身情況選擇。急性發(fā)作期用藥時間建議在12~24小時內(nèi)甚至更早，非甾體的抗炎藥物是首選用藥。對于不能服用非甾體抗炎藥患者，可以單獨使用低劑量秋水仙堿，也可短期使用糖皮質(zhì)激素。
痛風(fēng)治療
關(guān)鍵在于間歇期
急性痛風(fēng)發(fā)作過后，不少人往往就放松警惕了。黃建林介紹，研究數(shù)據(jù)顯示，痛風(fēng)發(fā)作一個月內(nèi)到醫(yī)院就診的比例有50%，而6個月后比例下降到4%，“這說明患者依從性很低”。
這種低依從性往往是痛風(fēng)無法根治、尿酸無法降低到目標(biāo)值的重要原因。專家指出，急性痛風(fēng)發(fā)作期藥物治療主要作用在于止痛，降尿酸藥一般不在此時開始用。而痛風(fēng)治療關(guān)鍵一步則在于間歇期，這個階段堅持服藥降尿酸才能避免痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，“急性痛風(fēng)發(fā)作過后，關(guān)節(jié)中或關(guān)節(jié)周圍還沉積有大量的尿酸鹽結(jié)晶，清除關(guān)節(jié)周圍的尿酸結(jié)晶需要很多時日?！币虼?，專家補充，即使尿酸降低到正常值后，還有必要堅持服藥，直到尿酸鹽結(jié)晶排解干凈，尿酸正常值維持在一個穩(wěn)定水平，才算達到目標(biāo)值。
黃建林指出，在人體代謝中，每天約產(chǎn)生750克尿酸，其中代謝帶來了80%的尿酸，另外20%來自食物，所以痛風(fēng)患者想降低尿酸，光從忌口的飲食方式入手是不足夠的，還需要用藥調(diào)節(jié)人體80%的代謝所帶來的尿酸平衡。
多吃雞蛋喝牛奶
“三高”要同時監(jiān)控
無論是高尿酸血癥還是痛風(fēng)患者，都需要從日常生活習(xí)慣中進行調(diào)整，魚類、海鮮類食物屬于高嘌呤食物，應(yīng)避免短時期內(nèi)攝入過多。吃肉的話，可以考慮先“飛水”，稍微煮一下水降低嘌呤含量。而牛奶、雞蛋屬于低嘌呤食物，在飲食餐單上可以適當(dāng)提高這類食物的比例。
值得注意的是，高尿酸、高血脂、高血糖經(jīng)常是“結(jié)伴”同來的，因此高尿酸患者平時也要注意避免攝入過多高脂高糖飲食，少喝高糖飲料，平時年度體檢中，除了監(jiān)控血尿酸數(shù)據(jù)，也要觀察血脂、血糖數(shù)據(jù)。對于急性痛風(fēng)發(fā)作患者，應(yīng)做肝、腎超聲檢查，查看是否有脂肪肝、腎結(jié)石等情況，再針對性制定用藥方案。
急性痛風(fēng)發(fā)作時
怎么選藥？
1.急性痛風(fēng)發(fā)作用藥時間為12~24小時甚至更早，非甾體的抗炎（NSAIDs）應(yīng)作為首選用藥，選擇性COX-2抑制劑更有針對性地抑制COX-2，減少胃腸道損傷等副作用，可用于有消化道高危因素的患者。如果有胃病，服用非甾體抗炎藥要很慎重，可結(jié)合胃藥一起服用；如果有腎病或功能不全，不能服用這些藥。
非甾體抗炎藥分傳統(tǒng)非甾體抗炎藥和選擇性COX-2抑制劑，前者代表有雙氯芬酸、布洛芬、美洛昔康，傷胃可能性大些；后者代表藥有塞來昔布、艾瑞昔布、依托考昔，傷胃可能性小些。
2.痛風(fēng)急性發(fā)作期，對NSAIDs有禁忌的患者，建議單獨使用低劑量秋水仙堿。秋水仙堿要注意用量問題，減少說明書標(biāo)注的劑量，否則容易出現(xiàn)腹瀉等副作用，用法是早晚各0.5mg，如果無腹瀉，可以早中晚各一粒。由于秋水仙堿治療有效量與中毒量接近，20％從腎排出不易被透析清除，在服用環(huán)孢素、克林霉素、地爾硫卓的病人不能服用秋水仙堿。
3.痛風(fēng)急性發(fā)作期，短期單用糖皮質(zhì)激素，其療效和安全性與NSAIDs類似。短期單用糖皮質(zhì)激素可起到與NSAIDs同樣有效的鎮(zhèn)痛作用且安全性良好。同樣也要注意傷胃的問題，要加胃藥。
需要提醒的是，因個體差異大、身體素質(zhì)不一，痛風(fēng)患者在有條件的情況下應(yīng)優(yōu)先盡量到醫(yī)院就診，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。（廣州日報 全媒體記者梁超儀 通訊員簡文楊 李饒堯）
