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冬去春來，寶貝的皮膚似乎也進(jìn)入了“換季模式”，干燥起皮、斑斑點(diǎn)點(diǎn)、疙疙瘩瘩，各種癢各種撓。寶媽看起來都長(zhǎng)一個(gè)樣兒的皮膚問題在醫(yī)生眼里可有著天壤之別！如何預(yù)防常見的兒童皮膚病？怎么分辨孩子的皮膚問題？特殊時(shí)期怎樣處理？什么情況下需要及時(shí)去醫(yī)院就診？國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院皮膚科梳理了一些常見兒童皮膚疾病的小知識(shí)，幫助緩解寶寶皮膚問題，滿滿干貨，一起學(xué)起來吧。
一、 防護(hù)永遠(yuǎn)排第一
記好10字箴言：“洗不能過度，潤(rùn)不能不足”
皮膚是保護(hù)人體的第一道屏障，起到抵御外環(huán)境刺激、保護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要作用，就像我們的房子一樣，能讓我們不受風(fēng)吹雨打。我們也經(jīng)常用“磚墻結(jié)構(gòu)”來形容我們的皮膚屏障結(jié)構(gòu)，其中“磚”就是我們皮膚最外層角質(zhì)層的細(xì)胞---角質(zhì)形成細(xì)胞，這些磚塊簡(jiǎn)單的堆在一起是不行的，還需要灰漿把它們牢固的砌在一起，同樣的道理，皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞之間，也有一些類似灰漿的物質(zhì)，就是我們說的脂質(zhì)成分，細(xì)胞和脂質(zhì)成分緊密的結(jié)合在一起，就形成了一個(gè)皮膚的屏障結(jié)構(gòu)。
寶寶的皮膚結(jié)構(gòu)在出生時(shí)并沒有發(fā)育成熟，而是之后逐漸完善的。這些角質(zhì)形成細(xì)胞特別小，只有我們大人的三分之一左右，厚度也比成人薄。除此之外，皮膚脂質(zhì)的分泌量，只有在出生后的第一周和我們大人分泌的一樣多，以后逐漸減少，直到青春期，也是開始長(zhǎng)青春痘的時(shí)候，才會(huì)達(dá)到分泌量的高峰。因此，兒童的皮膚“磚墻結(jié)構(gòu)”屏障功能弱，容易受外界環(huán)境的刺激，容易干燥。同時(shí)爸爸媽媽皮膚比較干燥的小寶寶的皮膚也會(huì)比較干燥，也就是有一定的遺傳因素。
因此我們要適當(dāng)減少洗的次數(shù)，增加使用保濕潤(rùn)膚劑的量，或者至少維持二者的平衡。疫情期間注意清潔衛(wèi)生是重要的，但不能過度清潔！過度清潔，往往會(huì)造成皮膚脂質(zhì)成分的流失，屏障功能也就是隨之變?nèi)?，反而更容易受外界環(huán)境的刺激。因此，洗和護(hù)要平衡，小寶寶本來就沒有發(fā)育成熟的皮膚屏障結(jié)構(gòu)更是需要注重保濕潤(rùn)膚，注重護(hù)理。
關(guān)于洗，建議小嬰兒可盆浴，能站立行走后即可以淋浴為主，需要清潔的部位主要是頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶位置。洗澡水溫不應(yīng)過高，32-37攝氏度為宜（天熱32℃~35℃，天冷37℃左右），時(shí)間不宜過長(zhǎng)，控制在5分鐘左右，沐浴液盡量選擇不含堿性皂基的溫和產(chǎn)品，使用后清水沖凈，避免用力摩擦，浴后用柔軟的純棉毛巾輕輕拭干皮膚。
