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8月5日《北京青年報》報道,日前北京市衛(wèi)健委、市發(fā)改委、市財政局、市人力社保局、市醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)《北京市促進(jìn)診所發(fā)展試點的實施方案》(以下簡稱“方案”),方案鼓勵在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)滿五年,取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師,全職或兼職開辦?？圃\所,鼓勵其提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。同時,診所服務(wù)價格實行自主定價。
鼓勵在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的中高級醫(yī)師,全職或者兼職開辦診所,本意還是鼓勵多點執(zhí)業(yè)。從2009年起,廣東、四川、北京、江蘇等地就開展了多點執(zhí)業(yè)的試點工作,其意在于打破人才編制限制,盡量合理化分配優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,實現(xiàn)人員的上下流動,讓患者在基層就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)師資源,有效緩解“看病難”的困局。與此同時,也能通過醫(yī)師兼職性多點執(zhí)業(yè),“多勞多得”不斷提高收入水平,讓醫(yī)師群體更有職業(yè)歸屬感。
在歐美很多國家,醫(yī)生是高收入群體,社會地位比較高,一個很重要的原因在于很多醫(yī)生都選擇獨(dú)立執(zhí)業(yè)或者在醫(yī)生集團(tuán)里執(zhí)業(yè)。多點執(zhí)業(yè)的政策初衷在于讓醫(yī)生在不挪窩的情況下,通過兼職的方式獲得更多的收入,“一舉兩得”達(dá)到多贏的效果,國家、醫(yī)院、醫(yī)生、患者等各方都利益均衡,多方受益。
然而,這種理想化的狀況并不那么容易實現(xiàn)。目前國內(nèi)的優(yōu)秀醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)依然處于“叫好不叫座”的尷尬中?！夺t(yī)學(xué)界智庫》發(fā)布的《2018中國醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查報告》顯示,17%的參調(diào)醫(yī)生在2018年有過多點執(zhí)業(yè)的經(jīng)歷,且高度集中在兒科、中醫(yī)科等少數(shù)?？粕稀佣帱c執(zhí)業(yè)的方式,主要靠朋友推薦與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動對接,且有高達(dá)近六成的人到民營醫(yī)院進(jìn)行多點執(zhí)業(yè),診所和門診部固然也有37%的比例,但獨(dú)立開診所的并不多。
多點執(zhí)業(yè)試點了近十年,參與多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生數(shù)量占比依然較低,體制和機(jī)制性障礙未能得到消除。一是編制意味著身份依附,越是優(yōu)秀的醫(yī)師越無法擺脫體制性束縛,以及用人單位帶來的平臺干擾。名醫(yī)具有強(qiáng)大的引流效果,外出時間較多,勢必給原醫(yī)院的收入和管理帶來影響;二是多點執(zhí)業(yè)帶來的執(zhí)業(yè)風(fēng)險,也影響了參與的主動性和積極性。若沒有健全的風(fēng)險保障與醫(yī)患調(diào)解機(jī)制,外出執(zhí)業(yè)引發(fā)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療風(fēng)險,就難免讓各方投鼠忌器。
相較而言,高級醫(yī)療人才獨(dú)立或者兼職開辦診所,在多點執(zhí)業(yè)的路徑中最值得提倡,不但可以激發(fā)當(dāng)事人的主動性和積極性,讓其社會影響力得到充分釋放,還可以契合既有的全科醫(yī)生和家庭簽約的政策趨勢,實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源的基層化和基礎(chǔ)化。2014年首次召開的北京市衛(wèi)生計生委工作會明確,將探索建立醫(yī)生自主創(chuàng)業(yè)制度,允許在職醫(yī)生開辦私人診所,緩解居民看病難、看專家難。這一訴求的實現(xiàn)與路徑探索,不宜僅限于倡導(dǎo),而應(yīng)有充分的政策激勵與保障。
破解編制所形成的人身依附,讓醫(yī)生真正擺脫從業(yè)單位的限制走出來可謂知易行難,在時下沉重的工作負(fù)擔(dān)下,醫(yī)生并沒有多少時間參與多點執(zhí)業(yè),更多屬于“公派性質(zhì)”,積極性就難以得到釋放。要讓優(yōu)秀的醫(yī)生們走出來,做到內(nèi)外兼顧并實現(xiàn)利益均衡,應(yīng)像鼓勵事業(yè)單位或者專業(yè)人才創(chuàng)業(yè)那樣,提供優(yōu)惠待遇,解決其后顧之憂。同時,在開辦診所的程序上應(yīng)更加簡化快捷,享受醫(yī)聯(lián)體信息共享和納入醫(yī)保范疇等優(yōu)惠政策,同時在評級評職和養(yǎng)老保險上獲得公平對待,再加上市場自主定價所帶來收入遞增。如此,醫(yī)師全職或兼職開診所的制度之善才會真正落地。(光明網(wǎng) 唐偉)
