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昆明信息港訊 記者昝娟娟 7月23日，昆明市醫(yī)療保障局黨組書記、局長閆曉陵一行做客政風(fēng)行風(fēng)《春城熱線》，就市民關(guān)心的醫(yī)療保障問題作出解答。閆曉陵申明，市醫(yī)療保障局從來沒有規(guī)定住院滿15天就得出院，患者遇到該情況可以向衛(wèi)生行政部門或醫(yī)保部門進(jìn)行投訴。
7月1日起昆明取消“兩特病”門診選點(diǎn)就醫(yī)規(guī)定
談及“兩特病”，市醫(yī)療保障局待遇保障處處長張偉介紹，“兩特病”是指昆明市基本醫(yī)療保險門診待遇中的“特殊病”和“特殊慢性病”，簡稱“兩特病”。城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！疤厥獠 庇?個病種，“特殊慢性病”有26個病種；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“特殊病”有12個病種，“特殊慢性病”對建檔立卡貧困人口有14個病種?！疤厥獠 钡拈T診醫(yī)療費(fèi)用按照住院待遇結(jié)算，“特殊慢性病”的門診醫(yī)療費(fèi)用可享受每個自然年度最高3000元的醫(yī)保支付待遇。
昆明市根據(jù)“放管服”要求，參照《云南省醫(yī)療保險基金管理中心關(guān)于取消省本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病慢性病門診選點(diǎn)就醫(yī)的通知》（云醫(yī)保中心〔2019〕7號），同時為了進(jìn)一步方便昆明市醫(yī)保特殊病、慢性病待遇享受人員就診，從今年7月1日起取消了城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“兩特病”門診選點(diǎn)就醫(yī)。
張偉介紹，原選定4家醫(yī)院的“兩特病”人員，從7月1日起，統(tǒng)一取消門診就診醫(yī)院與選定醫(yī)院的關(guān)聯(lián)，“兩特病”人員可以在開通昆明市特殊病、慢性病門診權(quán)限的六百余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，同時有慢性病和特殊病病種的人員，在開通昆明市特殊病門診權(quán)限的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。昆明市基本醫(yī)療保險二十余萬的“兩特病”待遇享受人員，不再受到原選定4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制，可根據(jù)病情需要，就近就便自由選擇到開通相應(yīng)門診權(quán)限的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，這個政策極大的方便了參保人，可大大緩解門診“開藥難”“買藥難”的問題。
張偉同時指出，2019年7月1日及以后新申報(bào)“兩特病”門診待遇的人員，無需再選點(diǎn)4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
遇到住院滿15天就得出院的情況可以投訴
節(jié)目還關(guān)注了“住院滿15天就要出院”的情況。“差不多住了15天的時候，醫(yī)院的人就說你可以出院了，這個時候病人說我不想出院，我還沒好，但是醫(yī)院的人說這是醫(yī)保局的規(guī)定，醫(yī)保局真的有這樣的規(guī)定？”主持人這樣問。
閆曉陵強(qiáng)調(diào)：“昆明市醫(yī)療保障局從來沒有這樣的規(guī)定?；颊咦≡盒枰《嗑?，什么時候可以出院，完全由醫(yī)生根據(jù)患者的病情決定，醫(yī)療保險的宗旨是保障參保人的基本需求，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的行為，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理檢查和用藥，通俗地說就是大病大治，小病小治?！?/p>
他表示，出現(xiàn)該問題，是有些醫(yī)院以醫(yī)保規(guī)定為由，應(yīng)付醫(yī)療衛(wèi)生行政部門對床位周轉(zhuǎn)率的說法。他希望相關(guān)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的控制，均衡降低住院天數(shù)，而不是讓尚未痊愈的病人出院再入院，或者粗暴的規(guī)定最長住院15天，以此達(dá)到提高病床周轉(zhuǎn)率的目的。他建議，患者遇到該情況，可以向衛(wèi)生行政部門投訴，同時可以撥打電話63962275向醫(yī)保部門投訴，根據(jù)投訴情況，醫(yī)保部門將在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)結(jié)算時進(jìn)行相應(yīng)的扣分或者是扣款。
APP和公眾號可查詢個人賬戶余額情況
“市醫(yī)保能有短信嗎？有沒有一些線上的服務(wù)，讓我們知道辦理到什么情況，費(fèi)用基本上是怎樣的，報(bào)銷的比例是怎樣的？”林女士這樣問。
張偉回復(fù)稱，參保人可以下載“昆明人社通”手機(jī)APP，查詢繳存基數(shù)個人帳戶余額信息，同時可以關(guān)注昆明醫(yī)保政策公眾號，該公眾號提供了個人權(quán)益記錄推送功能，按月向參保人推送個人帳戶余額情況，個人消費(fèi)超過200元也可以實(shí)時提供信息，“同時它可以提供社保卡的掛失，應(yīng)該說我們現(xiàn)在開通的業(yè)務(wù)，基本上可以滿足老百姓基本的需求?！?/p>
昆明醫(yī)保不可以在省外繳費(fèi)，報(bào)銷需要回昆明
“昆明市的居民，到省外長期居住可以在省外交保費(fèi)嗎？去了省外以后，居民醫(yī)保報(bào)帳可以在省外報(bào)嗎？”白女士如此咨詢。
昆明市醫(yī)療保障局費(fèi)用結(jié)算處處長李俊回復(fù)稱，昆明醫(yī)保繳費(fèi)只能在昆明繳，如果長期在外地，可以選擇當(dāng)?shù)氐木用襻t(yī)保。如果參加昆明醫(yī)保，報(bào)銷需要回昆明報(bào)銷。