關(guān)于潤(rùn)膚劑的使用，最好在浴后5-10分鐘內(nèi)全身應(yīng)用，每天至少一到兩次，在容易干燥的部位可適當(dāng)增加次數(shù)及使用的量。選用低敏、不含香精和容易致敏的防腐劑的潤(rùn)膚劑較為安全，家長(zhǎng)根據(jù)寶寶使用后的皮膚情況選擇適合自己寶寶的品牌。一般冬季適合用油性較大，較厚重的潤(rùn)膚霜、潤(rùn)膚膏，夏季則選擇清淡一些的乳液或者潤(rùn)膚露。
一般情況下大部分常見的皮膚病是可以通過改善日常生活習(xí)慣預(yù)防和減輕的，而日常生活習(xí)慣中對(duì)預(yù)防皮膚疾病最重要的莫過于皮膚的保濕滋潤(rùn)，疫情期間讓我們和寶寶一起養(yǎng)成潤(rùn)膚的習(xí)慣吧！
二、濕疹/特應(yīng)性皮炎
如何擺脫“瘙癢～搔抓～瘙癢”的惡性循環(huán)
問：濕疹聽說過，可是特應(yīng)性皮炎又是什么呢？和濕疹有什么關(guān)系嗎？
答：濕疹和特應(yīng)性皮炎有著絲絲縷縷的區(qū)別和聯(lián)系，我們可以簡(jiǎn)單的理解：濕疹的范圍比較大，是給目前無法明確病因的皮炎的一個(gè)暫時(shí)診斷；而特應(yīng)性皮炎是指有特應(yīng)性體質(zhì)的濕疹，“特應(yīng)性”的意思是除了濕疹的表現(xiàn)之外，會(huì)在不同年齡階段出現(xiàn)其他過敏性疾病，比如過敏性鼻炎、過敏性哮喘、對(duì)異種蛋白過敏等。
問：家長(zhǎng)如何判斷孩子起的是否是濕疹/特應(yīng)性皮炎，有何表現(xiàn)？
答：濕疹/特應(yīng)性皮炎在不同年齡段，有不同的表現(xiàn)：
嬰幼兒期（出生～2歲）：初發(fā)皮損為面頰部瘙癢性紅斑，繼而在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針尖大小的丘疹、丘皰疹，密集成片，皮損呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后很快形成糜爛、滲出和結(jié)痂等，皮損可迅速擴(kuò)展至其他部位（如頭皮、額、頸、腕及四肢伸側(cè)等）?；純阂蝠W常煩躁伴哭鬧不安，以至影響睡眠。
兒童期（2～12歲）：多在嬰兒期緩解1～2年后發(fā)生并逐漸加重，少數(shù)自嬰兒期延續(xù)發(fā)生。皮損累及四肢屈側(cè)或伸側(cè)，肘窩和腘窩最容易出現(xiàn)皮損，其次為眼瞼、顏面和頸部。皮損常伴抓痕等繼發(fā)皮損，久之形成苔蘚樣變（皮革樣增厚，紋理粗糙）。此期瘙癢仍很劇烈，形成“瘙癢～搔抓～瘙癢”的惡性循環(huán)。
青少年與成人期（12歲以上）：指12歲以后青少年期及成人階段，可以從兒童期發(fā)展而來或直接發(fā)生。皮損常表現(xiàn)為局限性苔蘚樣變，有時(shí)可呈急性、亞急性濕疹樣改變，部分患者皮損表現(xiàn)為泛發(fā)性干燥丘疹。瘙癢劇烈，搔抓出現(xiàn)血痂、鱗屑及色素沉著等繼發(fā)皮損。
問：要如何處理呢？外用激素，是否如洪水猛獸？
答：比較輕的濕疹，如只是輕微紅斑和一些鱗屑，通過加強(qiáng)保濕潤(rùn)膚就可基本緩解；中到重度的濕疹，需要根據(jù)情況在醫(yī)生指導(dǎo)下選用一些外用藥物治療，主要就是外用糖皮質(zhì)激素。
