返回頂部
近日，新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)印發(fā)，這一版方案中，確診病例在原有核酸檢測(cè)和測(cè)序基礎(chǔ)上，增加“血清學(xué)檢測(cè)”作為依據(jù)，即“新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG陽(yáng)性”或“新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高”也可確診。此外，近期有些出院的患者有一定比例的“復(fù)陽(yáng)”也引發(fā)了大家的關(guān)注。
為什么確診要增加抗體檢測(cè)、如何看待出院“復(fù)陽(yáng)”?是病毒變得更加頑固和狡猾了嗎?昨天的《新聞1+1》節(jié)目中，白巖松對(duì)話軍隊(duì)前方專家組組長(zhǎng)、解放軍總醫(yī)院呼吸科專家劉又寧，為我們帶來(lái)權(quán)威解讀。
一、為什么確診方法要增加抗體檢測(cè)?
劉又寧：抗體檢測(cè)在臨床上是很重要的，甚至我覺(jué)得比核酸測(cè)定還要有意義。因?yàn)槌霈F(xiàn)抗體可以表明，微生物感染了人，人對(duì)微生物有反應(yīng)了，實(shí)實(shí)在在得病了。如果核酸檢測(cè)陽(yáng)性，只能說(shuō)明有病毒在那兒，這個(gè)病毒是死的還是活的，都不知道。IgG如果由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，或者抗體成倍升高，就能確診是病毒感染，我們把這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)叫做金標(biāo)準(zhǔn)。一旦有這個(gè)，其他的都推不翻，所以抗體確定是非常重要的。
二、如何看待出院“復(fù)陽(yáng)”?
劉又寧：第一，造成這種情況的原因，可能是因?yàn)樵噭┖械馁|(zhì)量不統(tǒng)一，檢測(cè)技術(shù)也不統(tǒng)一，有時(shí)候采集樣本也會(huì)出現(xiàn)誤差。所以應(yīng)該統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法。
第二要明確可以排除二次感染。因?yàn)槌鲈旱牟∪硕荚谶M(jìn)行隔離，接觸不到傳染源，并且體內(nèi)已經(jīng)有抗體了，所以不會(huì)發(fā)病。
第三，有些病毒感染以后，在人的上呼吸道甚至可能一個(gè)月之后，還能分離出病毒或者核酸檢測(cè)病毒。這些病毒是不是活的、數(shù)量有多少、有沒(méi)有傳染性是最重要的。
三、病毒是否發(fā)生了變異?
劉又寧：臨床上我們看不出變化。我最近讀到一篇文章，說(shuō)100多株病毒經(jīng)過(guò)測(cè)序，基因相似率還是99.9%，當(dāng)然也看到不同的文章觀點(diǎn)存在差異，我了解不多。但從臨床來(lái)講，看不出病毒已經(jīng)有變異。
四、新冠病毒跟SARS區(qū)別是什么?
劉又寧：SARS跟新冠病毒區(qū)別大，也不大。首先說(shuō)它們相同之處：都是冠狀病毒;它們的臨床表現(xiàn)甚至病理解剖的表現(xiàn)都很類似，只不過(guò)輕重有差別;還一個(gè)共同點(diǎn)是這兩種病毒對(duì)兒童易感性都較差，發(fā)病輕、死亡少，最近報(bào)告9歲以下的兒童幾乎沒(méi)有死亡的。不同的地方也很多：SARS傳染性沒(méi)有新冠病毒大，但是病死率比較高，新冠病毒傳染性大、病死率低一些;SARS臨床很容易發(fā)現(xiàn)，它是典型的高燒肺炎，而新冠肺炎臨床表現(xiàn)更加多樣化，個(gè)體化差異特別大。正是因?yàn)樾鹿诜窝着R床表現(xiàn)更多樣化，應(yīng)付起來(lái)也更困難，特別是晚期病人，治療普遍比SARS還要難。
五、出院標(biāo)準(zhǔn)是否要更嚴(yán)一點(diǎn)?
劉又寧：目前還沒(méi)有改變。之后我們會(huì)隨著國(guó)家的指南進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。（央視新聞）
