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北京健康科普專家 安貞醫(yī)院副院長(zhǎng) 周玉杰
世界衛(wèi)生組織將平素身體健康或貌似健康的患者在出乎意料的短時(shí)間內(nèi)因自然疾病而突然死亡，定義為猝死。而猝死的主要原因就是心源性猝死。
第一時(shí)間正確施救
猝死生存率可增一倍
2019年11月1日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院年僅30歲的麻醉科醫(yī)師江金健突然心臟驟停，醫(yī)院全力搶救，未能挽回他的生命……
2019年11月27日，臺(tái)灣演員高以翔在節(jié)目錄制現(xiàn)場(chǎng)突然高喊“我不行了”，倒地后經(jīng)過心肺復(fù)蘇后送醫(yī)，但仍因心源性猝死離世，年僅35歲……
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有超過54萬人發(fā)生心源性猝死，其中80%發(fā)生在醫(yī)院外，第一目擊者如果能準(zhǔn)確識(shí)別并實(shí)施心肺復(fù)蘇，可以使生存率增加一倍。
世界著名足球運(yùn)動(dòng)員、皇家馬德里功勛門將卡西利亞斯就是這樣一位幸運(yùn)兒。在今年5月份的一次訓(xùn)練中，突發(fā)心肌梗塞的他倒在了綠茵場(chǎng)上。好在死神將他拒之門外，在得到及時(shí)救治后，他已于上個(gè)月重返訓(xùn)練場(chǎng)，繼續(xù)為足球夢(mèng)想而努力。
猝死并非無征兆
七種病灶需小心
猝死的發(fā)生雖然突然，但也不是毫無征兆。大多數(shù)患者在猝死前1-3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過不同程度的癥狀，常見的有胸痛、呼吸困難、腹部癥狀、流感樣癥狀、暈厥或心悸。
一項(xiàng)在2016年發(fā)表的研究曾指出，過半數(shù)的患者在猝死前4周曾出現(xiàn)過癥狀，這些患者中有九成在猝死前24小時(shí)曾再次出現(xiàn)癥狀，但只有19%的患者呼叫了救護(hù)車。
因此，當(dāng)周圍有人向你抱怨有以下任何不適，特別是喊出“我不行了”時(shí)，千萬不能將其當(dāng)作玩笑。如果癥狀持續(xù)不能緩解，應(yīng)該第一時(shí)間撥打120。
尤其是有心血管疾病的高危人群出現(xiàn)下述癥狀時(shí)，一定要盡快就醫(yī)，千萬不要猶豫。僅僅一個(gè)電話，也許就是生和死的區(qū)別——
① 近期出現(xiàn)過胸悶或胸悶加重。
如果有人近期突然出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，休息后不緩解，并表示“胸口很悶不舒服，喘不過氣來”，要警惕猝死的發(fā)生。
② 持續(xù)的胸痛。
當(dāng)你身旁的人向你抱怨“胸痛難忍”，而且你觀察到其出現(xiàn)“面色蒼白，手捂胸口，大汗淋漓”的癥狀，要警惕有發(fā)生急性心梗猝死的可能。
③ 頭暈乏力、心慌。
長(zhǎng)期熬夜、過度加班勞累的人需要注意。因?yàn)閷?duì)于普通人來說，熬夜可能不會(huì)馬上導(dǎo)致猝死，但持續(xù)熬夜會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響。而對(duì)于有心血管疾病的人群而言，熬夜可能出現(xiàn)頭暈乏力、心慌等癥狀，很可能誘發(fā)猝死。
④ 情緒波動(dòng)后突然心跳加速、血壓升高。
久坐不動(dòng)打牌或看電視時(shí)突然的情緒激動(dòng)、焦慮等，可致交感神經(jīng)興奮，使心率增快、心肌缺氧、心律失常、血壓升高，對(duì)有冠心病和高血壓等疾病的患者來說，這些是致命的。
⑤ 用力過度，心肌耗氧增加。
除了日常用力時(shí)存在這種危險(xiǎn)，排便時(shí)用力過度也存在隱患。特別是原有心臟病又便秘的患者，用力排便會(huì)導(dǎo)致胸腔和腹腔壓力增大、心跳加快、血壓升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心衰、猝死。
⑥ 不明原因的疲乏，坐立難安。