目前外用糖皮質(zhì)激素幾乎是濕疹患兒的家庭常備藥，但是由于“激素恐懼”，很多寶媽都“備著不用”，其實(shí)大家不必“談激素色變”。我們治療濕疹的激素是糖皮質(zhì)激素的外用制劑，外用制劑濃度一般較低，就算我們把一整支藥都用完，激素的含量也很少，而且我們的皮膚并不能完全吸收，所以是相對(duì)安全的；濕疹的治療也是階段性外用，主要的目標(biāo)是迅速充分緩解炎癥及瘙癢，緩解后加強(qiáng)潤(rùn)膚，減少復(fù)發(fā)的次數(shù)。建議寶媽們?cè)卺t(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)孩子的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度、適當(dāng)?shù)臐舛群侠硎褂谩?/p>
問：我家寶寶濕疹/特應(yīng)性皮炎總是反反復(fù)復(fù)，抹藥就好，不抹藥就壞，有什么好辦法么？
答：首先我們要知道濕疹是慢性病，本身就存在復(fù)發(fā)的情況，比如日常護(hù)膚做的不好、潛在刺激物等等。其次，大多數(shù)家長(zhǎng)是由于過分擔(dān)心激素的副作用，見點(diǎn)好，就把激素停了，并沒有用夠劑量，皮疹并沒有達(dá)到完全緩解。
其實(shí)濕疹的皮疹就類似著火了一樣，已經(jīng)著了，我們就要迅速救火，救火的水還要足夠的多，而且要徹底地把火撲滅，否則等一等等一等，火就越來越大了（皮疹越來越嚴(yán)重了）。當(dāng)我們把濕疹治療好以后，就需要堅(jiān)持皮膚護(hù)理，減少疾病的復(fù)發(fā)。
問：怎樣做皮膚護(hù)理呢？怎樣選擇保濕潤(rùn)膚劑？
答：皮膚護(hù)理是濕疹長(zhǎng)期治療管理的關(guān)鍵，寶媽們可以從下面幾方面來做：（1）保濕潤(rùn)膚劑使用需要規(guī)律：建議每日1-2次全身使用，浴后3-5分鐘是使用保濕護(hù)膚品的最佳時(shí)間，可使皮膚達(dá)到最佳的水合狀態(tài)。洗浴時(shí)不宜頻繁使用浴液，水溫不宜過高，36-38℃為宜，避免機(jī)械性搓澡，浴后用棉質(zhì)毛巾輕輕擦干。（2）保濕潤(rùn)膚劑的使用需要足量：國(guó)外有研究提出對(duì)中重度特應(yīng)性皮炎/濕疹患兒，潤(rùn)膚劑的使用量需要達(dá)到2-4周使用400-500g左右才能達(dá)到潤(rùn)膚的效果。并且隨著患兒年齡增大，體表面積逐漸增加，使用潤(rùn)膚劑的量也需要逐漸增加。（3）保濕潤(rùn)膚劑的選擇需要綜合考慮特應(yīng)性皮炎/濕疹患兒個(gè)體差異、皮膚狀態(tài)、季節(jié)、氣候等因素，有多種劑型，可根據(jù)不同季節(jié)選擇相應(yīng)劑型：干燥的冬季用油性較大的潤(rùn)膚膏，春季和秋季用潤(rùn)膚霜，夏季用清爽的潤(rùn)膚露比較合適。
還有一點(diǎn)需要提醒大家，大家可選的保濕潤(rùn)膚劑品牌很多，要結(jié)合患兒的皮膚狀態(tài)及時(shí)調(diào)整，如果您不清楚哪種最適合您的孩子，我們有一個(gè)小竅門教給大家：簡(jiǎn)單的自身對(duì)照試驗(yàn)，您可以在患兒肢體一側(cè)用A種保濕潤(rùn)膚劑，另一側(cè)外用B種，一段時(shí)間后您可以對(duì)比兩側(cè)肢體的情況，來選擇更適合您孩子的潤(rùn)膚劑。
有研究顯示，堅(jiān)持長(zhǎng)期使用保濕潤(rùn)膚劑修復(fù)/維持皮膚屏障功能可減少特應(yīng)性皮炎/濕疹復(fù)發(fā)和加重的次數(shù)，進(jìn)而減少外用糖皮質(zhì)激素的用量，所以寶媽們千萬不要吝嗇哦。
三、尿布皮炎
并非對(duì)紙尿褲過敏
問：寶寶的小屁屁紅了，是對(duì)紙尿褲過敏么？
