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日前,云南省醫(yī)療保障局對(duì)云南省今年第一季度4起典型欺詐騙取醫(yī)?；鸬湫桶咐M(jìn)行了通報(bào)。
截圖自云南省醫(yī)療保障局網(wǎng)站
具體如下:
一、普洱市醫(yī)療保險(xiǎn)中心原財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)科科長楊某某挪用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查,普洱市醫(yī)療保險(xiǎn)中心原財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)科科長楊某某利用職務(wù)之便竊取單位醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶的銀行密鑰及密碼,私自挪用醫(yī)?；?4.78萬元。
經(jīng)調(diào)查組與楊某某談話后,她主動(dòng)交代了挪用醫(yī)?；鸬氖聦?shí),于2019年7月份將94.78萬元全部歸還至醫(yī)保基金賬戶。
經(jīng)人民法院審理,認(rèn)定楊某某犯挪用公款罪,判處有期徒刑二年,緩刑兩年。普洱市醫(yī)療保障局已開除楊某某黨籍和公職。
二、昆明市盤龍區(qū)陳智新口腔診所騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查,昆明市盤龍區(qū)陳智新口腔診所存在未建立購銷存臺(tái)賬、通過偽造處方、擅自為其他非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)代刷社會(huì)保障卡上傳醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等違規(guī)行為,根據(jù)《2019—2020年度云南省省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議書(門診)》相關(guān)規(guī)定,云南省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心扣除該口腔診所醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量保證金17.99萬元,并于2020年1月17日起,解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、關(guān)閉醫(yī)保支付系統(tǒng)。
三、宣威云峰醫(yī)院過度治療違規(guī)案
經(jīng)查,宣威云峰醫(yī)院存在過度治療、過度檢查、將應(yīng)由第三方責(zé)任人承擔(dān)的外傷費(fèi)用納入醫(yī)保支付等違規(guī)行為,根據(jù)《宣威市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,宣威市醫(yī)療保障局追回不合理費(fèi)用36.47萬元,扣除違約金14.59萬元。
四、臨滄市臨翔區(qū)戴毅牙科診所串換診療項(xiàng)目套取醫(yī)?；鸢?/p>
經(jīng)查,臨滄市臨翔區(qū)戴毅牙科診所存在不規(guī)范上傳診療項(xiàng)目、將醫(yī)保支付范圍外的項(xiàng)目串換成醫(yī)保支付項(xiàng)目等違規(guī)行為,根據(jù)《2019年度臨滄市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定,臨滄市醫(yī)療保障局拒付不合理費(fèi)用13.6萬元,扣除醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量保證金5.29萬元,解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、關(guān)閉醫(yī)保支付系統(tǒng),3年內(nèi)醫(yī)保部門不受理該診所醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)。（昆明信息港整理）
