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打擊欺詐騙保,人人參與。 本報資料圖記者趙偉攝
工作人員仔細解答醫(yī)保政策咨詢。
庚子之春,新冠肺炎疫情突如其來,昆明市迅速啟動“戰(zhàn)疫模式”,一系列醫(yī)療保障措施及時跟上,打消了群眾的就醫(yī)顧慮。負責這項工作的昆明市醫(yī)療保障局,成立剛好一年。
2019年3月21日,一抹紅綢從昆明市醫(yī)療保障局的牌子上徐徐落下,標志著昆明市醫(yī)療保障工作全新啟航。
新的起點,責任與使命賦予了“醫(yī)?！备畹膬群?。作為新時代醫(yī)療保障事業(yè)的建設者和守護者,一年來,在昆明市委、市政府的領導下,昆明“醫(yī)保人”同心同力、奮力奔跑,為昆明市醫(yī)療保障事業(yè)繪就了新藍圖、開創(chuàng)了新局面。
醫(yī)保事業(yè)更有高度
2019年,是昆明市醫(yī)療保障局成立的伊始之年,也是醫(yī)療保障工作破題、起步的關鍵一年。
作為新的部門,如何迅速找準職能定位,加快構建具有昆明特色的醫(yī)療保障體系,統籌推進三醫(yī)聯動改革,有效保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔、提高健康水平?
“一年來,我們凝心聚力書寫答案?！崩ッ魇嗅t(yī)療保障局黨組書記、局長閆曉陵介紹,該局自組建之初,就明確了發(fā)展方向,蹄疾步穩(wěn)、緊湊有序地做好機構改革,以提高基金保障績效為重點、支付制度改革為核心,加強監(jiān)管力度為抓手,開創(chuàng)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展新局面。
這一年,昆明市明確了醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展方向,確定了黨風廉政建設方針,將“黨建領航”和“隊伍建設”兩手抓。在昆明“醫(yī)保人”的共同努力下,2019年5月,昆明市被國家醫(yī)保局確定為國家醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點地區(qū),并被確定為DRG(按疾病診斷分組)付費國家試點城市,多項醫(yī)保工作走在了全省第一乃至全國前列。
憑借“改革創(chuàng)新、直面困難、真抓實干”的優(yōu)良作風,一年來,各項醫(yī)療保障工作任務均取得了優(yōu)異的成績。截至2019年12月底,全市參加醫(yī)療保險人數達到565.04萬人(職工171.15萬人、居民393.89萬人),參保覆蓋率達到97.65%,基本實現了全民參保。
就醫(yī)保障更有力度
大道至簡,實干為要。醫(yī)療保障工作的點滴進步,如春雨潤物般無聲,“看病貴、看病難”逐步得到緩解,成為市民最切實的感受。
今年56歲的朱女士,是高血壓、糖尿病的“老病號”,需要每天服用慢性病治療藥物。最初,朱女士需要到定點醫(yī)院進行備案,才能開具相應藥物,且每次僅能開一周的藥,輾轉醫(yī)院要花上半天時間。但去年7月以來,昆明市取消城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“兩特病”門診選點就醫(yī),“兩特病”患者可自由選擇昆明市開通“兩特病”權限的任意定點醫(yī)療機構就診。
讓群眾更有獲得感的,是從2019年12月1日起,昆明市調整了醫(yī)保待遇政策,針對省本級和市本級兩個統籌區(qū)存在的參保范圍及人員、單位繳費比例、住院起付線、居民住院個人自付、最高支付限額、門診“兩特病”待遇等方面的差異,對昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險等相關政策進行相應調整,實現市本級與省本級在醫(yī)療保障相關政策上的統一,進一步消除同城差異。待遇調整直接惠及全市560余萬參保人,醫(yī)?；痤A計多支出8600萬元。政策實施3個月以來,在就醫(yī)人次與去年同期相比減少的情況下,醫(yī)?；鹬С鰠s略有增加。側面反映出參保職工看病就醫(yī)負擔有所減輕,為市民帶來了實實在在的福利。
“醫(yī)?；鹗侨罕姷闹尾″X、救命錢、健康錢。用好醫(yī)?；?守護好基金安全,是我們的初心和使命?！遍Z曉陵介紹,為此,昆明市醫(yī)療保障局廣泛宣傳維護基金安全,打擊欺詐騙保行為。2019年全市共查處違規(guī)定點醫(yī)藥機構787家,追回醫(yī)?；?828.64萬元;查處違規(guī)參保人員634人,追回醫(yī)?；?5.46萬元。
紅利釋放更有深度
昆明市作為全省生物醫(yī)藥產業(yè)聚集發(fā)展的核心區(qū)域,正高舉發(fā)展大健康產業(yè)旗幟,打造“健康生活目的地”,建設“中國健康之城”。