答：這是得了尿布皮炎，簡(jiǎn)單理解是尿布區(qū)皮膚發(fā)生了炎癥改變，并非對(duì)紙尿褲過敏。主要是由于寶寶皮膚結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育不完善，局部皮膚屏障功能弱，在尿便、汗液刺激和護(hù)理不當(dāng)?shù)那闆r下（如紙尿褲更換不及時(shí)局部形成了濕包裹的環(huán)境）出現(xiàn)的炎癥表現(xiàn)。
問：需要怎么處理呢？
答：尿布皮炎一般不會(huì)很嚴(yán)重，寶媽們基本能自行處理。尿布皮炎癥狀較輕時(shí)，通過及時(shí)清理尿便、適當(dāng)晾一晾小屁屁，同時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，即可緩解癥狀，比如每次尿/便后使用含有氧化鋅或凡士林的潤(rùn)膚霜，就可以在寶寶皮膚表面形成一層脂膜，以減少尿布摩擦、隔離尿便和其他刺激。在醫(yī)生指導(dǎo)下，炎癥明顯時(shí)，直觀的表現(xiàn)也就是患處紅的明顯，可外用弱效激素如丁酸氫化可的松抑制炎癥，同時(shí)外用抗生素如莫匹羅星控制感染。需要提醒的是，如果寶寶尿布皮炎出現(xiàn)前存在排便次數(shù)異常多、便質(zhì)稀薄、氣味異常等情況，可能提示存在消化系統(tǒng)疾病，需?？谱稍兓蚓驮\，否則嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等情況。
四、汗皰疹
換季發(fā)病多，避免手腳出汗是關(guān)鍵
問：寶貝最近手心、手指縫總癢，有些小水皰，還脫皮了，是不是傳染上“腳氣”了？
答：這是我們常說的汗皰疹，又名“出汗不良性濕疹”，是一種發(fā)生于手心、腳心、指（趾）間或指末端皮膚的復(fù)發(fā)性濕疹，與患兒多汗的體質(zhì)有關(guān)，也常常有遺傳傾向。發(fā)病多見于季節(jié)交替時(shí)，以冬春、春夏交替時(shí)為最。
有的患兒可能毫無感覺，只發(fā)現(xiàn)手心或腳心有細(xì)小的脫皮；有的初期表現(xiàn)為小米粒大小、半球形水皰，略高出皮膚，幾個(gè)或成群出現(xiàn)，水皰皰液清亮，有時(shí)小皰反復(fù)摩擦可變大，沒有紅暈及化膿等表現(xiàn)，2-3周內(nèi)可自行吸收干涸，以后即脫皮，露出粉紅色薄而嫩的新生上皮，皮膚薄嫩處會(huì)有些疼痛，嚴(yán)重時(shí)整個(gè)手掌都可脫皮，但也有相當(dāng)一部分原因是寶寶“淘氣”不停撕拉死皮，引起脫皮面積增大，有的患兒會(huì)有瘙癢或灼熱感。
問：出現(xiàn)這種情況以后應(yīng)該怎么處理呢？
答：出現(xiàn)汗皰疹后，可晚餐時(shí)盡量少攝入高蛋白高脂肪的食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免手足多汗；防“疫”期間注意手衛(wèi)生，但避免過度清潔，清潔后及時(shí)大量的擦含有凡士林成分的護(hù)手霜；減少接觸肥皂、洗衣服等洗滌劑；少玩肥皂泡、橡皮泥、沙土、蠟筆、水彩顏料及化學(xué)品。
根據(jù)室內(nèi)溫度及時(shí)給孩子增減衣物，尤其不要穿袖子過長(zhǎng)、過緊的衣物、過厚的鞋子，保持手足干燥涼爽，可以大大降低本病的發(fā)生。在醫(yī)生指導(dǎo)下，早期水皰外用曲安奈德益康唑乳膏；瘙癢明顯的患兒可外用糖皮質(zhì)激素，如糠酸莫米松乳膏；干燥脫屑者可外用多磺酸粘多糖乳膏或5%水楊酸軟膏，最后再涂抹大劑量護(hù)手霜。
五、摩擦性苔蘚樣疹
本來夏天高發(fā)，躲“疫”期易悄然而至
