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八歲的小學(xué)生亮亮被確診患有支氣管哮喘將近1年了，經(jīng)過規(guī)范治療和堅(jiān)持每2-3個(gè)月定期復(fù)查，孩子的咳喘發(fā)作減少了，以前一到晚上就咳咳不停無法安睡的情形再也沒有使曾經(jīng)為此而揪心的爸媽一籌莫展了，曾經(jīng)的“免體”也徹底摘了帽。年初不幸中招“甲流”高燒了3天也沒有像從前那樣一發(fā)熱就咳喘不止。亮亮的“甲流”治愈后，去?？崎T診復(fù)查，醫(yī)生告訴孩子?jì)寢?，亮亮的哮喘控制良好，但肺功能還得有待一段時(shí)間后才能恢復(fù)到理想狀態(tài)，一定要繼續(xù)堅(jiān)持每天吸入藥物，來控制慢性氣道炎癥，并適當(dāng)參加體育活動(dòng)。還給亮亮安排了2個(gè)月后預(yù)約復(fù)診的時(shí)間。
新春佳節(jié)之際，新型冠狀病毒肺炎疫情全國流行，為了每個(gè)人的健康，大家都得按照疫情防控要求宅家做好防護(hù)和必要的消毒。眼看著預(yù)約復(fù)診時(shí)間馬上就到了，亮亮的父母手足無措，寢食難安。一方面擔(dān)心孩子年齡小，免疫力差，出門存在感染的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面又時(shí)刻對(duì)孩子的哮喘病情提心吊膽。
其實(shí)很多哮喘寶貝的父母都有類似亮亮爸媽此刻的焦慮，特殊時(shí)期擔(dān)心去醫(yī)院。哮喘孩子的疾病管理有哪些方法呢？甚至還有些初次發(fā)作喘息癥狀的孩子家長，原本指望去專科就診，卻也因恐慌疫情駐足難行。國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院過敏反應(yīng)科來教教宅居家管理孩子哮喘的幾個(gè)神器，同時(shí)也指導(dǎo)年輕家長如何初步自我識(shí)別孩子的哮喘癥狀。
一、做問卷輕松掌握孩子近期的控制情況
１、 哮喘控制測試（ACT）（≥12歲）
哮喘控制測試（ACT）是一種簡易有效的評(píng)價(jià)哮喘控制狀況的方法?？偣灿?個(gè)問題組成，全部由患者自己回答問題。
每題從程度最重至最輕分別得分1～5分，共計(jì)25分。將5個(gè)問題的得分相加，若總分≤19分，提示哮喘未控制；20～24分提示哮喘控制良好；25分提示哮喘完全控制。
如果自我評(píng)估未達(dá)到控制，應(yīng)該先找找原因（擅自停藥了嗎？藥物吸入的方法準(zhǔn)確嗎？吸入類的過敏原或者食物過敏原盡力回避了嗎？鼻炎癥狀復(fù)發(fā)是否治療了嗎？如果是肥胖者體重控制有做到嗎？焦慮的情緒因素是否過于強(qiáng)烈了？），這些原因均會(huì)導(dǎo)致哮喘控制不良，如果有以上原因則應(yīng)一一解決，如果難以自查原因，那么應(yīng)該遵守醫(yī)囑復(fù)查，調(diào)整用藥。
如果自我評(píng)估達(dá)到哮喘控制，當(dāng)前的用藥劑量至少維持3個(gè)月以上，才可以降低藥物劑量（減少四分之一或者二分之一）或者減少藥物的種類。
２、 兒童哮喘控制測試（C-ACT）（4～11歲）
該問卷總共由7個(gè)問題組成，孩子自己回答5題，家長答3題。
評(píng)分解讀及治療建議
7個(gè)問題滿分為27分，分?jǐn)?shù)越高，控制狀況越好。
≤19分。在過去的四周內(nèi)，哮喘未控制。堅(jiān)持每日用藥，記好哮喘日記，可自測峰流速值，盡早評(píng)估是否存在急性發(fā)作的誘因，盡快醫(yī)院就診。
