返回頂部
新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái),從全國(guó)各地支援湖北的數(shù)萬(wàn)名醫(yī)護(hù)人員中,有一百多名“呼吸治療師”,他們不是傳統(tǒng)的醫(yī)生或者護(hù)士,治療的主要理念也不是用藥,那么他們究竟是怎樣工作的?能在重癥患者的治療中發(fā)揮什么作用?
呼吸治療師們
不止會(huì)安裝呼吸機(jī),更要會(huì)用
二月初,北京中日友好醫(yī)院的呼吸治療師夏金根到武漢之后,解決的一個(gè)問(wèn)題是:呼吸機(jī)的接口適配。
夏金根:“我們從北京運(yùn)過(guò)來(lái)幾臺(tái)呼吸機(jī),但是到這邊來(lái)之后,發(fā)現(xiàn)根本就不能用,就是因?yàn)楹苄〉囊粋€(gè)地方,一個(gè)空氣壓縮泵的接頭不對(duì)。如果不是專職的呼吸治療師,對(duì)設(shè)備不了解的話,可能會(huì)費(fèi)很多的工夫?！?/p>
對(duì)于呼吸機(jī),呼吸治療師們當(dāng)然不止會(huì)安裝,更要會(huì)用。這個(gè)“會(huì)用”,也絕不只是打開(kāi)開(kāi)關(guān)那么簡(jiǎn)單。
在湖北荊門(mén)市第一人民醫(yī)院,來(lái)自浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院的呼吸治療師徐培峰面前,呼吸機(jī)顯示屏上有跳動(dòng)的波形和數(shù)值,他要根據(jù)這些信息,調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的運(yùn)行參數(shù),跟患者的肺形成良性互動(dòng)。
徐培峰:“呼吸運(yùn)動(dòng)完全是由力來(lái)驅(qū)動(dòng)的,我們是把肺看成是一個(gè)力學(xué)模型,你要知道一個(gè)患者的肺的力學(xué)狀態(tài)是什么樣的,再來(lái)設(shè)計(jì)呼吸機(jī)的參數(shù),給他一個(gè)更好的支持。”
呼吸治療師根據(jù)患者情況操作呼吸機(jī),調(diào)整參數(shù)
徐大夫提到了物理中的“力學(xué)”,呼吸治療師的獨(dú)特療效不是來(lái)自藥品的化學(xué)反應(yīng),而是包括呼吸機(jī)在內(nèi)的呼吸支持系統(tǒng)與患者肺部之間的物理關(guān)系。
四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸治療師倪忠:“它涉及到很多方面,除了我們臨床的一些病理、生理的一個(gè)因素,還涉及到呼吸機(jī)相關(guān)力學(xué)的監(jiān)測(cè),還有包括機(jī)子上去以后,人機(jī)之間的相互的作用。如果用得好,可以對(duì)生命進(jìn)行一個(gè)支撐,用得不好,可能就會(huì)對(duì)肺是一個(gè)進(jìn)一步的損傷?！?/p>
因此,呼吸機(jī)不是開(kāi)得越猛越好,也不是用得越久越好。徐培峰說(shuō),呼吸治療師每天都會(huì)評(píng)估患者是否可以脫離呼吸機(jī),靠自己的肺部機(jī)能來(lái)呼吸。
徐培峰:“我們每天都會(huì)去做這樣的一個(gè)評(píng)估,有詳細(xì)的評(píng)估表單。這樣每天我都能知道肺的力學(xué)在發(fā)生什么樣的變化,呼吸肌的肌力有沒(méi)有恢復(fù)過(guò)來(lái),能不能夠撤離呼吸機(jī)?！?/p>
合理使用呼吸機(jī)
重癥患者氣管插管要及時(shí)
除了合理使用呼吸機(jī),徐培峰也呼吁,重癥患者氣管插管要及時(shí)。對(duì)于有報(bào)道提及插管產(chǎn)生的氣溶膠傳播風(fēng)險(xiǎn),徐培峰說(shuō),其實(shí)很容易防范。
徐培峰:“其實(shí)插管之后是非常安全的,比不插管的病人更安全。因?yàn)槲覀冇袑ｉT(mén)的病毒過(guò)濾器,對(duì)這樣的一些病人,我可以過(guò)濾送進(jìn)去的氣體,也可以過(guò)濾他呼出來(lái)的氣體,這樣的話99%以上他呼出來(lái)的氣體全部都不會(huì)被呼到空氣里面。”
記者:“您說(shuō)的這一套技術(shù)其實(shí)是通常都會(huì)使用的嗎?還是說(shuō)一部分技術(shù)設(shè)備先進(jìn)的醫(yī)院或者醫(yī)生才可以做?”
