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查出乳腺癌，需要做手術(shù)，很多患者都希望能盡量保乳。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院乳腺外科主任章樂虹教授提醒保乳與否有講究。
另外，乳腺癌是一種全身性的疾病，手術(shù)固然重要，全身綜合治療更不可少。為了最大限度降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，發(fā)病后一定要重視全程管理，積極配合專科醫(yī)生堅持治療。
運用腫瘤整形術(shù) 擴(kuò)大保乳適應(yīng)范圍
查出乳腺癌，需要做手術(shù)，很多患者都希望能盡量保乳。
“雖說保乳治療首先要看患者意愿，但也不是說患者愿意保乳就一定可以做到的?！睆V州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院乳腺外科主任章樂虹教授解釋說，能否保乳，應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小和術(shù)后的預(yù)判來考量。一般來說，如果病灶小于3厘米，而且預(yù)判切除之后剩下的組織還能夠保持良好的外形，可考慮保乳。
“但3厘米只是個參考數(shù)字，也不是絕對的?！闭聵泛缯f，臨床上，一般分期為一期或者二期的病人，多數(shù)都是適合這個條件，不過這是以往的常規(guī)概念。現(xiàn)在的概念是在常規(guī)的保乳手術(shù)的基礎(chǔ)上，再加上整形技術(shù)，形成腫瘤整形技術(shù)。這一技術(shù)的運用，使得保乳的適應(yīng)范圍擴(kuò)大了。比方說，有的乳腺癌患者，病灶雖然不止3厘米，但小于20%的乳腺切除量，做常規(guī)的保乳手術(shù)，外形也是有保障的；而對于切除量在20%-50%之間的病人，運用腫瘤整形技術(shù)，在根治的前提下，如果剩下的組織量還比較多，可以重新分配，或者把自身組織從別的地方移植過來，也有望重塑較好的乳房外形。
手術(shù)固然重要
全身綜合治療更不可少
“乳腺癌不是一個疾病，而是一組疾病，好比不同的成員組成的一個家庭?！庇龅絼倓偞_診、茫然不知所措的乳腺癌患者，章樂虹會耐心地講解給她們聽。她打個比方解釋說，好比蘿卜是蔬菜的一種，但細(xì)分之下還有很多品種，有白蘿卜、青蘿卜、紅心蘿卜、胡蘿卜……乳腺癌作為一組疾病，也有不同的亞型之分，各種亞型有不同的基因蛋白表達(dá)，而各種基因蛋白表達(dá)則決定了不同的生物學(xué)行為。從治療上說，它有不同的基因靶點，需要根據(jù)每一位患者不同的亞型來選擇個性化的治療方案。
據(jù)章樂虹介紹，目前臨床上治療乳腺癌以手術(shù)為主，結(jié)合了化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療、放射治療、生物靶向治療，包括現(xiàn)在很熱門的免疫治療等多種手段。
那到底用哪種手段更好？面對患者的困惑，章樂虹經(jīng)常會伸出一個手掌，跟她們打另一個比方：一個手掌有好幾個指頭，大拇指好比乳腺癌治療中的手術(shù)，它的占比很大，但是一個大拇指的力量還不夠，想有效治療，還需要加上食指——好比化學(xué)治療，中指——好比內(nèi)分泌治療，無名指——好比免疫治療或生物靶向治療……當(dāng)我們把所有的手指頭收攏到一起，形成一個拳頭，才是最有力量的。
“理解了乳腺癌是一種全身性的疾病，就明白只做局部的手術(shù)治療是不夠的。手術(shù)固然重要，但并不是切得越多治療效果就越好。要達(dá)到更好的治療效果，全身的治療和控制非常重要?！闭聵泛缪a充道，“事實上，目前已經(jīng)證明了能夠最大限度保證療效的，是根據(jù)病人的個體差異，靈活利用多種手段，規(guī)范、系統(tǒng)的綜合性治療?！?/p>
全程管理
最大限度降低復(fù)發(fā)風(fēng)險
乳腺癌是預(yù)后相對比較好的惡性腫瘤，病人的治療時間會比較長，生存期也相對較長。不過，章樂虹提醒，發(fā)病以后一定要重視全程管理，積極配合專科醫(yī)生堅持治療?！耙驗橹委熯^程中，會有相應(yīng)的毒副反應(yīng)和并發(fā)癥，要想提高病人治療的依從性、愿意配合治療，就得處理好治療過程中的副反應(yīng)并發(fā)癥?！闭聵泛缯f。無論藥物效果有多好，如果病人出現(xiàn)毒副反應(yīng)或并發(fā)癥，不愿意吃，療效就是“零”。“所以，我們要幫助病人，做好全程管理，包括毒副反應(yīng)的治療和規(guī)范、系統(tǒng)的綜合治療?！?/p>
即使選對了治療手段的有效治療，它能維持多久？章樂虹提醒，還需要定期規(guī)律的追蹤、隨訪和復(fù)查，這也是全程管理的重要組成部分。比方有的病人治療了5年、6年后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，有了全程管理便能及時發(fā)現(xiàn)，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下更改治療方法、更換藥物和治療手段來繼續(xù)延長生命、提高生活質(zhì)量。
總之，全程管理有助最大限度地降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，即使復(fù)發(fā)也能早期發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)。（廣州日報 全媒體記者翁淑賢）