問：我家寶寶手背、手腕上出現(xiàn)很多小紅疹，癢的厲害，莫不是得了手足口？
答：這種情況是我們常見的摩擦性苔蘚樣疹，也就是“沙土皮炎”，是一種好發(fā)于手背、前臂及肘膝部的皮炎，主要表現(xiàn)為正常皮色、淡紅色小丘疹，逐漸向其它部位擴(kuò)散，嚴(yán)重時(shí)泛發(fā)全身，對(duì)稱分布，瘙癢明顯。該病病因不明，主要與非特異性機(jī)械性摩擦刺激有關(guān)，如玩弄泥沙、反復(fù)摩擦或與冷水接觸刺激等。
在躲“疫”期間，寶寶在家免不了接觸太空沙、毛絨玩具等，有些寶爸寶媽們會(huì)特別注意孩子的手衛(wèi)生，頻繁的給寶寶洗手，再加上寶寶的天性都喜歡戲水，往往洗起來就停不下了，所以這個(gè)本來在夏天高發(fā)的疾病，也可能在躲“疫”期間悄然而至。
問：怎么樣緩解呢，是否需要去醫(yī)院就診？
答：這種疾病一般有自限性，但周期長(zhǎng)達(dá)4-8周，所以家長(zhǎng)早期自行處理，對(duì)于避免繼發(fā)全身性自敏性皮炎的發(fā)生很重要。提醒各位家長(zhǎng)，疫情期間注意手衛(wèi)生，勤洗手是對(duì)的，但不能只注重洗，也要注意護(hù)理，洗完之后要多擦保濕潤(rùn)膚劑，就可以避免這種情況出現(xiàn)了。在寶貝接觸太空沙、毛絨玩具之前，給寶寶的雙手涂抹適量的潤(rùn)膚霜，同時(shí)，適當(dāng)控制游戲時(shí)間。
在醫(yī)生指導(dǎo)下，早期皮疹局限時(shí)可外用激素軟膏，如糠酸莫米松、丁酸氫化可的松等，對(duì)于皮損泛發(fā)、瘙癢嚴(yán)重的寶寶可口服抗組胺藥物如西替利嗪、氯雷他定等。
六、蕁麻疹
伴發(fā)熱、急性腹痛、手足腫脹及喘憋時(shí)，要及時(shí)就診
問：寶寶突然起了一大片紅疹，癢的厲害，越撓越多，過一陣子又沒了，是什么情況？
答：這種突然發(fā)生水腫性紅斑、蒼白色風(fēng)團(tuán)，小的類似被蚊子叮了一口，大的就融合成片，瘙癢明顯，多數(shù)于數(shù)小時(shí)內(nèi)自行消退，消退后局部無痕跡，這種情況是蕁麻疹，就是老百姓俗稱的“風(fēng)疹塊、風(fēng)疙瘩”，這里的“風(fēng)”并不是說這個(gè)病不能受風(fēng)，而是形容它皮疹時(shí)起時(shí)消、此起彼伏的特點(diǎn)。
問：是不是寶貝對(duì)什么過敏了？能否查過敏原？
答：兒童蕁麻疹的起病原因常常是感染，尤其是年齡較小的寶寶，醫(yī)生接診時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到有些家長(zhǎng)焦急的想查過敏原，在這里提醒大家，如果您的寶寶近期有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等感染性疾病，在這之后或同時(shí)出現(xiàn)蕁麻疹，那就需要積極尋找感染的原因及時(shí)對(duì)癥處理。
問：家長(zhǎng)在家如何處理？
答：若患兒體溫正常，且無其他不適表現(xiàn)，在明確診斷蕁麻疹的情況下，可以自行口服抗組胺藥，如西替利嗪或氯雷他定。若患兒伴隨發(fā)熱、急性腹痛、手足腫脹及喘憋時(shí)，需及時(shí)就診。
七、血管瘤
“紅色胎記”生后就有，幾時(shí)能消
問：我家寶寶生下來肚皮上就有一塊紅色胎記，過了滿月之后變厚變大了，是什么情況呢？是否會(huì)自行消退？
