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中共中央 國(guó)務(wù)院
關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見
(2020年2月25日)
醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視人民健康,建立了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度。黨的十八大以來,全民醫(yī)療保障制度改革持續(xù)推進(jìn),在破解看病難、看病貴問題上取得了突破性進(jìn)展。為深入貫徹黨的十九大關(guān)于全面建立中國(guó)特色醫(yī)療保障制度的決策部署,著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分的問題,現(xiàn)就深化醫(yī)療保障制度改革提出如下意見。
一、總體要求
(一)指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神,堅(jiān)持以人民健康為中心,加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系,通過統(tǒng)一制度、完善政策、健全機(jī)制、提升服務(wù),增強(qiáng)醫(yī)療保障的公平性、協(xié)調(diào)性,發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購(gòu)買作用,推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展,促進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施,使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。
(二)基本原則。堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本,基本醫(yī)療保障依法覆蓋全民,盡力而為、量力而行,實(shí)事求是確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)。堅(jiān)持穩(wěn)健持續(xù)、防范風(fēng)險(xiǎn),科學(xué)確定籌資水平,均衡各方繳費(fèi)責(zé)任,加強(qiáng)統(tǒng)籌共濟(jì),確保基金可持續(xù)。堅(jiān)持促進(jìn)公平、筑牢底線,強(qiáng)化制度公平,逐步縮小待遇差距,增強(qiáng)對(duì)貧困群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障。堅(jiān)持治理創(chuàng)新、提質(zhì)增效,發(fā)揮市場(chǎng)決定性作用,更好發(fā)揮政府作用,提高醫(yī)保治理社會(huì)化、法治化、標(biāo)準(zhǔn)化、智能化水平。堅(jiān)持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效,增強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性,保障群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥服務(wù)。
(三)改革發(fā)展目標(biāo)。到2025年,醫(yī)療保障制度更加成熟定型,基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)。到2030年,全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體,醫(yī)療救助為托底,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系,待遇保障公平適度,基金運(yùn)行穩(wěn)健持續(xù),管理服務(wù)優(yōu)化便捷,醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平顯著提升,實(shí)現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。
二、完善公平適度的待遇保障機(jī)制
公平適度的待遇保障是增進(jìn)人民健康福祉的內(nèi)在要求。要推進(jìn)法定醫(yī)療保障制度更加成熟定型,健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度,統(tǒng)籌規(guī)劃各類醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展,根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。
(四)完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。堅(jiān)持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策體系,職工和城鄉(xiāng)居民分類保障,待遇與繳費(fèi)掛鉤,基金分別建賬、分賬核算。統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次、醫(yī)保目錄,規(guī)范醫(yī)保支付政策確定辦法。逐步將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍,改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶,建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制。
(五)實(shí)行醫(yī)療保障待遇清單制度。建立健全醫(yī)療保障待遇清單制度,規(guī)范政府決策權(quán)限,科學(xué)界定基本制度、基本政策、基金支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),促進(jìn)醫(yī)療保障制度法定化、決策科學(xué)化、管理規(guī)范化。各地區(qū)要確保政令暢通,未經(jīng)批準(zhǔn)不得出臺(tái)超出清單授權(quán)范圍的政策。嚴(yán)格執(zhí)行基本支付范圍和標(biāo)準(zhǔn),實(shí)施公平適度保障,糾正過度保障和保障不足問題。
(六)健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度。建立救助對(duì)象及時(shí)精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制,科學(xué)確定救助范圍。全面落實(shí)資助重點(diǎn)救助對(duì)象參保繳費(fèi)政策,健全重點(diǎn)救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用救助機(jī)制。建立防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制。增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能,通過明確診療方案、規(guī)范轉(zhuǎn)診等措施降低醫(yī)療成本,提高年度醫(yī)療救助限額,合理控制貧困群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。
(七)完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí),確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)。健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策,完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度,確保患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)。探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度,有針對(duì)性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款,減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用,提高對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例,實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。
