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開篇語
為深入挖掘“不忘初心、牢記使命”主題教育工作亮點(diǎn)和典型經(jīng)驗(yàn),大力宣傳全市各部門為民服務(wù)解難題、努力讓人民群眾有實(shí)實(shí)在在獲得感的具體行動(dòng),今日起,本報(bào)推出“‘不忘初心、牢記使命’昆明在行動(dòng)”系列報(bào)道,全力為高質(zhì)量開展主題教育營造良好輿論氛圍,充分展示全市各級各部門真抓實(shí)干解決突出問題的好經(jīng)驗(yàn)、好做法。
昆明信息港訊(昆明日報(bào) 記者黃河清) 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額擬從25.9萬元提高到41萬元、“兩特病”患者可就近開藥買藥、全力打擊欺詐騙保行為,這是今年昆明市醫(yī)療保障局(以下簡稱“市醫(yī)保局”)深入開展“不忘初心、牢記使命”主題教育以來,為群眾解決看病就醫(yī)難的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題,是市民收到的“民生大紅包”。
消除同城醫(yī)療保障差異
“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額擬由25.9萬元提高到41萬元。同城同待醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整后,將消除同城醫(yī)療保障差異,惠及全市560余萬參保人?！笔嗅t(yī)保局副局長李勇說。
昆明市轄區(qū)存在云南省省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)及昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū),盡管在醫(yī)療保險(xiǎn)政策方針上基本一致,但在一些具體的政策待遇上依然存在著差異。市醫(yī)保局通過前期調(diào)研、對標(biāo)省直基本醫(yī)療保障待遇政策,多方征求意見后,已向市政府報(bào)送《昆明市醫(yī)療保障局關(guān)于報(bào)請審議調(diào)整昆明市醫(yī)療保障待遇有關(guān)事項(xiàng)的請示》。待市委、市政府批復(fù)后,市醫(yī)保局將根據(jù)市委、市政府的要求,做好昆明市同城同待醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整。
市醫(yī)保局待遇保障處處長張偉介紹,調(diào)整后的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有:城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院和門診特殊疾病起付線調(diào)整,三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由1200元調(diào)整為880元,二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由500元調(diào)整為550元,一級及其以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由200元調(diào)整為400元;城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由25.9萬元提高到41萬元;城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病待遇起付標(biāo)準(zhǔn)由550元降低為300元,單一病種統(tǒng)籌基金年度報(bào)銷限額為2000元,每增加一個(gè)病種,報(bào)銷增加1000元,統(tǒng)籌基金每年最高報(bào)銷限額由3000元提升到5000元。
“兩特病”患者家門口能開藥
過去,昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)“兩特病”門診實(shí)行參保人只能選4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),每次開藥量不超過1個(gè)月用量的管理。張偉說,從2019年9月1日起,昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病開藥量的管理,調(diào)整為對參保人員在自然年度內(nèi)每個(gè)藥品的開藥總量進(jìn)行監(jiān)控和管理。取消“兩特病”選點(diǎn)就醫(yī)和開藥量限制后,昆明市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的20余萬“兩特病”待遇享受人員,不再受到原選定4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制,可根據(jù)需要自由在全市406家開通慢性病門診及107家開通特殊疾病門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全
市醫(yī)保局基金監(jiān)管處處長胡曉宏介紹,近年來,各類欺詐騙保手段花樣翻新,規(guī)?；I(yè)化、隱蔽化的趨勢愈加明顯,使打擊欺詐騙保任務(wù)變得越來越艱巨,基金的安全運(yùn)行面臨巨大挑戰(zhàn)。為了解決這個(gè)問題,市醫(yī)保局將打擊欺詐騙保工作納入全局重點(diǎn)工作進(jìn)行安排部署:廣泛宣傳,扎實(shí)開展了“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳活動(dòng);真抓實(shí)干,保持打擊欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢;扶貧監(jiān)管,對扶貧領(lǐng)域醫(yī)療費(fèi)用全面檢查。
截至10月底,全市已檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2768家,檢查覆蓋面74.93%,處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)603家,其中暫停醫(yī)保服務(wù)19家,解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議23家,移交司法機(jī)關(guān)1家,追回違規(guī)費(fèi)用、扣取違約金及服務(wù)質(zhì)量保證金共計(jì)3893.87萬元。查處違規(guī)參保人員576人,其中約談480人、暫停醫(yī)保卡結(jié)算55人,追回基金共39.81萬元。通過召開新聞通報(bào)會等形式,曝光醫(yī)保違規(guī)違法案例16例。通過多措并舉,有力保障了全市醫(yī)保資金的安全運(yùn)行。