20～22分。在過去的四周內(nèi)，哮喘部分控制。堅(jiān)持每日用藥，自我評(píng)估是否存在急性發(fā)作的誘因或先兆，可盡快到醫(yī)院就診。
≥23分。在過去的四周內(nèi)，哮喘已控制。堅(jiān)持每日用藥，勿因控制良好自行減量或停藥。
3、嬰幼兒哮喘控制測試（簡稱TRACK問卷）適用于5歲以下兒童，便于家長對(duì)孩子的哮喘控制情況進(jìn)行自我評(píng)估。
改良中文版TRACK問卷共有5個(gè)問題，第1-3個(gè)問題是了解最近的4周呼吸道癥狀（喘息、咳嗽或呼吸短促）的頻繁程度、因呼吸問題導(dǎo)致夜間憋醒頻繁程度和活動(dòng)受限程度；第4題是了解最近的3個(gè)月使用應(yīng)急緩解咳喘藥物的情況；第5題是詢問在近1年中喘息發(fā)作較為嚴(yán)重時(shí)用過口服糖皮質(zhì)激素治療或吸入高劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行緩解治療的情況。
每個(gè)問題的評(píng)估分值均有5個(gè)等級(jí)，每級(jí)以5分作為1個(gè)檔次，分別為20分、15分、10分、5分、0分，總分100分，得分越高提示控制越好。
≥80分，提示控制，維持當(dāng)前的治療直至復(fù)診。
＜80分，提示未控制可能性大，及時(shí)尋找?？漆t(yī)生評(píng)估判斷。
二、 初次發(fā)作喘息癥狀的孩子，是哮喘嗎？
很多哮喘孩子并不是從一開始就出現(xiàn)典型的哮喘癥狀的，而是通常會(huì)在一段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)一些先兆癥狀：例如
1、嬰兒期濕疹反反復(fù)復(fù)，或出現(xiàn)雞蛋、牛奶過敏；
2、頻繁出現(xiàn)噴嚏、流清水樣涕、鼻塞、鼻癢、眼睛癢等癥狀，常表現(xiàn)為聳鼻、揉鼻、揉眼睛等；
3、反復(fù)呼吸道感染，有時(shí)還伴有喘息，家長甚至可以直接聽到孩子喉部發(fā)出的“吼吼”聲；
4、晨起或夜間突然出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難或胸悶等表現(xiàn)；
5、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、接觸冷空氣后頻繁咳嗽；
6、反復(fù)咳嗽超過1個(gè)月，抗生素和止咳藥治療效果不好或無效；
7、有家族過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、支氣管哮喘、蕁麻疹等。
如果孩子喘息癥狀發(fā)生并不多，但曾出現(xiàn)以上表現(xiàn)或者同時(shí)伴有以上現(xiàn)象時(shí)，那么哮喘的可能性很大，應(yīng)該及時(shí)就診。早診斷早治療，就不會(huì)延誤最佳的治療時(shí)期。
另外給您提個(gè)醒：家長一定要以身作則并教會(huì)孩子咳嗽禮儀（咳嗽時(shí)候用胳膊肘捂住口鼻），并且規(guī)范洗手，使用標(biāo)準(zhǔn)的“七步洗手法”做好手衛(wèi)生。附“七步洗手法”圖，可利用“內(nèi)外夾弓大立腕”口訣牢記：
三、居家監(jiān)測，危險(xiǎn)情況早知道
支氣管哮喘發(fā)作時(shí)或者慢性炎癥期間，肺功能會(huì)出現(xiàn)異常情況，這主要是因?yàn)樵谟携d攣收縮的支氣管或者慢性炎癥的氣道腔，呼氣時(shí)氣體流經(jīng)氣道的阻力增加。
