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近年來,女性腫瘤發(fā)病率持續(xù)上升,同時(shí),治療技術(shù)的完善又使得患者生存期得到顯著的延長(zhǎng)。但對(duì)于年輕女性惡性腫瘤患者,接受卵巢的手術(shù)及放化療造成了生殖細(xì)胞的不可逆損傷,導(dǎo)致卵巢功能的下降甚至早衰,提前出現(xiàn)絕經(jīng)期癥狀,專家提醒,這個(gè)群體的女性應(yīng)關(guān)注生育力保護(hù),未雨綢繆。
37歲后卵子數(shù)量下降迅速
女性的生育有一定的年齡限制,40歲后逐步走向絕經(jīng)階段的女性,在卵巢內(nèi)卵子衰退完后,將因沒有卵子而失去生育能力。
梁曉燕介紹,卵巢排出的卵子是孕育新生命的前提,但卵巢也會(huì)隨年齡的增加逐漸衰老,出生時(shí),卵巢里的卵泡還有100~200萬(wàn)個(gè)左右。當(dāng)女孩子們來到青春期的門檻上時(shí),卵巢里的卵泡僅余30~40萬(wàn)個(gè)。在月經(jīng)來潮以后,女孩們逐漸建立自己規(guī)律的排卵周期,每個(gè)排卵周期有一簇卵泡(20~30個(gè))同時(shí)開始發(fā)育,但最后只有1個(gè)質(zhì)量好的卵泡成為優(yōu)勢(shì)卵泡,成熟并排出卵子,其余的卵泡全都走向閉鎖。因此,每來1次月經(jīng),卵巢里的資產(chǎn)就必須流失一部分,大多數(shù)中國(guó)女性年齡達(dá)到45~55歲時(shí),進(jìn)入絕經(jīng)期,卵巢功能基本喪失。
梁曉燕表示,女性的生育年齡有一定的期限,卵子質(zhì)量最好、數(shù)目最多的年齡階段在18歲至25歲期間,25歲以后卵子數(shù)目逐漸下降,到37歲這一個(gè)拐點(diǎn)以后,卵子數(shù)量下降迅速,因此專家提醒,有生育需求的女性,應(yīng)盡量在生育期間內(nèi)解決生育問題。
隨著年齡增大,除了卵子數(shù)量會(huì)下降,卵子的質(zhì)量也會(huì)出現(xiàn)下滑,隨之流產(chǎn)率、畸形率、卵子染色體異常數(shù)目數(shù)據(jù)會(huì)增加,“25歲女性的流產(chǎn)率5%~8%,到了35歲是10%左右,45歲以后懷孕流產(chǎn)率達(dá)到50%~65%,即使是做試管嬰兒,這個(gè)流產(chǎn)率數(shù)據(jù)還是呈現(xiàn)隨年齡增加而增加的趨勢(shì)?！睂＜抑赋?。
病理性疾病 應(yīng)考慮生育力保存
女性生育力保存是儲(chǔ)備女性生育力及內(nèi)分泌功能的“銀行”——卵巢,包括卵巢組織冷凍保存及再移植、卵子冷凍(未婚女性)、胚胎冷凍(已婚女性)以及卵母細(xì)胞體外成熟(IVM)等技術(shù)手段。
目前,我國(guó)嚴(yán)格規(guī)定不可隨便凍卵子,對(duì)腫瘤患者、卵巢功能減退性疾病等患者經(jīng)過評(píng)估后達(dá)到一定指標(biāo),可以采取凍卵措施,做生育力保存。
中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院謝小明教授指出,化療是多種高發(fā)腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案,對(duì)于絕經(jīng)前乳腺癌患者,化療可直接導(dǎo)致原生卵泡和卵子的壞死,造成卵巢的血供受損?；熕碌穆殉矒p傷是不可逆的,因此,化療中對(duì)卵巢功能的保護(hù)非常重要。
梁曉燕介紹,目前中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)研究中心已經(jīng)開展了卵巢組織冷凍,為女性腫瘤患者保存生育力提供了有效的途徑。除了凍卵、凍胚胎,卵巢組織保存及再移植技術(shù),在切除卵巢組織時(shí),還可將掉落的未成熟的卵母細(xì)胞也保護(hù)起來,利用未成熟卵體外培養(yǎng)成熟技術(shù)(IVM)在體外培養(yǎng)、冷凍。經(jīng)過20年的研究,中山六院生殖中心發(fā)明了體外卵泡成熟的培養(yǎng)液,幫助未成熟的卵母細(xì)胞在體外孕育成熟,再作進(jìn)一步的凍卵或凍胚胎處理。
“為癌癥患者進(jìn)行生育力的保存具有深刻的意義。”梁曉燕指出,隨著腫瘤生存期增加和生殖技術(shù)的進(jìn)步,一些腫瘤患者仍然有做母親的機(jī)會(huì),因此對(duì)于生育力的保護(hù)應(yīng)該給予充分的重視,至今為止,梁曉燕教授團(tuán)隊(duì)已累計(jì)為約70位腫瘤病人冷凍了卵子、胚胎和卵巢組織。
備孕一年未懷上 應(yīng)盡早做評(píng)估
“現(xiàn)在來到我們生殖中心做試管嬰兒的女性平均年齡是34歲?！绷簳匝啾硎?盡管現(xiàn)在針對(duì)腫瘤患者、卵巢功能性減退疾病患者,有多種生育力保護(hù)的手段,但是由于人體的衰老是不可逆的過程,因此女性應(yīng)盡可能在該生育的年齡生育,“40歲以后懷孕,心血管等各種疾病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加?！?/p>
目前在不孕不育群體中,女性原因主要與盆腔問題、月經(jīng)紊亂、內(nèi)分泌異常、免疫性疾病等相關(guān),35%~40%的因素來自于男性,主要與長(zhǎng)期坐著的生活方式、飲食等因素相關(guān)。由于女性卵巢衰老不可逆,卵子數(shù)目有數(shù)量限制,專家提醒,應(yīng)盡早把握治療的時(shí)機(jī)。
梁曉燕指出,對(duì)于35歲以前的夫婦,一年內(nèi)自然受孕無法懷孕的,應(yīng)到醫(yī)院生殖中心診斷了解原因;對(duì)于35以上人群,期限縮短到半年內(nèi);對(duì)于40歲以上人群,期限縮短到3個(gè)月內(nèi)。
值得注意的是,自然受孕指的是有一定頻率的同房生活,“現(xiàn)在有很多周末夫妻,或者是工作壓力大夫妻性生活減少,我指的自然受孕頻率最好是三天一次,不要被排卵期備孕這種觀點(diǎn)影響,應(yīng)保持一定頻率的夫妻生活,才能增加受孕機(jī)會(huì)?！绷簳匝嗾f。
