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圖 | 視覺中國(guó)
疫情初期，報(bào)道死亡病例以老年人居多，并且基本合并多種慢性病。但隨著觀察的深入，病情的進(jìn)展變化，越來(lái)越多的年輕人也發(fā)生猝死，很多重癥患者并非僅僅表現(xiàn)為肺部的損傷，而是伴有多器官的損害。
造成此種現(xiàn)象可能存在多方面的因素和機(jī)理：
首先，從發(fā)病機(jī)理上看，新型冠狀病毒是一個(gè)單鏈RNA病毒，病毒本身不像細(xì)菌一樣可以自我復(fù)制，新型冠狀病毒自己不能復(fù)制，必須依賴于宿主細(xì)胞，如通過(guò)呼吸道上皮，尤其是肺部的一些上皮細(xì)胞進(jìn)行復(fù)制。
其次，這個(gè)病毒是個(gè)新的病原體，我們?nèi)祟悓?duì)它沒(méi)有任何的免疫力，傳播快、傳播廣，而且還存在輕癥患者沒(méi)有表現(xiàn)出肺部炎癥的現(xiàn)象，更加重了疫情的傳播。
除了病毒本身對(duì)機(jī)體的損傷，更重要的是通過(guò)宿主本身的免疫反應(yīng)反過(guò)來(lái)作用于我們的機(jī)體，造成了多器官的損傷，造成機(jī)體損傷的機(jī)理可能是過(guò)度的免疫反應(yīng)，一些重癥或者危重癥的病人存在“炎癥風(fēng)暴”或稱“炎癥瀑布”的情況。
炎癥風(fēng)暴/炎癥瀑布，即在短期內(nèi)大量的細(xì)胞因子釋放到血液里，血中病毒負(fù)荷過(guò)重刺激機(jī)體的細(xì)胞想清除病毒，會(huì)產(chǎn)生一些如白細(xì)胞介素等來(lái)擴(kuò)大免疫反應(yīng)。比如有種細(xì)胞叫抗原遞呈細(xì)胞，即樹突狀細(xì)胞，吞噬病原體以后，會(huì)進(jìn)行修飾放大免疫反應(yīng)，但面對(duì)新冠肺炎反應(yīng)過(guò)激，導(dǎo)致“自我攻擊”，造成多器官的損傷。
從目前掌握的病例來(lái)看，新冠肺炎患者以呼吸道癥狀為主，但同時(shí)我們觀察到，尤其是重癥病人或者危重癥病人，很大部分存在心肌酶升高、肌鈣蛋白升高、CK-MB升高、心電圖改變等情況。
面對(duì)此種情況，我們?cè)噲D探索治療手段，抗炎可能是一個(gè)可以選擇的辦法。在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上有一篇研究也許能夠窺探其中的機(jī)理。臨床上心肌梗塞的患者，尤其是大面積心肌梗死一般采用開通血管，放支架或搭橋，但有些病人反而沒(méi)有活下來(lái)，這是因?yàn)橥蝗婚_通血管以后，大量的炎性介質(zhì)釋放，導(dǎo)致心肌停止收縮。
針對(duì)細(xì)胞因子風(fēng)暴，目前運(yùn)用到的治療包括IL-1家族阻斷治療、IL-6阻斷治療、IFN抗體治療以及糖皮質(zhì)激素、胸腺肽、環(huán)磷酰胺、單克隆抗體等其他治療。
總體而言，新冠肺炎傳染性強(qiáng)，傳染途徑多樣化，致死率相對(duì)較低，重在預(yù)防，避免恐慌。
新冠肺炎對(duì)心臟損傷的機(jī)制尚不明確，細(xì)胞因子風(fēng)暴所致的過(guò)度免疫需關(guān)注，抗炎藥物可能發(fā)揮作用，要關(guān)注基礎(chǔ)疾病對(duì)新冠肺炎進(jìn)展的影響；對(duì)心肌損傷的病人，及時(shí)啟動(dòng)心室輔助裝置。
此外，還要關(guān)注新冠肺炎導(dǎo)致巨大心理壓力、相關(guān)心身疾病的心臟表現(xiàn)，注意情緒舒緩與指導(dǎo)。
對(duì)待新冠肺炎患者，尤其是重癥和危重癥患者，我們更應(yīng)該整體去看待，“看到一個(gè)病人的時(shí)候，我們不能僅僅看山是山、看水是水，應(yīng)該跳出這個(gè)概念，當(dāng)你看山不是山，看水不是水的時(shí)候，就說(shuō)明你把這個(gè)人作為一個(gè)整體去看待。之后再回到原點(diǎn)，還是看山還是山，看水還是水?！保ㄎ膮R報(bào) 作者葛均波 中科院院士 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科教授）
