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落實(shí)談判藥品的掛網(wǎng)和報(bào)銷(xiāo)、加強(qiáng)醫(yī)保法制建設(shè)、助力生物醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展、確保建檔立卡貧困人口100%參保……昨日,昆明市醫(yī)療保障工作會(huì)上傳出好消息,今年除繼續(xù)扣民生、抓基礎(chǔ)、促改革外,全市醫(yī)療保障工作還將有一系列惠民舉措。
基本實(shí)現(xiàn)全民參保
會(huì)上通報(bào),截至2019年12月底,全市參加醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)到565.04萬(wàn)人,參保覆蓋率達(dá)到97.65%,基本實(shí)現(xiàn)了全民參保。
在醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)保待遇改善方面,截至目前,昆明市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)共有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3676家,其中,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)983家(含衛(wèi)生室),定點(diǎn)零售藥店2693家,最大限度地滿(mǎn)足了全市參保人的就醫(yī)需求。
去年12月1日起,昆明市進(jìn)一步對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)、昆明市職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金和重特病醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額等進(jìn)行了調(diào)整,醫(yī)保待遇水平不斷提高。按照目前最新的待遇政策,全市城鎮(zhèn)職工2019年全年政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到80.16%;城鄉(xiāng)居民全年政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到64.89%。
強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管
昆明市醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)閆曉陵介紹,在醫(yī)保待遇不斷提高的同時(shí),醫(yī)保部門(mén)持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度。2019年全市共查處違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)787家,追回醫(yī)?；?828.64萬(wàn)元;查處違規(guī)參保人員634人,追回醫(yī)?；?5.46萬(wàn)元。
在醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)制度改革方面,2019年,昆明市被國(guó)家確定為DRG付費(fèi)試點(diǎn)城市后,將DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院擴(kuò)大到38家。目前,DRG付費(fèi)基金支出約占昆明市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出的65%,DRG付費(fèi)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)率平均控制在2%左右。
為不斷健全社會(huì)保障體系,昆明成立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)專(zhuān)項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,目前醫(yī)保部門(mén)也負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)昆明市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)工作。此外,還大力支持云南植物藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展,2019年經(jīng)與省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)對(duì)接并積極推薦,省醫(yī)保局根據(jù)昆明市制藥企業(yè)生產(chǎn)的藥品質(zhì)量、價(jià)格和市場(chǎng)情況,遴選了43種藥品作為云南省重點(diǎn)藥品向國(guó)家推薦上報(bào)納入新版國(guó)家藥品目錄。目前,7種藥品已被納入國(guó)家新的藥品目錄。
改革創(chuàng)新仍是重點(diǎn)
今年,昆明市各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)除進(jìn)一步加強(qiáng)疫情防控醫(yī)療保障外,還將確保建檔立卡貧困人口100%納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)與醫(yī)療救助范圍。并加強(qiáng)醫(yī)保法制建設(shè),繼續(xù)開(kāi)展《昆明市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》立法工作。
改革創(chuàng)新仍將是今年昆明醫(yī)療保障工作的重點(diǎn)。昆明市醫(yī)療保障局將落實(shí)70個(gè)談判藥品的掛網(wǎng)、報(bào)銷(xiāo)等工作,探索談判藥“多通道”保障機(jī)制;圍繞生物醫(yī)藥和大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展,力爭(zhēng)將昆明以道地藥材為原材料生產(chǎn)的價(jià)格低、療效好、深受本地老百姓喜愛(ài)的常用藥品,納入云南省和昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)進(jìn)行支付;深入推進(jìn)DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn),統(tǒng)一昆明地區(qū)DRG分組標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)行模擬運(yùn)行,并加快DRG信息平臺(tái)建設(shè);推進(jìn)藥品耗材招采制度改革、藥品配送和價(jià)格監(jiān)測(cè)監(jiān)管等。
作為全省試點(diǎn)的6個(gè)州市之一,昆明市還將探索建立我市醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理制度。結(jié)合省醫(yī)保局的統(tǒng)一安排部署,按照設(shè)置啟動(dòng)條件、評(píng)估觸發(fā)實(shí)施、調(diào)價(jià)有升有降、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測(cè)考核的基本路徑,探索建立昆明市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制試點(diǎn)工作。(昆明日?qǐng)?bào) 記者廖晶蓉)