(八)促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展。強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能,促進(jìn)各類醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接,提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。完善和規(guī)范居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助及企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn),豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給,用足用好商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅政策,研究擴(kuò)大保險(xiǎn)產(chǎn)品范圍。加強(qiáng)市場(chǎng)行為監(jiān)管,突出健康保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)、銷售、賠付等關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管,提高健康保障服務(wù)能力。鼓勵(lì)社會(huì)慈善捐贈(zèng),統(tǒng)籌調(diào)動(dòng)慈善醫(yī)療救助力量,支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。探索罕見病用藥保障機(jī)制。
三、健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制
合理籌資、穩(wěn)健運(yùn)行是醫(yī)療保障制度可持續(xù)的基本保證。要建立與社會(huì)主義初級(jí)階段基本國(guó)情相適應(yīng)、與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協(xié)調(diào)的籌資機(jī)制,切實(shí)加強(qiáng)基金運(yùn)行管理,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警,堅(jiān)決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)底線。
(九)完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制。就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi)。非就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)由個(gè)人繳費(fèi),政府按規(guī)定給予補(bǔ)助,繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤。適應(yīng)新業(yè)態(tài)發(fā)展,完善靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)方式。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率制度,規(guī)范繳費(fèi)基數(shù)政策,合理確定費(fèi)率,實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。均衡個(gè)人、用人單位、政府三方籌資繳費(fèi)責(zé)任,優(yōu)化個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助結(jié)構(gòu),研究應(yīng)對(duì)老齡化醫(yī)療負(fù)擔(dān)的多渠道籌資政策。加強(qiáng)財(cái)政對(duì)醫(yī)療救助投入,拓寬醫(yī)療救助籌資渠道。
(十)鞏固提高統(tǒng)籌層次。按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn),全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市地級(jí)統(tǒng)籌。探索推進(jìn)市地級(jí)以下醫(yī)療保障部門垂直管理。鼓勵(lì)有條件的省(自治區(qū)、直轄市)按照分級(jí)管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路,推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌。加強(qiáng)醫(yī)療救助基金管理,促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào),提高救助資金使用效率,最大限度惠及貧困群眾。
(十一)加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警?？茖W(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算,加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督,全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理。適應(yīng)異地就醫(yī)直接結(jié)算、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)模式發(fā)展需要,探索開展跨區(qū)域基金預(yù)算試點(diǎn)。加強(qiáng)基金中長(zhǎng)期精算,構(gòu)建收支平衡機(jī)制,健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)警機(jī)制。
四、建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制
醫(yī)保支付是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高基金使用效率的關(guān)鍵機(jī)制。要聚焦臨床需要、合理診治、適宜技術(shù),完善醫(yī)保目錄、協(xié)議、結(jié)算管理,實(shí)施更有效率的醫(yī)保支付,更好保障參保人員權(quán)益,增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域的激勵(lì)約束作用。
(十二)完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。立足基金承受能力,適應(yīng)群眾基本醫(yī)療需求、臨床技術(shù)進(jìn)步,調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保目錄,將臨床價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)優(yōu)良的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍。健全醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,完善醫(yī)保準(zhǔn)入談判制度。合理劃分中央與地方目錄調(diào)整職責(zé)和權(quán)限,各地區(qū)不得自行制定目錄或調(diào)整醫(yī)保用藥限定支付范圍,逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。建立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材評(píng)價(jià)規(guī)則和指標(biāo)體系,健全退出機(jī)制。
(十三)創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理,簡(jiǎn)化優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判程序。將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍,支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展。建立健全跨區(qū)域就醫(yī)協(xié)議管理機(jī)制。制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議考核辦法,突出行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制考核評(píng)價(jià),完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出機(jī)制。
