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6月14日，省醫(yī)療保障局對云南省今年第一季度4起典型欺詐騙取醫(yī)保基金典型案例進行了通報。
一、普洱市醫(yī)療保險中心原財務統(tǒng)計科科長楊某某挪用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，普洱市醫(yī)療保險中心原財務統(tǒng)計科科長楊某某利用職務之便竊取單位醫(yī)療保險基金支出戶的銀行密鑰及密碼，私自挪用醫(yī)保基金94.78萬元。經(jīng)調(diào)查組與楊某某談話后，她主動交代了挪用醫(yī)?；鸬氖聦崳?019年7月份將94.78萬元全部歸還至醫(yī)?；鹳~戶。經(jīng)人民法院審理，認定楊某某犯挪用公款罪，判處有期徒刑二年，緩刑兩年。普洱市醫(yī)療保障局已開除楊某某黨籍和公職。
二、昆明市盤龍區(qū)陳智新口腔診所騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，昆明市盤龍區(qū)陳智新口腔診所存在未建立購銷存臺賬、通過偽造處方、擅自為其他非定點機構(gòu)代刷社會保障卡上傳醫(yī)保費用結(jié)算等違規(guī)行為，根據(jù)《2019—2020年度云南省省本級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險服務協(xié)議書（門診）》相關規(guī)定，云南省醫(yī)療保險基金管理中心扣除該口腔診所醫(yī)療保險服務質(zhì)量保證金17.99萬元，并于2020年1月17日起，解除醫(yī)保服務協(xié)議、關閉醫(yī)保支付系統(tǒng)。
三、宣威云峰醫(yī)院過度治療違規(guī)案
經(jīng)查，宣威云峰醫(yī)院存在過度治療、過度檢查、將應由第三方責任人承擔的外傷費用納入醫(yī)保支付等違規(guī)行為，根據(jù)《宣威市基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》規(guī)定，宣威市醫(yī)療保障局追回不合理費用36.47萬元，扣除違約金14.59萬元。
四、臨滄市臨翔區(qū)戴毅牙科診所串換診療項目套取醫(yī)保基金案
經(jīng)查，臨滄市臨翔區(qū)戴毅牙科診所存在不規(guī)范上傳診療項目、將醫(yī)保支付范圍外的項目串換成醫(yī)保支付項目等違規(guī)行為，根據(jù)《2019年度臨滄市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》相關規(guī)定，臨滄市醫(yī)療保障局拒付不合理費用13.6萬元，扣除醫(yī)保服務質(zhì)量保證金5.29萬元，解除醫(yī)保服務協(xié)議、關閉醫(yī)保支付系統(tǒng)，3年內(nèi)醫(yī)保部門不受理該診所醫(yī)保定點申請。（云南網(wǎng) 記者彭錫）