徐培峰:“病毒過(guò)濾器其實(shí)是非常常用的,基本上縣級(jí)醫(yī)院只要是有ICU的醫(yī)院都有這個(gè)東西,但是很少有人會(huì)在呼出氣的這一個(gè)末端再加一個(gè)這個(gè)東西。這樣的一些小的應(yīng)用,可能機(jī)器內(nèi)部結(jié)構(gòu)不是很了解的時(shí)候,不會(huì)去想到可以這樣去做,但對(duì)我們呼吸治療師來(lái)講,其實(shí)是非常容易想到的?！?/p>
徐培峰與患者交流
呼吸治療師的技能也不單是運(yùn)用呼吸機(jī)。針對(duì)新冠肺炎患者肺部炎癥導(dǎo)致的痰液堵塞,他們還有細(xì)致的排痰手法。
徐培峰:“如果讓護(hù)士去做,可能比方說(shuō)把人翻起來(lái),然后往背上拍兩下,或者說(shuō)‘來(lái)大叔你咳一咳’或者什么就完事了。但是如果是一個(gè)呼吸治療師去做的話,那完全就不一樣了。首先我要知道你是肺泡內(nèi)的痰出不來(lái),還是終末氣管內(nèi)的痰出不來(lái),還是大氣道內(nèi)的痰出不來(lái)。有些地方你光靠拍沒(méi)有用的,我們可以有十幾種辦法來(lái)針對(duì)一個(gè)病人的痰液的困難?！?/p>
夏金根為患者拔除氣管插管操作
這些操作、應(yīng)用的能力,讓呼吸治療師不像醫(yī)生,也不像護(hù)士,在這次新冠肺炎的救治中,能發(fā)揮獨(dú)特的作用。十多天前,浙江對(duì)口支援荊門(mén)的隊(duì)伍出發(fā),浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院35人的團(tuán)隊(duì)中專門(mén)安排了4名呼吸治療師。
醫(yī)院呼吸科主任葛慧青:“呼吸科或者重癥原來(lái)兼顧著做的事兒,現(xiàn)在是專業(yè)人員來(lái)做。專業(yè)的人做專業(yè)的事,醫(yī)療上面還有一句話叫做‘細(xì)節(jié)決定成敗’,如果有一些馬虎或者沒(méi)有做到位的話,可能病人的預(yù)后是完全不一樣的。”
葛慧青(左一)和同事們
救治患者的同時(shí)
呼吸治療師們也普及專業(yè)知識(shí)
夏金根、徐培峰和倪忠都畢業(yè)于四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院的呼吸治療專業(yè),是中國(guó)大陸最早開(kāi)設(shè)的呼吸治療專業(yè),但十幾年來(lái)從這里畢業(yè)的學(xué)生只有兩百多人。這次新冠肺炎疫情,是他們目前經(jīng)歷過(guò)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生事件,處理的過(guò)程中,也要面臨課本上沒(méi)有學(xué)過(guò),臨床經(jīng)驗(yàn)中也沒(méi)有遇到過(guò)的具體問(wèn)題。倪忠剛到武漢的時(shí)候,患者吸氧需求大,醫(yī)院設(shè)在病床旁墻壁上的氧氣接口供氧能力不足。
倪忠:“因?yàn)檠鯄汉脱鯕獾臐舛炔粔?很多病人氧飽和度非常低,就完全是一個(gè)缺氧狀況,單純地去給鼻導(dǎo)管或者是一些相關(guān)的支撐方式是維持不住的。我們可能就會(huì)額外地在旁邊再配一個(gè)很大的氧氣筒,給一個(gè)鋼瓶的給氧,或者是鋼瓶這邊再連一個(gè)呼吸機(jī)給氧,兩個(gè)吸氧方式來(lái)結(jié)合起來(lái),給病人提供最高的給氧濃度,相當(dāng)于是兩個(gè)氧源同時(shí)在供氧。以前的話我是從來(lái)沒(méi)有遇到過(guò)這種方式。”
倪忠(左)和同事推著呼吸機(jī),準(zhǔn)備為一名重癥患者開(kāi)展呼吸支持。
國(guó)內(nèi)很多大醫(yī)院沒(méi)有的新設(shè)備,也在這里開(kāi)始運(yùn)用。在浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院對(duì)口支援的荊門(mén)市第一人民醫(yī)院,呼吸機(jī)上加裝了數(shù)據(jù)采集裝置,并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)連通到中央監(jiān)護(hù)站,醫(yī)護(hù)人員在污染區(qū)、清潔區(qū)甚至駐地,都可以通過(guò)一個(gè)屏幕,看到所有十多臺(tái)聯(lián)網(wǎng)呼吸機(jī)的實(shí)時(shí)狀態(tài),及時(shí)提出治療方案。
工程師李冰進(jìn)入污染區(qū)安裝調(diào)試設(shè)備,也要“全副武裝”。
在救治患者的同時(shí),呼吸治療師們也向受援助醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員普及呼吸治療的專業(yè)知識(shí)。
北京中日友好醫(yī)院呼吸治療師夏金根:“因?yàn)楹芏噌t(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸治療這一塊不是太熟悉,所以我們每天晚上還有一些培訓(xùn),其中就有一些呼吸治療的內(nèi)容,比如說(shuō)今天晚上就有這樣的培訓(xùn)?！?/p>
浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院的呼吸治療師就在荊門(mén)市第一人民醫(yī)院收了5名護(hù)士做“徒弟”。
葛慧青:“兩個(gè)男生三個(gè)女生。也有臨床大夫說(shuō)能不能額外有一些培訓(xùn)課程,大家一起來(lái)學(xué)習(xí)。這樣的話后續(xù)的病人管理能夠有延續(xù)性?！?/p>
疫情之外,呼吸治療師對(duì)于日常的慢病治療、呼吸康復(fù)都可以發(fā)揮獨(dú)特作用?！昂粑委煄煛比ツ昴甑壮霈F(xiàn)在中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心與人力資源和社會(huì)保障部職業(yè)技能鑒定中心的新職業(yè)信息公示當(dāng)中,預(yù)計(jì)近期正式發(fā)布。
新職業(yè)信息公示中,對(duì)呼吸治療師的描述