(十四)持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算辦法,健全醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)商談判機(jī)制,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體協(xié)商,科學(xué)制定總額預(yù)算,與醫(yī)療質(zhì)量、協(xié)議履行績(jī)效考核結(jié)果相掛鉤。大力推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用,推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi),醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi),門診特殊慢性病按人頭付費(fèi)。探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開支付。適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)展創(chuàng)新,完善醫(yī)保基金支付方式和結(jié)算管理機(jī)制。探索對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi),加強(qiáng)監(jiān)督考核,結(jié)余留用、合理超支分擔(dān),有條件的地區(qū)可按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金,緩解其資金運(yùn)行壓力。
五、健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制
醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”,必須始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)。要織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管的制度籠子,著力推進(jìn)監(jiān)管體制改革,建立健全醫(yī)療保障信用管理體系,以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,確?；鸢踩咝А⒑侠硎褂?。
(十五)改革完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制。加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設(shè),進(jìn)一步健全基金監(jiān)管體制機(jī)制,切實(shí)維護(hù)基金安全、提高基金使用效率。加強(qiáng)醫(yī)療保障公共服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)控機(jī)構(gòu)建設(shè),落實(shí)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核責(zé)任。實(shí)施跨部門協(xié)同監(jiān)管,積極引入第三方監(jiān)管力量,強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。
(十六)完善創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。建立監(jiān)督檢查常態(tài)機(jī)制,實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控。完善對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控機(jī)制,建立信息強(qiáng)制披露制度,依法依規(guī)向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息。實(shí)施基金運(yùn)行全過程績(jī)效管理,建立醫(yī)?；鹂?jī)效評(píng)價(jià)體系。健全醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督激勵(lì)機(jī)制,完善欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。
(十七)依法追究欺詐騙保行為責(zé)任。制定完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī),規(guī)范監(jiān)管權(quán)限、程序、處罰標(biāo)準(zhǔn)等,推進(jìn)有法可依、依法行政。建立醫(yī)療保障信用體系,推行守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒。加強(qiáng)部門聯(lián)合執(zhí)法,綜合運(yùn)用協(xié)議、行政、司法等手段,嚴(yán)肅追究欺詐騙保單位和個(gè)人責(zé)任,對(duì)涉嫌犯罪的依法追究刑事責(zé)任,堅(jiān)決打擊欺詐騙保、危害參保群眾權(quán)益的行為。
六、協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革
醫(yī)藥服務(wù)供給關(guān)系人民健康和醫(yī)療保障功能的實(shí)現(xiàn)。要充分發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的引領(lǐng)作用,推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革系統(tǒng)集成,加強(qiáng)政策和管理協(xié)同,保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫(yī)藥服務(wù)。
(十八)深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度改革。堅(jiān)持招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤,全面實(shí)行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)。以醫(yī)保支付為基礎(chǔ),建立招標(biāo)、采購(gòu)、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái),推進(jìn)構(gòu)建區(qū)域性、全國(guó)性聯(lián)盟采購(gòu)機(jī)制,形成競(jìng)爭(zhēng)充分、價(jià)格合理、規(guī)范有序的供應(yīng)保障體系。推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算,完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制。
(十九)完善醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制,建立全國(guó)交易價(jià)格信息共享機(jī)制。治理藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高。完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入制度,加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目,建立價(jià)格科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)。建立醫(yī)藥價(jià)格信息、產(chǎn)業(yè)發(fā)展指數(shù)監(jiān)測(cè)與披露機(jī)制,建立藥品價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度,完善價(jià)格函詢、約談制度。
