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昆明信息港訊（昆明日?qǐng)?bào) 記者廖晶蓉） 全市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)553.56萬，今年還要建設(shè)“智慧醫(yī)?！薄⑻剿魉幤泛透咧滇t(yī)用耗材采購和配送改革、建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整長(zhǎng)效機(jī)制、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革……近日，“全市醫(yī)療保障工作會(huì)和醫(yī)保系統(tǒng)全面從嚴(yán)治黨暨黨風(fēng)廉政建設(shè)工作會(huì)”在昆舉行。該會(huì)議是我市醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)改革后的第一次工作會(huì)，創(chuàng)新成為今年昆明醫(yī)療保障工作關(guān)鍵詞。
去年昆明醫(yī)保資金收入127.27億元
昆明市自2001年啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來，通過不懈努力，在全市范圍內(nèi)建立了城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)施了職工醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)的合并，各項(xiàng)工作走在了全省第一乃至全國(guó)前列。截至2018年底，昆明市的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到553.56萬人，全市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋率達(dá)到昆明市戶籍人口數(shù)的112.31%。全市定點(diǎn)醫(yī)院、零售藥店達(dá)到1017家和2677家，滿足了全市參保人的就醫(yī)購藥需求。
在醫(yī)療保險(xiǎn)政策不斷調(diào)整完善的同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇也不斷提高。昆明市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民報(bào)銷上限，分別達(dá)25.9萬元、15.8萬元，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例分別為80.97%、66.97%；通過不斷規(guī)范基金管理，進(jìn)行醫(yī)保支付制度改革，醫(yī)?；鹨矊?shí)現(xiàn)收支平衡和安全運(yùn)行。2018年昆明市醫(yī)保資金收入達(dá)127.27億元，醫(yī)保資金累計(jì)結(jié)余達(dá)到138.04億元。
5大關(guān)鍵點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障改革
今年是我市醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)改革的第一年，全市醫(yī)療保障工作將從醫(yī)保扶貧、強(qiáng)化監(jiān)管、完善制度、深化改革、夯實(shí)基礎(chǔ)等5大關(guān)鍵點(diǎn)，切實(shí)解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，努力實(shí)現(xiàn)人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，醫(yī)療保障制度持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。
值得關(guān)注的是，今年將著力推進(jìn)醫(yī)療保障改革創(chuàng)新：將加強(qiáng)部門協(xié)作，探索我市掛網(wǎng)藥品價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，開展藥品帶量采購試點(diǎn)，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格；摸清昆明市高值醫(yī)用耗材管理及使用現(xiàn)狀，研究起草我市高值醫(yī)用耗材掛網(wǎng)采購政策相關(guān)配套文件，并支持我市生物醫(yī)藥和大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，爭(zhēng)取將本地名優(yōu)藥品納入醫(yī)保支付范圍。
還將推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革創(chuàng)新。按照權(quán)限和醫(yī)院功能定位，啟動(dòng)調(diào)價(jià)工作，合理配置醫(yī)療資源；充分借助社會(huì)組織、高校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等第三方力量，探索、研究、建立我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整長(zhǎng)效機(jī)制，逐步建立通過醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)價(jià)格合理形成；此外，還將推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，在全市二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推行DRGs（按疾病診斷相關(guān)分類）付費(fèi)；研究制定針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算辦法，促進(jìn)昆明市養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。
在醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面也有所創(chuàng)新。將暢通各級(jí)醫(yī)保部門投訴渠道，完善我市舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法及舉報(bào)督辦反饋機(jī)制。繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保法制建設(shè)，開展《昆明市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》的立法工作，確保醫(yī)保監(jiān)管有章可循、有法可依，還將開展醫(yī)療保障基金監(jiān)管誠信體系建設(shè)，健全完善“黑名單”和個(gè)人懲戒制度等。
“智慧醫(yī)?！苯ㄔO(shè)讓群眾少跑路
今年，我市將繼續(xù)全面實(shí)施全民參保計(jì)劃，進(jìn)一步擴(kuò)大參保繳費(fèi)渠道，確保全市職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋率穩(wěn)定在96%以上，確保婦女、兒童參保率達(dá)到小康建設(shè)進(jìn)程指標(biāo)要求。
還將加快“智慧醫(yī)?！苯ㄔO(shè)步伐，進(jìn)一步拓展醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)功能。繼續(xù)深入開展參保人生物特征識(shí)別信息采集工作，力爭(zhēng)在2019年完成90%重點(diǎn)人群的信息采集工作。
在提升醫(yī)保服務(wù)水平方面，將繼續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，也將進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、改進(jìn)服務(wù)方式、提高服務(wù)質(zhì)量、簡(jiǎn)化業(yè)務(wù)流程，全面推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、信息化建設(shè)。并加強(qiáng)網(wǎng)上經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，圍繞“最好不見面、最多跑一次”，全面推進(jìn)“一站式、一條龍”服務(wù)，逐步壓縮“面對(duì)面”服務(wù)空間，讓“鍵對(duì)鍵”成為醫(yī)保服務(wù)新常態(tài)。
此外，還將繼續(xù)抓好醫(yī)療保障扶貧、加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管、完善醫(yī)療保障制度體系、提升醫(yī)保基金管控水平、加大醫(yī)療保障工作宣傳力度等一系列工作?！ ?/p>
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河北籍患兒住院費(fèi)在昆成功即時(shí)結(jié)算
昆明信息港訊（昆明日?qǐng)?bào) 記者黃河清） 近日，昆明市兒童醫(yī)院成功結(jié)算一例河北省邢臺(tái)巨鹿縣患兒。
根據(jù)云南省人力資源和社會(huì)保障廳、云南省醫(yī)療保障局全面開展跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作要求，昆明市兒童醫(yī)院作為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，于2019年3月1日正式完成跨省居民醫(yī)保異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算開通工作。
患者家屬于2019年3月29日在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)登記備案，選定就醫(yī)地云南省省本級(jí)，到昆明市兒童醫(yī)院住院持卡登記，出院持醫(yī)?？ǔ晒Y(jié)算，該病人只需支付個(gè)人自付費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用先由醫(yī)院墊付后，再由云南省醫(yī)療保障局回款至醫(yī)院。
昆明市兒童醫(yī)院實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，解決了患者跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用報(bào)銷往返路途遠(yuǎn)、手工報(bào)銷時(shí)間周期長(zhǎng)、手續(xù)辦理復(fù)雜、自行墊付資金壓力大等問題。同時(shí)，提升了醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)能力，提高患者滿意度，為全國(guó)各地到醫(yī)院就醫(yī)患兒提供就醫(yī)便捷服務(wù)，減輕患者就醫(yī)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，真正體現(xiàn)惠民優(yōu)勢(shì)，為推動(dòng)兒童健康事業(yè)發(fā)展提供保障。