當(dāng)出現(xiàn)不明原因的疲勞、乏力，或伴有胸悶、面色蒼白、周身濕冷，應(yīng)警惕猝死的發(fā)生，這種情況可能是由于心肌炎或心肌病造成的。
⑦ 黑蒙、暈厥。
心臟病患者出現(xiàn)暈厥是猝死的重要前兆。多數(shù)暈厥是由于心跳突然減慢或停止，導(dǎo)致腦供血不足而引起的。病人還可能會(huì)因?yàn)槌霈F(xiàn)室顫，心臟收縮無效致腦血流中斷。一旦出現(xiàn)不明原因的暈厥，都應(yīng)警惕，并盡快查明原因。
值得注意的是，在以上癥狀中，胸痛和呼吸困難常常同時(shí)出現(xiàn)。但相對(duì)而言，男性患者胸痛癥狀更為常見，而女性患者則多出現(xiàn)呼吸困難癥狀。
原發(fā)疾病引發(fā)猝死更多見
冠心病心肌炎患者需注意
而在日常生活中，引起猝死原因大多是原發(fā)疾病。
冠心病，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動(dòng)脈血管生成性動(dòng)脈粥樣硬化病變，其既能引起血管腔狹窄或阻塞，又能引起由心肌缺血引起的心肌缺血、缺氧或壞死，是導(dǎo)致猝死的最常見原因之一，比例占到30%左右。
心肌炎則是另外一種容易導(dǎo)致猝死的原發(fā)疾病，比例占到20%左右。
心肌炎，指由各種原因引起的心肌炎癥性病變。多種因素，如感染的物理和化學(xué)因素、可引起心肌炎，心肌損害程度差異很大。臨床表現(xiàn)各異，輕度患者無任何癥狀，嚴(yán)重的患者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克甚至溺水。
而嚴(yán)重心肌炎則可能與彌漫性心肌病有關(guān)，很容易導(dǎo)致心源性休克和猝死。
如果你已經(jīng)患有心血管疾病，或是有心血管疾病的家族史，又或者有不健康的生活方式，應(yīng)該開始重視健康問題，糾正不良的生活方式，并及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，把危險(xiǎn)拒絕在來臨之前。
遇到有人猝死
如何正確施救
首先觀察患者是否有面色蒼白、出冷汗等表現(xiàn)，如果其已經(jīng)意識(shí)喪失倒地不起，一定要馬上判斷意識(shí)并呼救，寧可判斷錯(cuò)誤，也不要錯(cuò)過機(jī)會(huì)。
如果出現(xiàn)大聲呼叫也呼之不應(yīng)、呼吸停止的情況，應(yīng)該立即讓患者平臥于地面，馬上進(jìn)行胸外心臟按壓。
若明確猝死是心肌梗死引起，則要在第一時(shí)間選擇距離近、有診斷能力、溶栓治療能力、急診介入治療能力的醫(yī)院就醫(yī)。
心梗發(fā)生后，要爭(zhēng)取在120分鐘內(nèi)進(jìn)行溶栓。如果發(fā)病地附近沒有胸痛中心，建議先選擇有溶栓治療能力的醫(yī)院進(jìn)行溶栓治療，再根據(jù)患者病情酌情考慮轉(zhuǎn)院治療。
在病人向醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)途中，可提前完成相關(guān)檢查，并將數(shù)據(jù)傳回醫(yī)院，以第一時(shí)間確定救治方案，爭(zhēng)取治療時(shí)間。
為了防患于未然，還要定期檢查身體，保持良好的生活方式，一旦發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)不適癥狀，抓緊時(shí)間及早就醫(yī)，只有這樣，才能讓猝死遠(yuǎn)離你我。
心肺復(fù)蘇的步驟為CABD，具體做法如下:
C 胸外按壓
按壓位置在胸骨中下1/3處，按壓頻率為100-120次/分，按壓幅度是5-6cm、按壓與放松是1比1的關(guān)系，按壓、放松的時(shí)候，手掌不要離開胸壁，以免造成位置的變化，出現(xiàn)并發(fā)癥。
A 開放氣道
讓患者平躺，用壓額抬頜法使其下頜角、耳垂和地面垂直，把患者假牙、口腔分泌物清理干凈。
B 人工呼吸
開放氣道后給患者進(jìn)行人工呼吸。人工呼吸一般潮氣量在至少800ml以上，吹氣的時(shí)候要看患者胸廓是否有起伏，吹氣時(shí)間要大于1秒。吹氣、按壓的比例應(yīng)當(dāng)為2比30。
D 電除顫
如果有自動(dòng)除顫儀（AED），可以給患者進(jìn)行電除顫。（北京晚報(bào)）