(二十)增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性。健全全科和?？漆t(yī)療服務(wù)合作分工的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系,強(qiáng)化基層全科醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估,合理規(guī)劃各類醫(yī)療資源布局,促進(jìn)資源共享利用,加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī),規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展。完善區(qū)域公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置管理,引導(dǎo)合理配置,嚴(yán)控超常超量配備。補(bǔ)齊護(hù)理、兒科、老年科、精神科等緊缺醫(yī)療服務(wù)短板。做好仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)受理與審評(píng),通過完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制,支持優(yōu)質(zhì)仿制藥研發(fā)和使用,促進(jìn)仿制藥替代。健全短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)體系。
(二十一)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)能力提升。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為,推行處方點(diǎn)評(píng)制度,促進(jìn)合理用藥。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細(xì)化管理,分類完善科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系,將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。改革現(xiàn)行科室和個(gè)人核算方式,完善激勵(lì)相容、靈活高效、符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度,健全績(jī)效考核分配制度。
七、優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)
醫(yī)療保障公共管理服務(wù)關(guān)系億萬群眾切身利益。要完善經(jīng)辦管理和公共服務(wù)體系,更好提供精準(zhǔn)化、精細(xì)化服務(wù),提高信息化服務(wù)水平,推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新,為人民群眾提供便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)。
(二十二)優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算。適應(yīng)人口流動(dòng)需要,做好各類人群參保和醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù),加快完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。深化醫(yī)療保障系統(tǒng)作風(fēng)建設(shè),建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障服務(wù)熱線,加快推進(jìn)服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦理,提高運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量。
(二十三)高起點(diǎn)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。統(tǒng)一醫(yī)療保障業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),建立全國(guó)統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)療保障信息互聯(lián)互通,加強(qiáng)數(shù)據(jù)有序共享。規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限,依法保護(hù)參保人員基本信息和數(shù)據(jù)安全。加強(qiáng)大數(shù)據(jù)開發(fā),突出應(yīng)用導(dǎo)向,強(qiáng)化服務(wù)支撐功能,推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)均等可及。
(二十四)加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)。構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系,大力推進(jìn)服務(wù)下沉,實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))全覆蓋。加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍建設(shè),打造與新時(shí)代醫(yī)療保障公共服務(wù)要求相適應(yīng)的專業(yè)隊(duì)伍。加強(qiáng)醫(yī)療保障公共管理服務(wù)能力配置,建立與管理服務(wù)績(jī)效掛鉤的激勵(lì)約束機(jī)制。政府合理安排預(yù)算,保證醫(yī)療保障公共服務(wù)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。
(二十五)持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新。推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人治理,積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù),探索建立共建共治共享的醫(yī)保治理格局。規(guī)范和加強(qiáng)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織的合作,完善激勵(lì)約束機(jī)制。探索建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作機(jī)制,實(shí)現(xiàn)全流程、無縫隙公共服務(wù)和基金監(jiān)管。更好發(fā)揮高端智庫(kù)和專業(yè)機(jī)構(gòu)的決策支持和技術(shù)支撐作用。
八、組織保障
(二十六)加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)黨委和政府要把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務(wù),把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過程。嚴(yán)格按照統(tǒng)一部署,健全工作機(jī)制,結(jié)合實(shí)際制定切實(shí)可行的政策措施。將落實(shí)醫(yī)療保障制度改革納入保障和改善民生的重點(diǎn)任務(wù),確保改革目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)。
(二十七)強(qiáng)化協(xié)同配合。加強(qiáng)醫(yī)療保障領(lǐng)域立法工作,加快形成與醫(yī)療保障改革相銜接、有利于制度定型完善的法律法規(guī)體系。建立部門協(xié)同機(jī)制,加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥制度政策之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合配套。國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障主管部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革,會(huì)同有關(guān)部門研究解決改革中跨部門、跨區(qū)域、跨行業(yè)的重大問題,指導(dǎo)各地區(qū)政策銜接規(guī)范、保障水平適宜適度。
(二十八)營(yíng)造良好氛圍。各地區(qū)各部門要主動(dòng)做好醫(yī)療保障政策解讀和服務(wù)宣傳,及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切,合理引導(dǎo)預(yù)期。充分調(diào)動(dòng)各方支持配合改革的積極性和主動(dòng)性,凝聚社會(huì)共識(shí)。重要改革事項(xiàng)要廣泛聽取意見,提前做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。遇到重大情況,及時(shí)向黨中央、國(guó)務(wù)院請(qǐng)示報(bào)告。