精確檢查肺功能需要到醫(yī)院，但也有一些適合居家自測的簡單測量儀能輔助了解日常肺功能基本情況，結(jié)合前面所講的自測問卷一起用，能幫到家長們更好的管理孩子的哮喘。峰流速儀是用來檢測哮喘患者的控制情況或者發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度，是管理哮喘的好幫手。最廣泛使用的簡單易行的是被稱為“呼氣峰流速儀”的一種簡單小測量儀。
隨著傳感器科技和信息技術(shù)發(fā)展，一些更多功能的便攜式動(dòng)態(tài)肺功能儀也逐漸進(jìn)入到哮喘管理的應(yīng)用中，但應(yīng)用的目標(biāo)還是基于最為基礎(chǔ)的方法。所以將最基本的方法教會(huì)哮喘寶貝的父母。
峰流速的全稱為用力呼氣高峰流速（Peak Flow, PEF），當(dāng)哮喘患者處于哮喘急性發(fā)作期或病情控制不穩(wěn)定（或稱為慢性持續(xù)期）時(shí)，峰流速（PEF）值出現(xiàn)不同程度的降低，或者晝夜波動(dòng)的幅度加大。
（一）PEF測定方法
1、 站立姿勢(shì)
2、 將峰流速儀游標(biāo)撥至零點(diǎn)位置
3、 一只手水平拿著峰流速儀，但注意不要阻擋游標(biāo)滑動(dòng)的標(biāo)尺及空槽
4、 用力深吸一口氣，直到不能再吸入空氣為止
5、 屏住呼吸，用口唇將峰流速儀的咬嘴部位緊緊包住，不要漏氣
6、 用最大力氣和最快速度呼出一口氣，此時(shí)游標(biāo)將被呼出的氣流推動(dòng)，沿標(biāo)尺滑動(dòng)，直至呼氣結(jié)束
7、 記錄下游標(biāo)停止時(shí)對(duì)應(yīng)在標(biāo)尺上的數(shù)值
8、 再重復(fù)以上2~7步驟兩遍，對(duì)比三遍測定的FEF值，將最高值作為此次測定的PEF值。
（二）正常參考值
不同人的PEF值波動(dòng)很大，不同的峰流速儀一般同時(shí)應(yīng)攜帶該型儀器的正常值計(jì)算公式，正常值水平依據(jù)被測試者的年齡、性別、身高而不同。如果被測試者PEF值除以正常參考值，能達(dá)到80%以上，可視為正常。但是在臨床上，為了個(gè)體化監(jiān)測PEF變化，一般建議用個(gè)人最佳值最為參考指標(biāo)。
（三）如何確定個(gè)人最佳值
在沒有任何哮喘癥狀的情況下，連續(xù)兩周，每天早晚各進(jìn)行一次PEF測定（每次測定均為三遍，記錄最高值），最后在這兩周的共14次PEF記錄值中找出最高值，即為被測試者的個(gè)人最佳值。
（四）PEF測值的判定標(biāo)準(zhǔn)和就診前的治療處理
1、PEF實(shí)測值/個(gè)人最佳值≥80%，正常；
2、PEF實(shí)測值/個(gè)人最佳值在60~80%之間，為輕度到中度降低，提示被測試哮喘患者可能正有哮喘發(fā)作或即將有發(fā)作，應(yīng)該即時(shí)給與平喘藥物治療，治療后癥狀和PEF若能恢復(fù)正常并維持6小時(shí)以上，可以根據(jù)情況逐漸停用平喘藥物；如果無改善，應(yīng)就診。
３、 PEF實(shí)測值/個(gè)人最佳值<60%，一般有較為嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，若給與平喘藥物，治療后癥狀仍不好轉(zhuǎn)或加重，PEF測值不好轉(zhuǎn)或繼續(xù)下降，應(yīng)該立即就診。（光明網(wǎng) 記者高濛整理 資料來源國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院過敏反應(yīng)科 向莉 楊世青）
