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7月16日,記者從省醫(yī)療保障局在昆明舉行的省本級(jí)取消慢性病特殊病門診選點(diǎn)就醫(yī)及超量開藥限制新聞發(fā)布會(huì)上獲悉,2019年4月1日,我省取消了原來每次最多只能開37天藥量的不合理限制,調(diào)整省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)審核系統(tǒng)門診超量開藥規(guī)則,只對(duì)參保人員在每個(gè)自然年度內(nèi)每個(gè)藥品的開藥總量,按照藥品說明書的最大用量進(jìn)行監(jiān)控和管理;從2019年6月1日起,取消省本級(jí)慢性病、特殊病門診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)限制,參保人可根據(jù)病情需要就近就便自由選擇開通慢性病、特殊病門診結(jié)算的定點(diǎn)的260家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診購藥,方便享受待遇。
據(jù)了解,省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從2008年起逐步開展慢性病、特殊病門診選點(diǎn)就醫(yī)工作,規(guī)定門診慢性病、特殊病待遇享受參保人可以選擇2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī),門診開藥量不超過37天,初期,在一定程度上控制了慢性病、特殊病門診費(fèi)用不合理增長,規(guī)范了就診行為,促進(jìn)了合理用藥。
近年來,隨著醫(yī)療保險(xiǎn)審核方式的改進(jìn),以及管理系統(tǒng)化、規(guī)范化、便利化的發(fā)展,慢性病特殊病參保人就醫(yī)需求的不斷增大,對(duì)選擇醫(yī)院變更的需求較大,以往通過把病人和醫(yī)院捆綁在一起的方式,控制不合理醫(yī)療費(fèi)用上漲的作用已不明顯,選點(diǎn)就醫(yī)變更的及時(shí)性已不適應(yīng)參保人的就醫(yī)需求,給參保人造成了不便,也增加醫(yī)保經(jīng)辦人員工作量。同時(shí),隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快,隨遷老人、外出務(wù)工、駐外工作等人員流動(dòng)越來越頻繁,門診最多37天開藥量已經(jīng)無法滿足參保人需求,參保人取消定點(diǎn)就醫(yī)限制和超量開藥限制的呼聲也越來越高。在此背景下,省醫(yī)保局及時(shí)回應(yīng)參保群眾要求,方便看病就醫(yī),及時(shí)取消慢性病特殊病門診選點(diǎn)就醫(yī)及超量開藥限制,切實(shí)解決省本級(jí)6.1萬慢性病、特殊病待遇的參保人員“看病難”“開藥難”“多次跑”的痛點(diǎn)、堵點(diǎn)問題,打通醫(yī)保服務(wù)群眾“最后一公里”。
省醫(yī)保局提醒參保人注意,在新申報(bào)慢性病、特殊病待遇時(shí),無需在申報(bào)材料上選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);享受“慢性腎功能衰竭”病種需做門診血液透析的參保人,因費(fèi)用是定額與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,仍需選定1家開通特殊病門診權(quán)限的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為“門診透析包干結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”享受包干結(jié)算待遇;超量開藥不需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案;參?；颊呔歪t(yī)時(shí)需要到開通慢性病、特殊病結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,目前省本級(jí)開通慢性病、特殊病結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有260家,參保群眾可在云南省醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)上查詢具體名單。(云報(bào)客戶端 記者陳鑫龍)
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