為助力昆明大健康產業(yè)發(fā)展,昆明市醫(yī)療保障局也在不斷探索創(chuàng)新。在調查研究的基礎上,市醫(yī)保局通過多次與省級醫(yī)療保障部門對接并積極推薦,爭取昆明市制藥企業(yè)的藥品納入藥品目錄報銷及藥品招標采購。最終,遴選了43種藥品作為云南省重點藥品,向國家推薦上報納入新版國家藥品目錄。目前,7種藥品已被納入國家新的藥品目錄。
2019年,昆明市被確定為DRG付費國家試點城市后,將DRG付費試點醫(yī)院擴大到38家。目前,DRG付費基金支出約占昆明市醫(yī)保統籌基金支出的65%。除了“疏堵點”探索DRG付費,昆明市醫(yī)療保障局更貫徹落實國家和省級的部署,為“看病貴”的痛點、難點,下了一劑猛藥。為確保昆明群眾用上質優(yōu)價廉的藥品,昆明市實施了跟進落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作,進一步降低藥品價格。同時,從去年12月開始,全面取消全市各級各類公立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材加成,醫(yī)用耗材以實際購進價格實行“零差率”銷售。
為積極應對人口老齡化,不斷健全市社會保障體系,昆明市醫(yī)療保障局也積極開展長期護理保險制度省級試點工作。爭取正式成為國家試點城市后,為全省實施長護險樹標桿、攢經驗。
醫(yī)保服務更有溫度
正當昆明市醫(yī)療保障局滿周歲之際,一場突如其來的新冠肺炎疫情,考驗著昆明的城市管理能力,也成為昆明醫(yī)療保障功底的“試金石”。
昆明市醫(yī)療保障局正在用行動交出答卷。1月23日,昆明市醫(yī)療保障局下發(fā)了《關于做好新型冠狀病毒感染肺炎醫(yī)療保障工作的緊急通知》,出臺10條“特殊醫(yī)療保障報銷政策”,確保患者不因費用問題影響及時就醫(yī),確保定點醫(yī)療機構不因支付政策影響救治。在抗疫過程中,昆明市醫(yī)療保障局還面向藥品配送企業(yè)、零售藥店發(fā)出《倡議書》,呼吁政企共抗疫情,號召了10余家愛心企業(yè)捐贈防疫物資。
在保障新冠肺炎確診和疑似患者救治的同時,昆明市還考慮到普通市民的日?？床￠_藥需求。閆曉陵介紹,疫情發(fā)生以來,為最大程度方便“特殊慢性病”參?；颊叩馁徦幮枨?昆明市醫(yī)療保障局在全市開通了68家“特殊慢性病”定點藥店。凡享受昆明市“特殊慢性病”待遇的參保人,無需處方,只需攜帶個人醫(yī)保卡、“特殊慢性病”就診證即可直接到定點零售藥店購買慢性病藥品,并享受昆明市基本醫(yī)療保險“特殊慢性病”門診待遇。最長可一次購買3個月的慢性病用藥量。此舉,獲得很多慢病參保職工的點贊。
隨著復工復產的春天到來,為促進企業(yè)“輕裝上陣”良性發(fā)展,3月12日,市醫(yī)療保障局還連同3部門下發(fā)了《昆明市應對新冠肺炎疫情實施階段性減征及緩繳基本醫(yī)療保險費實施方案的通知》。明確職工醫(yī)保單位繳費部分,實行共5個月的階段性減半征收。預計將共減征企業(yè)醫(yī)療保險費11.488億元。減征后繳費仍有困難的企業(yè),可申請緩繳職工醫(yī)保費。同時,也延長2020年度昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費期限至6月25日。
點滴努力匯成星河。在“厚植民生、行穩(wěn)致遠”的道路中,大步向前的昆明市醫(yī)療保障局,一系列惠民、便民舉措,一如春城的陽光,閃亮透明普照民心。而今后,這樣的民生福利,將更加值得期許。（昆明日報 記者廖晶蓉）
數說昆明醫(yī)保
5828.64萬
2019年全市共查處違規(guī)定點醫(yī)藥機構787家,追回醫(yī)?；?828.64萬元;查處違規(guī)參保人員634人,追回醫(yī)?；?5.46萬元。
565.04萬
截至2019年12月底,全市參加醫(yī)療保險人數達到565.04萬人,參保覆蓋率達到97.65%,基本實現了全民參保。
41萬
昆明市城鎮(zhèn)職工每個自然年度的報銷上限已達到41萬元。
350679名
全市350679名建檔立卡貧困人口已實現了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險100%全覆蓋。
34280人次
全市34280人次享受生育保險待遇,生育費用及津貼兩項合計支出7.47億元。
3676家
昆明市統籌區(qū)域內共有定點醫(yī)藥機構3676家,其中,定點醫(yī)療機構983家,定點零售藥店2693家,最大限度地滿足了全市參保人員的就醫(yī)需求。
43種
遴選了43種藥品作為云南省重點藥品向國家推薦上報納入新版國家藥品目錄,7種藥品已被納入國家新的藥品目錄。