答：“紅色胎記”生后就有的，并且快速增大增厚，境界比較清晰，表面光滑，呈“草莓狀外觀“，這是我們常見的嬰兒血管瘤。血管瘤在寶寶1歲之前都會(huì)快速增長(zhǎng)，其中增長(zhǎng)最快的年齡是生后6個(gè)月之內(nèi)，1歲以后血管瘤逐漸停止生長(zhǎng)，最終血管瘤消退的年齡因人而異，根據(jù)目前的統(tǒng)計(jì)，大部分寶寶在5-10歲完成消退。
很多家長(zhǎng)擔(dān)心血管瘤破潰，并出現(xiàn)流血不止的情況。其實(shí)這種擔(dān)心是不必要的。首先大部分血管瘤破潰的幾率和正常皮膚差不多；其次如果瘤體真的破了，只需要像處理普通傷口一樣，按壓止血，對(duì)癥抗感染就可以了。如果出現(xiàn)流血不止的情況，要到醫(yī)院做相關(guān)的血液系統(tǒng)檢查：如血小板、凝血功能等。
問：血管瘤需要治療么？
答：雖然血管瘤可以自然消退，但有一部分瘤體還是需要治療，一般我們按照血管瘤累及的部位和面積不同，將血管瘤分為高、中、低3個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)來制定治療計(jì)劃。
高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)血管瘤包括：①面部、腰骶部及會(huì)陰區(qū)節(jié)段型血管瘤>5cm；②明顯隆起皮膚表面的面部非節(jié)段型大面積血管瘤；③早期有白色色素減退的血管瘤；④面中部血管瘤；⑤眼周、鼻周及口周血管瘤。
中風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)血管瘤包括：①面部?jī)蓚?cè)、頭皮、手、足血管瘤；②軀體皺褶部位血管瘤（頸、會(huì)陰、腋下）；③位于軀干、四肢的節(jié)段型血管瘤>5cm。
低風(fēng)險(xiǎn)血管瘤包括：位于軀干、四肢部位的局限性血管瘤或節(jié)段型血管瘤<5cm。
如果寶寶得了血管瘤，家長(zhǎng)可先根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別初步做出判斷，如果是高、中風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的血管瘤，一定要盡早到醫(yī)院就診。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)血管瘤，則不用著急，可選擇等待觀察、外用藥物或激光治療。如果家長(zhǎng)無法判斷寶寶血管瘤的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，那就盡早到醫(yī)院就診，以免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。
另外，提醒大家：有些家長(zhǎng)認(rèn)為血管瘤的治療是屬于“美容性質(zhì)”的治療，其實(shí)不是這樣的。舉幾個(gè)例子來說明，如位于頸部氣道周圍的血管瘤，如果快速生長(zhǎng)，可能會(huì)造成氣道阻塞，引起窒息，危及寶寶的生命；如位于眼周圍的血管瘤有可能影響寶寶視力的發(fā)育；位于鼻部的血管瘤可能會(huì)引起鼻外形的損害。正是由于不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的血管瘤存在不同的影響，所以血管瘤的治療存在個(gè)體差異，也不是簡(jiǎn)單的“美容性質(zhì)的治療”。（光明網(wǎng) 記者高濛整理 資料來源國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院皮膚科）
